ليزر البروستاتا: الخيارات والفوائد وخطوات التعافي

تقع البروستاتا أسفل المثانة وتحيط بجزء من الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى خارج الجسم. ومع تضخمها قد تضغط عليه وتزيد مقاومة خروج البول. تشمل الأعراض ضعف اندفاع البول، والتأخر في بدء التبول، وتقطعه، والشعور بعدم إفراغ المثانة، وكثرة التبول ليلًا أو الإلحاح المفاجئ.

لا تعكس شدة الأعراض حجم الغدة دائمًا، كما أن هذه الشكاوى قد تنتج عن عدوى أو ضيق الإحليل أو اضطراب عضلة المثانة. لذلك يحتاج المريض إلى تقييم يحدد السبب قبل اتخاذ قرار التدخل.

قد يناقش الطبيب الجراحة عندما تكون الأعراض مزعجة رغم العلاج الدوائي، أو عندما لا تناسب الأدوية المريض. وقد تصبح إزالة الانسداد أكثر أهمية عند ظهور مضاعفات، منها:

• احتباس البول المتكرر أو استمرار الحاجة إلى القسطرة.
• التهابات المسالك البولية المتكررة المرتبطة بعدم إفراغ المثانة.
• حصوات المثانة الناتجة عن ركود البول.
• نزيف متكرر من البروستاتا بعد استبعاد الأسباب الأخرى.
• تأثر الكليتين أو توسع الجهاز البولي بسبب الانسداد.

أما الأعراض الخفيفة فقد تُعالج بالمراقبة وتعديل العادات أو الأدوية. والليزر ليس الخيار الأفضل تلقائيًا لكل مريض؛ إذ تدخل في القرار مخاطر التخدير، وتناول مميعات الدم، والرغبة في الحفاظ على القذف والإنجاب.

التبخير الضوئي للبروستاتا

يستخدم التبخير الضوئي طاقة الليزر، المعروفة أحيانًا بالليزر الأخضر، لتبخير النسيج الذي يسد مجرى البول مع إغلاق أوعية دموية صغيرة. قد يوفر سيطرة جيدة على النزيف، لكنه لا يتيح عادة عينة نسيجية للفحص؛ لأن النسيج يتبخر. ويعتمد ملاءمته على حجم البروستاتا والتجهيزات وخبرة الجرّاح.

تقشير البروستاتا بليزر الهولميوم

في تقشير البروستاتا بليزر الهولميوم، المعروف اختصارًا باسم HoLEP، يفصل الجرّاح النسيج المتضخم عن الغلاف المحيط به، ثم يدفعه إلى المثانة ويفتته بأداة خاصة لإخراجه. تتيح هذه الطريقة إرسال النسيج للتحليل، ويمكن استخدامها لأحجام مختلفة، بما فيها البروستاتا الكبيرة، لدى جرّاح متمرس.

توجد تقنيات ليزر أخرى، مثل التقشير بالثوليوم. والأهم من اسم الجهاز هو مناسبة التقنية للمريض وتوافر الخبرة اللازمة لتنفيذها بأمان.

يراجع الطبيب الأعراض والأمراض المزمنة والعمليات السابقة وجميع الأدوية والمكملات. وقد يشمل التقييم تحليل البول ومزرعته عند الاشتباه بعدوى، وقياس وظائف الكلى، واختبار تدفق البول، وقياس البول المتبقي بعد التبول، وتصوير البروستاتا أو المسالك بالموجات فوق الصوتية.

قد يُطلب فحص مستضد البروستاتا النوعي، المعروف باسم PSA، إذا كانت نتيجته ستؤثر في الخطة. ارتفاعه لا يعني السرطان حتمًا؛ فقد يرتفع مع التضخم أو الالتهاب وعوامل أخرى. وإذا وُجد اشتباه بسرطان البروستاتا، فقد يلزم تصوير بالرنين المغناطيسي أو خزعة قبل العلاج. وليست الخزعة أو الأشعة بالصبغة فحوصًا روتينية للجميع.

• أبلغ الفريق عن مميعات الدم، ولا توقفها أو تعدّلها بنفسك.
• اتبع تعليمات الصيام والتخدير، وعالج أي عدوى وفق وصف الطبيب.
• ناقش رغبتك في الإنجاب والتأثير المتوقع في القذف قبل الموافقة.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال الفترة الأولى.

