عملية غونين: فهم جراحة انفصال الشبكية وطرق علاجها

تُنسب هذه العملية إلى طبيب العيون جول غونين، الذي بيّن أهمية التمزق الشبكي في حدوث الانفصال، وطوّر طريقة لمعالجته بالكي الحراري عبر جدار العين بعد تحديد موضعه. وكان الهدف إحداث التصاق حول التمزق يمنع استمرار مرور السوائل تحته، ويسمح للشبكية بالعودة إلى موضعها.

تُعد هذه الفكرة أساسًا تاريخيًا لجراحات انفصال الشبكية التمزقي، لكن طريقة غونين الأصلية ليست التقنية المعتادة اليوم. وقد يُستخدم الاسم بشكل غير دقيق للإشارة إلى جراحة انفصال الشبكية عمومًا؛ لذلك اسأل الطبيب عن الاسم الفعلي للإجراء المقترح، وهل يتضمن حزام الصلبة أو استئصال الجسم الزجاجي أو حقن الغاز.

الشبكية طبقة حساسة للضوء تبطن مؤخرة العين، وتحول الضوء إلى إشارات تنتقل إلى الدماغ. عندما تنفصل عن الأنسجة الداعمة أسفلها، تتأثر تغذيتها ووظيفتها، وقد يحدث فقدان دائم للبصر إذا لم تُعالج الحالة في الوقت المناسب.

الانفصال الناتج عن تمزق

هذا هو النوع الذي ترتبط به فكرة عملية غونين. يحدث ثقب أو تمزق في الشبكية، فتتسرب السوائل عبره وتتجمع تحتها. وغالبًا يرتبط ذلك بتغيرات الجسم الزجاجي، وهو المادة الهلامية داخل العين؛ إذ قد يشد الشبكية أثناء انفصاله عنها مع التقدم في العمر.

أنواع أخرى من الانفصال

قد تنفصل الشبكية بسبب شد نسيج ندبي لها، كما في بعض حالات اعتلال الشبكية السكري المتقدم. وقد تتجمع السوائل تحتها دون تمزق بسبب التهاب أو اضطراب وعائي أو أسباب أخرى. تختلف معالجة هذه الأنواع، ولا يصح افتراض أن إغلاق تمزق هو الحل لكل انفصال.

انفصال الشبكية غالبًا غير مؤلم، ولذلك لا يعني غياب الألم أن العين سليمة. وقد تبدأ المشكلة بأعراض تمزق الشبكية قبل حدوث انفصال واسع. تشمل علامات الإنذار:

• ظهور ومضات ضوئية مفاجئة، خاصة في طرف مجال الرؤية.
• زيادة مفاجئة في العوائم، وهي نقاط أو خيوط تبدو كأنها تتحرك أمام العين.
• ظل داكن أو ستارة تحجب جزءًا من الرؤية.
• تشوش مفاجئ أو تراجع واضح في الإبصار.

ترتفع الخطورة مع قصر النظر الشديد، والتقدم في العمر، وإصابات العين، وبعض جراحات العين السابقة مثل جراحة الساد. كما يزيد الاحتمال لدى من سبق أن أصيب بانفصال في العين الأخرى، أو لديه تاريخ عائلي أو مناطق ضعف في أطراف الشبكية. ومع ذلك، قد تحدث الإصابة دون عوامل خطر معروفة.

يفحص طبيب العيون الشبكية بعد توسيع الحدقة لتحديد التمزقات ومدى الانفصال. وقد يستخدم الموجات فوق الصوتية إذا منع نزيف أو عتامة رؤية الشبكية بوضوح. ويُستعان أحيانًا بالتصوير المقطعي البصري لتقييم البقعة، وهي الجزء المسؤول عن الرؤية المركزية الدقيقة.

يتوقف القرار على موضع التمزق وعدده، وحجم الانفصال، ووجود أنسجة ندبية، وحالة عدسة العين والبقعة. بعض التمزقات المكتشفة قبل حدوث انفصال تحتاج إلى ليزر أو علاج بالتبريد لمنع تطورها، بينما يتطلب الانفصال القائم عادة إجراءً لإعادة الشبكية إلى موضعها.

