تنظيف الرحم: متى يلزم وكيف تستعدين له بأمان؟

هي إجراء يصل فيه الطبيب إلى تجويف الرحم عبر المهبل وعنق الرحم، لإزالة أنسجة متبقية أو أخذ عينة لفحصها. في التوسيع والكحت يُوسَّع عنق الرحم تدريجيًا، ثم تُستخدم أداة مناسبة لإزالة النسيج. أما الشفط فيعتمد على أنبوب رفيع يسحب محتويات الرحم يدويًا أو بجهاز كهربائي.

عند الحاجة إلى إفراغ الرحم في الحمل المبكر، يُفضَّل الشفط عادةً على الكحت الحاد الروتيني. وقد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية لتوجيه الإجراء، أو منظار الرحم لفحص التجويف وإزالة آفة محددة بدقة. أما استئصال الرحم فهو جراحة مختلفة تزيل الرحم نفسه وتُنهي القدرة على حمل جنين داخله.

لا يُجرى التنظيف لمجرد تأخر الدورة أو بغرض تحسين الخصوبة دون سبب واضح. من دواعيه المحتملة:

• وجود أنسجة حمل متبقية بعد الإجهاض، خصوصًا مع نزيف مستمر أو عدوى أو عدم نجاح الخيارات الأخرى.
• إفراغ الرحم في بعض حالات فقدان الحمل، بناءً على التقييم الطبي وتفضيل المريضة بعد مناقشة البدائل.
• بقاء أجزاء من المشيمة بعد الولادة في حالات مختارة تستلزم التدخل.
• علاج الحمل العنقودي، مع متابعة متخصصة لهرمون الحمل بعد الإجراء.
• تقييم نزيف رحمي غير طبيعي عندما يلزم أخذ عينة، أو عندما لا تكفي وسائل الفحص الأقل تدخلًا.
• إزالة بعض الزوائد داخل الرحم، وغالبًا يكون ذلك بمنظار الرحم بدلًا من الكحت دون رؤية مباشرة.

النزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم، لكنه لا يعني تلقائيًا ضرورة التنظيف؛ فقد يبدأ الفحص بالسونار أو بعينة بطانة الرحم في العيادة.

نعم، لكنها تختلف باختلاف سبب المشكلة. بعد بعض حالات الإجهاض المبكر، يمكن الانتظار مع المتابعة حتى تخرج الأنسجة تلقائيًا، أو استخدام أدوية يصفها الطبيب للمساعدة على إفراغ الرحم. وقد يكون التدخل الجراحي أنسب عند النزيف الشديد، أو الاشتباه في عدوى، أو عدم نجاح البدائل، أو تفضيل المريضة له بعد شرح الخيارات.

أما في حالات النزيف غير المرتبط بالحمل، فقد تشمل البدائل العلاج الدوائي، أو أخذ عينة صغيرة من بطانة الرحم، أو منظار الرحم. ليس كل ما يظهر بالسونار دليلًا على ضرورة الجراحة؛ إذ تُفسَّر الصورة مع الأعراض والفحص والتحاليل. ولا تُستخدم أدوية الإجهاض أو الأعشاب لتنظيف الرحم دون إشراف طبي.

يبدأ الاستعداد بالتأكد من التشخيص ومناقشة سبب الإجراء وفوائده ومخاطره وبدائله. إذا كانت المشكلة مرتبطة بحمل مبكر، فقد يلزم السونار وتحليل هرمون الحمل لتوضيح الحالة واستبعاد الحمل خارج الرحم عند الاشتباه؛ فتنظيف الرحم لا يعالج الحمل خارج الرحم.

• أخبري الطبيب بالأدوية والمكملات والحساسيات، وأي مشكلات سابقة مع التخدير أو اضطرابات النزف.
• لا توقفي مميعات الدم أو أي علاج مزمن بنفسكِ؛ فقد تحتاج الخطة إلى تعديل من الطبيب.
• قد تُطلب صورة دم وفصيلة الدم وفحوص أخرى بحسب النزيف والتاريخ الصحي.
• اتبعي تعليمات الصيام إذا كان التخدير أو التهدئة يستلزمان ذلك.
• رتبي وجود مرافق للعودة إلى المنزل، خصوصًا بعد التخدير العام أو المهدئات.

قد يُستخدم دواء أو موسّع لتهيئة عنق الرحم قبل الإجراء. وفي الإجراءات المرتبطة بالحمل، يُقيَّم الاحتياج للغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي بحسب فصيلة الدم وعمر الحمل والإرشادات المحلية. وقد تُعطى مضادات حيوية وقائية حسب نوع الإجراء.

