عملية مستارد للقلب: كيف تعمل وما المتابعة اللازمة؟

في القلب الطبيعي، يضخ البطين الأيمن الدم الفقير بالأكسجين إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي، بينما يضخ البطين الأيسر الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم عبر الشريان الأبهر. أما في التبدل الكامل، فيخرج الأبهر من البطين الأيمن، ويخرج الشريان الرئوي من البطين الأيسر.

نتيجة لذلك، يسير الدم في دورتين متوازيتين بدلًا من دورة مترابطة: يعود الدم الفقير بالأكسجين إلى الجسم، ويعود الدم الغني بالأكسجين إلى الرئتين. يعتمد بقاء الطفل في البداية على وجود اتصال يسمح باختلاط الدم، مثل فتحة بين الأذينين أو قناة شريانية مفتوحة. وقد تظهر زرقة واضحة وصعوبة في التنفس أو الرضاعة بعد الولادة.

تُعرف مستارد بأنها عملية تحويل على مستوى الأذينين. يستخدم الجراح رقعة من نسيج مناسب أو مادة صناعية لإنشاء حاجز وممرات داخل الأذينين، بحيث يتغير مسار الدم القادم من الجسم والرئتين دون تغيير منشأ الشرايين الكبرى.

• يُوجَّه الدم الفقير بالأكسجين القادم من الجسم نحو البطين الأيسر، الذي يضخه إلى الرئتين.
• يُوجَّه الدم الغني بالأكسجين القادم من الرئتين نحو البطين الأيمن، الذي يضخه إلى الجسم.
• تتحسن أكسجة الجسم، لكن البطين الأيمن يظل يعمل بوصفه المضخة الرئيسية للدورة الدموية العامة.

هذه النقطة الأخيرة مهمة؛ فالبطين الأيمن مصمم عادة لضخ الدم إلى الرئتين بضغط أقل. وبعد العملية يتحمل ضغط الدورة الدموية العامة، وقد يتأثر أداؤه تدريجيًا مع مرور السنوات، وإن لم يحدث ذلك بالدرجة نفسها لدى جميع المرضى.

أصبحت عملية التبديل الشرياني هي العلاج الجراحي المعتاد لمعظم حديثي الولادة المصابين بالتبدل الكامل. وفيها تُنقل الشرايين الكبرى، مع إعادة توصيل الشرايين التاجية، بحيث يتولى البطين الأيسر ضخ الدم إلى الجسم. يختلف ذلك جذريًا عن التحويل الأذيني في مستارد.

تُستخدم مستارد حاليًا في حالات مختارة يقررها فريق متخصص وفق تشريح القلب والجراحات السابقة والظروف الفردية. وقد يكون من يبحث عنها شخصًا بالغًا أُجريت له العملية في طفولته. وهناك عملية أخرى للتحويل الأذيني تسمى سينينغ، تستخدم أنسجة الأذينين لصنع الممرات، وتشترك مع مستارد في كثير من متطلبات المتابعة الطويلة.

لا يُختار نوع العملية بناءً على اسم العيب القلبي وحده. يقيّم الفريق مواضع الشرايين، وحجم البطينين ووظيفتهما، ووجود ثقوب أو انسدادات أو تشوهات مصاحبة. ويكون تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية أساس التقييم، وقد تُضاف فحوص أخرى بحسب الحاجة.

• تخطيط القلب لتقييم النشاط الكهربائي واضطرابات النظم.
• قياس تشبع الأكسجين وتحاليل لتقييم الحالة العامة ووظائف الأعضاء.
• الرنين المغناطيسي القلبي أو التصوير المقطعي لتوضيح تفاصيل لا تظهر بشكل كافٍ بالموجات فوق الصوتية.
• القسطرة القلبية في حالات محددة لقياس الضغوط أو استكمال التقييم أو إجراء تدخل علاجي.

تُجرى العملية تحت التخدير العام وباستخدام جهاز القلب والرئة. ينشئ الجراح المسارات داخل الأذينين ويتحقق من عدم إعاقتها لمرور الدم. وبعد الجراحة يحتاج المريض إلى مراقبة مكثفة للتنفس والدورة الدموية والنظم القلبي، ثم تبدأ مرحلة التعافي التدريجي.