تُجرى العملية تحت تخدير عام أو نصفي بحسب الحالة. يُدخل الجرّاح منظارًا رفيعًا عبر فتحة البول إلى الإحليل، ثم يستخدم الليزر لتبخير النسيج المتضخم أو تقشيره، مع الحفاظ على الأنسجة المحيطة قدر الإمكان. وإذا وُجدت حصوات بالمثانة، فقد تُعالج في الجلسة نفسها عندما يكون ذلك مناسبًا.

بعد انتهاء الإجراء توضع قسطرة لتصريف البول، وقد يُستخدم غسيل للمثانة مؤقتًا. تختلف مدة العملية والإقامة بحسب حجم الغدة والتقنية والحالة الصحية. بعض المرضى يغادرون في اليوم نفسه، بينما يحتاج آخرون إلى المبيت أو متابعة أطول.

قد تحقق جراحة الليزر تحسنًا واضحًا في قوة تدفق البول وإفراغ المثانة. وبالمقارنة مع بعض الجراحات التقليدية، قد تقل خسارة الدم وتقصر مدة القسطرة والإقامة. لذلك قد تناسب بعض المرضى الأعلى عرضة للنزيف، دون أن يلغي ذلك ضرورة وضع خطة فردية لمميعات الدم.

تشمل البدائل قطع البروستاتا عبر الإحليل، وشق البروستاتا عبر الإحليل في حالات مختارة ذات غدة صغيرة، وإجراءات أخرى محدودة التدخل، أو جراحة لإزالة النسيج المتضخم في حالات معينة. تختلف هذه الخيارات في قوة التحسن والحفاظ على القذف واحتمال الحاجة إلى إعادة العلاج؛ ولا توجد تقنية تتفوق في جميع الجوانب لكل المرضى.

رغم أن الإجراء يتم دون شق خارجي، فإنه يظل جراحة لها مخاطر. من المتوقع حدوث حرقان أو إلحاح وتكرار للتبول أو دم خفيف في البول خلال التعافي، وغالبًا تتحسن تدريجيًا. وتشمل المضاعفات الممكنة:

• عدوى المسالك البولية أو احتباس البول مؤقتًا.
• نزيف أو جلطات قد تستلزم تدخلًا إضافيًا.
• تسرب البول، ويكون مؤقتًا في كثير من الحالات، خصوصًا بعد التقشير، لكنه قد يستمر لدى نسبة قليلة.
• تضيق الإحليل أو تندب عنق المثانة لاحقًا.
• الحاجة إلى علاج إضافي إذا استمر الانسداد أو عاد.

من التغيرات الشائعة القذف الراجع أو نقص السائل الخارج عند النشوة؛ إذ قد يتجه السائل المنوي إلى المثانة. لا يعني ذلك بالضرورة ضعف الانتصاب أو فقدان النشوة، لكنه قد يقلل فرص الإنجاب الطبيعي. وقد تحدث تغيرات في الانتصاب لدى بعض المرضى، لذا ينبغي مناقشة التوقعات والخيارات المناسبة مسبقًا.

قد تتحسن قوة البول سريعًا، بينما يحتاج الإلحاح والتبول المتكرر إلى أسابيع أو أشهر حتى يهدآ، خاصة إذا تأثرت المثانة بانسداد طويل. وقد لا تختفي جميع الأعراض إذا كانت عضلة المثانة ضعيفة أو مفرطة النشاط.

• اشرب السوائل وفق تعليمات الفريق، خاصة إذا كان لديك تقييد بسبب مرض القلب أو الكلى.
• ابدأ بالمشي الخفيف، وتجنب حمل الأثقال والجهد الشديد حتى يسمح الطبيب.
• تجنب الإمساك والحزق، والتزم بتعليمات العناية بالقسطرة إن غادرت بها.
• استأنف القيادة والعمل والعلاقة الجنسية بعد موافقة الفريق حسب تعافيك.
• احضر المتابعة لمراجعة التبول ونتيجة تحليل الأنسجة إن أُرسلت للفحص.

احجز تقييمًا إذا تكررت صعوبة التبول أو أثرت الأعراض في النوم والحياة اليومية. وبعد العملية، تواصل مع الطبيب إذا زاد الحرقان أو التسرب بدل تحسنهما، أو استمرت أعراض مزعجة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز عن التبول، أو توقف القسطرة عن التصريف مع ألم أسفل البطن، أو نزيف غزير وجلطات، أو حمى وقشعريرة، أو ألم شديد متزايد. والجراحة لا تمنع الإصابة بسرطان البروستاتا مستقبلًا؛ لذلك تستمر المتابعة والفحوص المناسبة حسب العمر وعوامل الخطورة وتوصيات الطبيب.