حزام الصلبة

يثبّت الجراح مادة من السيليكون على السطح الخارجي للعين لتقريب جدارها من منطقة التمزق وتقليل الشد عليها. وقد يصاحب ذلك تصريف للسائل تحت الشبكية وعلاج بالتبريد أو الليزر. يبقى الحزام عادة في مكانه، ولا يكون ظاهرًا للمريض.

استئصال الجسم الزجاجي

يزيل الجراح الجسم الزجاجي والشد المؤثر على الشبكية، ويعالج التمزقات، ثم قد يضع غازًا أو زيت سيليكون لدعمها أثناء الالتئام. يمتص الجسم الغاز تدريجيًا، بينما يحتاج زيت السيليكون غالبًا إلى إجراء لاحق لإزالته حسب حالة العين.

تثبيت الشبكية بالغاز

في حالات مختارة، تُحقن فقاعة غاز داخل العين لتضغط على التمزق، مع إغلاقه بالليزر أو التبريد. يتطلب ذلك قدرة المريض على الالتزام بوضعية رأس محددة ومتابعة قريبة. وقد يجمع الجراح أكثر من تقنية؛ فلا توجد طريقة واحدة أفضل لجميع المرضى.

قد تكون الجراحة عاجلة، ويحدد الطبيب توقيتها وفق حالة الشبكية، خصوصًا سلامة البقعة. أخبر الفريق بكل الأدوية والمكملات، والحساسيات، والأمراض المزمنة، وأي عمليات سابقة في العين. ولا توقف مميعات الدم أو تعدّل أدوية السكري بنفسك، بل اتبع خطة الجراح وطبيب التخدير.

يعتمد الصيام على نوع التخدير واستخدام المهدئات. التزم بالتعليمات المحددة بشأن الطعام والسوائل، ولا تفترض أن التخدير الموضعي يلغي الحاجة إلى الصيام. إذا حضرت بسبب أعراض طارئة، فلا تؤخر الفحص لأنك تناولت الطعام؛ أخبر الفريق بموعد آخر وجبة أو شراب. ورتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة عند الحاجة.

قد تكون الرؤية ضبابية في البداية، خاصة مع وجود غاز داخل العين، وقد يستغرق التحسن أسابيع أو أشهر. استخدم القطرات الموصوفة، وتجنب فرك العين، والتزم بواقي العين ومواعيد المتابعة وتعليمات النشاط. لا تُطبّق وضعية للرأس من تلقاء نفسك؛ فالوضعية ومدتها تختلفان بحسب موضع التمزق والإجراء.

• إذا وُضعت فقاعة غاز، تجنب الطيران والمرتفعات حتى يؤكد الطبيب زوالها وأمان السفر.
• أبلغ أي طبيب تخدير بوجود الغاز؛ فأكسيد النيتروز قد يوسّع الفقاعة ويرفع ضغط العين بصورة خطرة.
• ناقش موعد العودة إلى القيادة والعمل والرياضة وحمل الأوزان مع الجراح.
• لا تستخدم أعشابًا أو قطرات غير موصوفة؛ فلا يوجد علاج بديل يعيد الشبكية المنفصلة إلى مكانها.

يمكن إعادة تثبيت الشبكية في كثير من الحالات، لكن نجاح تثبيتها لا يعني بالضرورة عودة النظر كاملًا. تعتمد النتيجة على مدة الانفصال، وتأثر البقعة، وصحة العين قبل العملية. وقد يحتاج بعض المرضى إلى أكثر من تدخل بسبب تمزقات جديدة أو تندب يشد الشبكية مجددًا.

تشمل المضاعفات المحتملة ارتفاع ضغط العين، والنزيف، والعدوى، وتكوّن الساد أو تسارع تطوره، وتغير قياس النظارة، وعودة الانفصال. تختلف المخاطر باختلاف التقنية والحالة، وتساعد المتابعة على اكتشافها مبكرًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه لدى طبيب عيون أو طوارئ عيون عند ظهور ومضات أو عوائم جديدة مفاجئة، أو ستارة سوداء، أو نقص مفاجئ في النظر، حتى دون ألم. وبعد الجراحة، اتصل بالفريق فورًا عند ألم شديد أو متزايد، أو تدهور الرؤية، أو احمرار متصاعد، أو إفرازات، أو غثيان مصحوب بألم العين. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن فحص الشبكية وتحديد العلاج المناسب مباشرة.