قد تُجرى في العيادة المجهزة أو المستشفى تحت تخدير موضعي مع مسكنات أو تهدئة، أو تحت تخدير عام. بعد وضع منظار مهبلي وتنظيف المنطقة، يُوسَّع عنق الرحم عند الحاجة، ثم يُدخل أنبوب الشفط أو الأداة المناسبة لإزالة الأنسجة. وقد تُرسل عينة إلى المختبر لتحديد طبيعتها.

إذا استُخدم منظار الرحم، يدخل الطبيب كاميرا رفيعة عبر عنق الرحم لرؤية التجويف والتعامل مع السبب مباشرةً. يستغرق الإجراء نفسه غالبًا وقتًا قصيرًا، لكن التحضير والإفاقة والمراقبة تزيد مدة البقاء. تعود كثير من المريضات إلى المنزل في اليوم نفسه إذا كانت العلامات الحيوية مستقرة والنزيف والألم تحت السيطرة.

يمر الإجراء دون مضاعفات كبيرة لدى معظم المريضات، لكن احتمالات الضرر تختلف بحسب السبب وعمر الحمل والتاريخ الجراحي. تشمل المضاعفات الممكنة:

• النزيف، وقد يحتاج نادرًا إلى تدخل إضافي أو نقل دم.
• عدوى داخل الرحم تحتاج إلى علاج سريع.
• بقاء أنسجة تستدعي المتابعة أو الأدوية أو إجراءً آخر.
• إصابة عنق الرحم أو ثقب جدار الرحم، ونادرًا إصابة عضو مجاور.
• مضاعفات التخدير أو التحسس من الأدوية.
• تكوّن التصاقات داخل الرحم، وقد تؤثر في الدورة أو الخصوبة.

الالتصاقات غير شائعة، لكنها تصبح أكثر احتمالًا مع تكرار بعض إجراءات الكحت، خصوصًا المرتبطة بالحمل. يستدعي نقص دم الدورة بوضوح أو انقطاعها بعد التعافي، أو تأخر الحمل، مناقشة الحاجة إلى فحص إضافي.

من المتوقع حدوث تقلصات تشبه ألم الدورة وتبقيع أو نزيف خفيف لعدة أيام، وقد يستمر بصورة متقطعة مدة أطول بحسب الحالة. استريحي يوم الإجراء، ثم عودي إلى نشاطكِ تدريجيًا وفق شعوركِ وتعليمات الفريق الطبي. استخدمي المسكن الذي يوصي به الطبيب، وتجنبي القيادة بعد التخدير أو أثناء تناول دواء يسبب النعاس حتى يسمح لكِ بذلك.

• استخدمي الفوط الخارجية لمتابعة كمية النزيف.
• تجنبي السدادات القطنية وكؤوس الحيض والغسول المهبلي حتى يسمح الطبيب.
• اسألي عن موعد استئناف الجماع؛ عادةً يُنصح بالانتظار حتى توقف النزيف والتعافي وفق التعليمات.
• التزمي بموعد المتابعة ومعرفة نتيجة فحص الأنسجة إن أُرسلت للمختبر.

بعد فقدان الحمل، قد تعود الدورة خلال عدة أسابيع، لكن التبويض قد يسبقها؛ لذلك ناقشي منع الحمل أو توقيت المحاولة التالية. لا توجد مدة انتظار واحدة تناسب الجميع. وإذا كان الإجراء بعد إجهاض، فالتعافي النفسي مهم أيضًا، ويمكن طلب الدعم من المقربين أو مختص عند الحاجة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند نزيف يغمر فوطة كبيرة خلال ساعة ويتكرر، أو خروج جلطات كبيرة مع ضعف أو دوخة، أو حمى تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو ألم بطني شديد أو متزايد لا يتحسن بالمسكن الموصوف. لا تنتظري بلوغ مقدار محدد من النزيف إذا شعرتِ بالإغماء أو التدهور.

اذهبي إلى الطوارئ عند الإغماء، أو ضيق النفس، أو ألم الصدر. وتواصلي مع الطبيب إذا استمر النزيف دون تحسن، أو استمرت أعراض الحمل، أو لم تعد الدورة في الموعد المتوقع. المتابعة مهمة للتأكد من اكتمال التعافي وتحديد أي خطوات إضافية بحسب سبب التنظيف.