مخاطر الفترة المحيطة بالجراحة

كما في جراحات القلب المفتوح، قد تحدث مضاعفات مثل النزيف، والعدوى، واضطراب ضربات القلب، والجلطات، أو ضعف ضخ القلب. تختلف درجة الخطورة بحسب العمر والحالة العامة وتعقيد العيب القلبي. يشرح الفريق هذه المخاطر وفق وضع المريض بدلًا من الاعتماد على تقديرات عامة لا تناسب الجميع.

مشكلات قد تظهر بعد سنوات

• ضعف البطين الأيمن: قد تقل قدرته على تحمل ضخ الدم إلى الجسم، فتظهر علامات قصور القلب.
• ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات: قد يزيد العبء على البطين الأيمن ويؤثر في كفاءة الدورة الدموية.
• اضطرابات النظم: قد تشمل بطء القلب بسبب تأثر العقدة الجيبية أو تسارعًا أذينيًا مرتبطًا بالندبات الجراحية.
• تضيق المسارات الداخلية: قد يعيق عودة الدم من الجسم أو الرئتين ويسبب احتقانًا أو انخفاض تحمل المجهود.
• تسرب عبر الحاجز الداخلي: قد يسمح باختلاط الدم، ويسبب نقص الأكسجين أو يزيد خطر انتقال جلطة إلى الدورة الدموية العامة في ظروف معينة.

وجود احتمال لهذه المضاعفات لا يعني أنها ستحدث جميعًا. وقد تُكتشف بعض التغيرات بالفحوص قبل ظهور الأعراض، وهو أحد أهم أسباب عدم إيقاف المتابعة.

يفضل أن تكون المتابعة لدى طبيب أو مركز متخصص في عيوب القلب الخلقية، وللبالغين لدى اختصاصي عيوب القلب الخلقية لدى البالغين. غالبًا ما تشمل مراجعة منتظمة، وقد تكون سنوية أو أكثر تقاربًا وفق الحالة، مع تقييم الأعراض والفحص السريري وتخطيط القلب والتصوير.

قد يطلب الطبيب تسجيلًا مطولًا لضربات القلب عند الخفقان أو الاشتباه باضطراب النظم، واختبار جهد لتقييم القدرة الوظيفية، ورنينًا مغناطيسيًا لقياس وظيفة البطين الأيمن وفحص المسارات. ولا يستبدل الشعور الجيد هذه الفحوص، لأن بعض المشكلات تتطور ببطء.

يعتمد العلاج على المشكلة المكتشفة. فقد يشمل أدوية للاحتقان أو اضطراب النظم، أو جهاز تنظيم ضربات القلب، أو الاستئصال بالقسطرة. ويمكن علاج بعض تضيقات المسارات أو تسرباتها بالقسطرة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى جراحة. مضادات التخثر ليست ضرورية لكل مريض، وإنما توصف وفق عوامل الخطر والتشخيص.

يستطيع كثير من المرضى الدراسة والعمل وممارسة نشاط بدني مناسب. لكن شدة الرياضة تُحدد وفق وظيفة القلب والنظم وتشبع الأكسجين ونتائج اختبار الجهد. لا يُنصح بالمنع التلقائي من كل حركة، ولا بالبدء بتمارين شديدة أو تنافسية دون تقييم متخصص.

• التزم بالأدوية الموصوفة، ولا توقفها أو تضف مكملات دون مراجعة.
• اعتنِ بصحة الأسنان واللثة؛ فالمضاد الحيوي قبل إجراءات الأسنان ليس مطلوبًا للجميع ويحدده الطبيب.
• احتفظ بتقرير يوضح نوع الجراحة والمضاعفات والأجهزة المزروعة إن وجدت.
• ناقش الحمل قبل حدوثه مع فريق القلب والحمل عالي الخطورة، لتقييم وظيفة البطين واضطرابات النظم ومراجعة سلامة الأدوية.

احجز مراجعة قريبة إذا لاحظت انخفاضًا جديدًا في تحمل المجهود، أو تورم الساقين أو البطن، أو زيادة سريعة غير مفسرة في الوزن، أو خفقانًا متكررًا، أو ازدياد الزرقة. كذلك تستدعي الحمى المستمرة غير المفسرة تقييمًا، خاصة إذا صاحبتها علامات مرض عام.

اطلب الإسعاف عند الإغماء، أو ضيق النفس الشديد، أو ألم الصدر المستمر، أو خفقان مصحوب بدوار شديد، أو ظهور ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. ولا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند هذه العلامات. معرفة تاريخ عملية مستارد وإبلاغ فريق الطوارئ به يساعدان على توجيه التقييم والعلاج بسرعة.