عملية فيرتهايم: متى تُجرى وما المتوقع بعدها؟

تتضمن العملية إزالة الرحم وعنق الرحم، والأنسجة المحيطة بعنق الرحم التي تُسمى الأنسجة المجاورة للرحم، وجزء من أعلى المهبل. ويُقيّم الفريق عادة العقد اللمفاوية في الحوض، بإزالة عقد مختارة أو مجموعات منها وفق الخطة العلاجية، لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إليها.

تختلف هذه الجراحة عن استئصال الرحم البسيط، الذي لا يزيل عادة النطاق نفسه من الأنسجة المحيطة أو المهبل. كما أن إزالة المبيضين ليست جزءًا إلزاميًا من عملية فيرتهايم؛ ويُناقش الحفاظ عليهما بحسب العمر ونوع الورم واحتمال انتشاره والعلاجات المتوقعة. وقد تُزال قناتا فالوب مع الإبقاء على المبيضين.

تُستخدم عملية فيرتهايم أساسًا في حالات مختارة من سرطان عنق الرحم في مراحله المبكرة، عندما يبدو أن استئصال الورم جراحيًا سيحقق فائدة مناسبة. لكن وصف المرض بأنه مبكر لا يعني تلقائيًا أن هذه العملية هي الاختيار الوحيد؛ فبعض الأورام الصغيرة منخفضة الخطورة قد تناسبها جراحات أقل اتساعًا.

• حجم الورم وعمق امتداده داخل عنق الرحم.
• نوع الخلايا السرطانية ونتيجة العينة النسيجية.
• وجود اشتباه بانتشار إلى العقد اللمفاوية أو الأنسجة المجاورة.
• قدرة المريضة على تحمل التخدير والجراحة الكبرى.
• الرغبة في الإنجاب وإمكان اللجوء إلى علاج يحافظ على الخصوبة.

في الأورام المتقدمة موضعيًا، أو عندما يُرجح الاحتياج إلى علاج إشعاعي وكيميائي بعد الجراحة، قد يفضّل الفريق العلاج الكيميائي المتزامن مع الإشعاع من البداية. والهدف تجنب الجمع غير الضروري بين علاجات قد تزيد المضاعفات.

تأكيد التشخيص وتحديد مدى المرض

لا يُتخذ قرار الجراحة اعتمادًا على الأعراض أو مسحة عنق الرحم وحدها. يحتاج التشخيص إلى فحص عينة من الأنسجة، وقد تُؤخذ بالخزعة أو الاستئصال المخروطي. ويشمل التقييم فحص الحوض، وتصويرًا مثل الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، وفق ما يلزم لتحديد مدى انتشار المرض.

تجهيز الجسم ومناقشة التوقعات

تُراجع الأمراض المزمنة والأدوية والحساسيات، وتُجرى تحاليل لتقييم فقر الدم ووظائف الأعضاء، مع تقييم التخدير. أخبري الفريق عن مميعات الدم والمكملات والأعشاب، ولا توقفي أي دواء بنفسك. اتبعي تعليمات الصيام، واسألي عن الوقاية من الجلطات وخطة تسكين الألم والعناية بالجرح.

يساعد التوقف عن التدخين، وتحسين التغذية، والنشاط المناسب للحالة على دعم التعافي. ومن المهم ترتيب مساعدة منزلية، ومناقشة تأثير الجراحة في الإنجاب والهرمونات والحياة الجنسية قبل توقيع الموافقة. وإذا كان حفظ الخصوبة مهمًا لك، فاطلبي تقييمًا متخصصًا قبل بدء العلاج.

تُجرى تحت التخدير العام. يصل الجراح إلى أعضاء الحوض، ثم يفصل الرحم والأنسجة المطلوبة بعناية عن المثانة والحالبين والمستقيم، ويزيلها مع الجزء المحدد من المهبل. ويُغلق أعلى المهبل بغرز جراحية، وتُرسل الأنسجة والعقد التي أُزيلت إلى المختبر لتحليلها.

في الاستئصال الجذري لعلاج سرطان عنق الرحم، تكون الجراحة المفتوحة عبر شق في البطن هي النهج القياسي في كثير من الحالات؛ إذ ارتبطت الجراحة بالمنظار أو الروبوت بنتائج سرطانية أسوأ في هذا السياق. وقد تُناقش استثناءات محدودة في مراكز متخصصة بعد شرح الأدلة والمخاطر، ولا ينبغي افتراض أن الشقوق الأصغر تعني علاجًا أفضل للسرطان.

