عملية لامبرينودي: تصحيح تشوه القدم ومراحل التعافي

تُعد هذه العملية تعديلًا متخصصًا للإيثاق الثلاثي لمفاصل مؤخرة القدم؛ والإيثاق يعني تثبيت المفصل بهدف التحام العظام على جانبيه وإيقاف حركته. تشمل المفاصل المستهدفة عادة المفصل تحت الكاحل، والمفصل الكاحلي الزورقي، والمفصل العقبي المكعبي. ورغم تقارب أسمائها، فإنها تختلف عن مفصل الكاحل الرئيسي الذي يصل الساق بالقدم.

في تقنية لامبرينودي، يُعدّل الجرّاح شكل بعض الأسطح العظمية وعلاقتها ببعضها لتصحيح اتجاه القدم، مع التعامل مع الوضع غير الطبيعي لعظم الكاحل. ثم يثبت العظام في الوضع المخطط له حتى تلتحم. وتختلف التفاصيل بحسب شدة التشوه والتغيرات الموجودة في المفاصل والأنسجة المحيطة.

قد تُناقش الجراحة عندما يصبح التشوه ثابتًا، ويؤثر في المشي أو يسبب الألم أو صعوبة ارتداء الأحذية، ولا تحقق الوسائل غير الجراحية فائدة كافية. ومن الحالات التي قد تدفع إلى تقييم ملاءمتها:

• التشوه القفدي الثابت، حيث تبقى القدم متجهة إلى الأسفل ويصعب إنزال الكعب إلى الأرض.
• بعض التشوهات القديمة الناتجة عن الشلل أو اختلال التوازن بين عضلات القدم والساق.
• حالات مختارة من سقوط القدم المصحوب بتشوه صلب، لا مجرد ضعف مرن في رفع مقدمتها.
• تشوه مزمن يجعل القدم غير مستقرة أو يسبب ضغطًا غير متوازن على الجلد أثناء الوقوف.

ارتبط وصف العملية تاريخيًا بالتشوهات الشللية، ومنها آثار شلل الأطفال. لكن وجود مرض عصبي أو سقوط القدم لا يعني تلقائيًا الحاجة إليها؛ فالقرار يتوقف على طبيعة التشوه، ومدى مرونته، ووظيفة العضلات المتبقية، وحالة المفاصل.

يبدأ التقييم بمعرفة سبب المشكلة ومدتها، والألم المصاحب لها، وتأثيرها في النشاط اليومي. يفحص الطبيب المشي ووضع الكعب ومقدمة القدم، ويختبر إمكان تصحيح التشوه باليد. كما يقيّم قوة العضلات والإحساس وسلامة الجلد والنبض في القدم.

تساعد الأشعة السينية، وغالبًا أثناء الوقوف إذا كان ذلك ممكنًا، على فهم محاذاة العظام وحالة المفاصل. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير مقطعي لتوضيح التفاصيل العظمية، أو اختبارات للأعصاب والعضلات عندما يكون سبب الضعف غير واضح. لا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها.

تؤثر عوامل مثل ضعف الدورة الدموية والاعتلال العصبي والعدوى والسكري غير المنضبط والتدخين في سلامة الجراحة والتحام العظام. لذلك قد يلزم علاج مشكلات صحية أولًا، أو اختيار خطة مختلفة إذا كانت المخاطر مرتفعة.

يعتمد العلاج على قابلية القدم للتصحيح وسبب التشوه. وقد تشمل الخيارات دعامة للكاحل والقدم، أو أحذية معدلة، أو علاجًا طبيعيًا للحفاظ على الحركة والقوة المتاحة. ويمكن أن تساعد هذه الوسائل في تحسين الأمان أثناء المشي وتخفيف الضغط، لكنها لا تعكس عادة تشوهًا عظميًا صلبًا ومتقدمًا.

في بعض الحالات المرنة، قد تكون عمليات نقل الأوتار أو إطالة الأنسجة المشدودة أنسب من إيثاق المفاصل. وفي حالات أخرى تُناقش جراحات مختلفة لتعديل العظام أو تثبيت المفاصل. لا توجد عملية واحدة تصلح لكل تشوه، وتُوازن الخطة بين الثبات المطلوب والحركة التي يمكن الحفاظ عليها.

يشمل التحضير تقييم التخدير ومراجعة الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات. أخبر الفريق عن مميعات الدم وأدوية السكري وأي حساسية دوائية، ولا توقف دواءً أو تعدّل استخدامه من نفسك. اتبع تعليمات المستشفى بشأن الصيام والاستحمام والعناية بالجلد.