توضع قسطرة لتصريف البول، وقد تُستخدم أنابيب تصريف أخرى بحسب الحاجة. وإذا أظهر تقييم العقد أثناء الجراحة انتشارًا سرطانيًا، فقد تتغير الخطة ويُفضَّل عدم استكمال الاستئصال الجذري والانتقال إلى علاج آخر.

تختلف المخاطر باختلاف اتساع الجراحة والحالة الصحية وخبرة الفريق. وجود هذه الاحتمالات لا يعني حدوثها لدى كل مريضة، لكنه يساعد على التعرف المبكر إلى المشكلات.

• النزيف، وقد يستدعي نقل دم، وعدوى الجرح أو المسالك البولية.
• جلطات الساق أو الرئة ومضاعفات التخدير.
• إصابة المثانة أو الحالب أو الأمعاء، ونادرًا تكوّن اتصال غير طبيعي بين الأعضاء يُسمى ناسورًا.
• صعوبة إفراغ المثانة بسبب تأثر الأعصاب القريبة، وقد تستلزم استمرار القسطرة مؤقتًا.
• تجمع السائل اللمفاوي أو تورم الساقين بعد إزالة العقد اللمفاوية.
• الإمساك أو بطء حركة الأمعاء، وألم أو تغير في الإحساس أثناء العلاقة الجنسية.

قد تستمر بعض اضطرابات التبول أو التورم اللمفاوي فترة طويلة، وتحتاج إلى متابعة وعلاج متخصص. وأحيانًا يمكن استخدام تقنيات للمحافظة على الأعصاب، إذا كانت مناسبة ولا تؤثر في أمان استئصال الورم.

تحتاج المريضة عادة إلى البقاء في المستشفى عدة أيام، لكن المدة تتغير بحسب مسار التعافي. يشجع الفريق على الحركة المبكرة تدريجيًا، ويقدم مسكنات ووسائل للوقاية من الجلطات. وقد تبقى القسطرة أيامًا أو أسابيع حتى يُطمأن إلى قدرة المثانة على الإفراغ.

• ابدئي بمشي قصير ومتكرر، وزيدي النشاط تدريجيًا دون إجهاد.
• تجنبي حمل الأوزان والتمارين الشديدة حتى يسمح الجراح بذلك.
• اهتمي بالسوائل والألياف والبروتين، وفق أي قيود غذائية يحددها الطبيب.
• اتبعي تعليمات تنظيف الجرح والعناية بالقسطرة إن خرجتِ بها إلى المنزل.
• تجنبي الجماع المهبلي والسدادات القطنية حتى التئام أعلى المهبل والحصول على موافقة الطبيب.

قد يستغرق التعافي الأساسي نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، بينما يستمر التعب مدة أطول لدى بعض المريضات. والعودة إلى العمل والقيادة تعتمد على طبيعة النشاط، والقدرة على الحركة دون ألم، وعدم استعمال أدوية تؤثر في اليقظة.

بعد إزالة الرحم تتوقف الدورة الشهرية ولا يعود الحمل داخله ممكنًا. لكن غياب الحيض لا يعني بالضرورة انقطاع الطمث الهرموني؛ فإذا بقي المبيضان فقد يستمران في إنتاج الهرمونات. أما إزالتهما قبل سن انقطاع الطمث فتسبب انقطاعًا جراحيًا قد يصاحبه هبّات ساخنة وجفاف مهبلي.

يمكن مناقشة علاج الأعراض والدعم النفسي والصحة الجنسية مع الفريق. وقد تساعد المزلقات عند السماح باستئناف العلاقة، مع تقييم الألم المستمر. وتحدد نتيجة تحليل الأنسجة الحاجة إلى إشعاع أو علاج كيميائي إضافي؛ فالعملية وحدها ليست كافية لجميع الحالات. تستمر المتابعة لاكتشاف أي عودة للمرض ومعالجة آثار العلاج.

قبل التشخيص، يستلزم النزيف بعد الجماع أو بين الدورات أو بعد انقطاع الطمث، والإفراز غير المعتاد، وألم الحوض المستمر تقييمًا طبيًا؛ فهذه الأعراض لا تعني بالضرورة وجود سرطان.

بعد العملية، تواصلي سريعًا مع الفريق عند الحمى، أو تزايد ألم البطن، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه، أو صعوبة التبول، أو توقف تصريف القسطرة. واطلبي الطوارئ عند نزيف غزير، أو ضيق التنفس وألم الصدر، أو تورم مؤلم بساق واحدة، أو إغماء. لا تنتظري موعد المتابعة إذا ظهرت علامة مقلقة.