• ناقش التوقف عن التدخين والنيكوتين؛ لأنهما يضعفان التئام الجروح والتحام العظام.
• أبلغ الجرّاح عن أي جرح أو احمرار أو عدوى في القدم قبل موعد العملية.
• جهّز وسيلة آمنة للحركة، مثل العكازات أو المشاية، وتدرّب عليها عند الحاجة.
• رتّب مساعدة منزلية ووسيلة نقل، خصوصًا إذا كان منزلك يحتوي على سلالم.
• اسأل عن خطة التحميل والمتابعة والعلاج الطبيعي ومتطلبات العودة إلى العمل.

تُجرى العملية تحت تخدير يحدده طبيب التخدير بحسب الحالة، وقد تُستخدم تقنيات إضافية لتخفيف الألم. يصل الجرّاح إلى المفاصل المستهدفة، ويزيل الغضروف من الأسطح المطلوب إيثاقها، ثم يجري التعديلات العظمية اللازمة لتصحيح وضع القدم.

تُثبت العظام عادة بوسائل تثبيت داخلية، مثل البراغي، وقد تُستخدم طعوم عظمية لدعم الالتحام عند الحاجة. وأحيانًا يلزم إجراء إضافي للأوتار أو الأنسجة المشدودة. بعد إغلاق الجروح توضع جبيرة أو وسيلة تثبيت مناسبة. ويتحدد طول الإقامة في المستشفى وفق الحالة والألم والقدرة على الحركة بأمان.

حماية القدم في المرحلة الأولى

من المتوقع حدوث ألم وتورم بعد الجراحة، ويُعالجان وفق خطة الفريق الطبي. يساعد رفع القدم بالطريقة الموصى بها على تقليل التورم. يجب الحفاظ على الجبيرة والضمادات جافة، وعدم إدخال أدوات تحتها أو فكها دون تعليمات.

يكون التحميل على القدم ممنوعًا أو مقيدًا في البداية، ثم يُسمح به تدريجيًا وفق الأشعة وثبات التثبيت وتقدم الالتحام. لا تعتمد على تراجع الألم وحده لتحديد جاهزية المشي؛ فقد يتحسن الألم قبل اكتمال التحام العظام.

التأهيل والتوقعات الواقعية

تستغرق استعادة القدرة الوظيفية عادة عدة أشهر، وقد يبقى بعض التورم فترة أطول. يساعد التأهيل على تحسين المشي والتوازن وقوة العضلات المتاحة. وقد يظل بعض المرضى بحاجة إلى دعامة أو حذاء معدل، خصوصًا إذا استمر الضعف العصبي.

المكسب المتوقع هو قدم أكثر استقرارًا وأفضل وضعًا، مقابل فقدان الحركة في المفاصل التي جرى إيثاقها. لذلك قد تقل القدرة على التكيف مع الأرض غير المستوية. ولا تضمن العملية زوال الألم بالكامل أو العودة إلى كل الأنشطة السابقة.

• عدوى الجرح أو تأخر التئامه، وأحيانًا عدوى أعمق حول العظام أو المثبتات.
• تأخر التحام العظام أو عدم التحامها، بما قد يستدعي علاجًا إضافيًا أو جراحة أخرى.
• التحام في وضع غير مناسب، أو بقاء جزء من التشوه أو الألم.
• تهيج بسبب المثبتات، أو إصابة عصب مع خدر أو تغير في الإحساس.
• جلطات الأوردة ومضاعفات التخدير، بحسب عوامل الخطر الفردية.
• زيادة الإجهاد على المفاصل المجاورة واحتمال تآكلها مع مرور الوقت.

احجز تقييمًا لدى جرّاح عظام متخصص في القدم والكاحل إذا كان التشوه يزداد، أو تعذر وضع القدم بصورة مستقرة، أو ظهرت مناطق احتكاك وتقرحات، أو أصبحت الدعامة غير مريحة. أما سقوط القدم الذي يظهر فجأة فيحتاج إلى تقييم سريع لمعرفة سببه، وليس افتراض الحاجة إلى هذه الجراحة.

بعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو إفرازات من الجرح، أو احمرار متزايد، أو ألم يتفاقم رغم العلاج. واطلب رعاية عاجلة إذا أصبحت الأصابع باردة أو شاحبة أو مزرقة، أو ظهر خدر جديد مع ضيق الجبيرة. يستدعي ألم الصدر أو ضيق التنفس المفاجئ طلب الإسعاف، خاصة مع ألم أو تورم جديد في الساق.