عمه العاهة: لماذا لا يدرك المريض إصابته؟

عمه العاهة، أو عدم الاستبصار بالعجز، هو نقص أو غياب الوعي بوجود مرض أو خلل في وظيفة معينة. ويُعرف طبيًا باسم Anosognosia. قد يتعلق الأمر بضعف الحركة أو اضطراب الذاكرة أو غيرهما من المشكلات، مع اعتقاد الشخص أن أداءه طبيعي أو أفضل بكثير من واقعه.

ليس هذا الاضطراب مرضًا واحدًا مستقلًا في جميع الحالات، بل قد يكون علامة مصاحبة لحالة عصبية أو نفسية. كما أنه لا يعني بالضرورة فقدان الوعي بكل جوانب الصحة؛ فقد يدرك المريض صعوبة الكلام، لكنه لا يدرك ضعف أحد أطرافه، أو يعترف بمشكلة بسيطة ويقلل كثيرًا من أثرها على حياته.

قد يصعب على الأسرة التمييز بين عدم إدراك المرض ورفض تقبله. في الإنكار النفسي، قد يكون الابتعاد عن الحقيقة وسيلة للتعامل مع الخوف أو الألم، أما عمه العاهة فيرتبط بخلل في العمليات التي تسمح للإنسان بمراقبة قدراته وتحديث معرفته بنفسه. ومع ذلك، يمكن أن تتداخل هذه الظواهر، ولا يكفي موقف واحد للحكم عليها.

كذلك لا يساوي عمه العاهة مجرد النسيان؛ فقد يشرح الطبيب المشكلة بوضوح، ثم يبقى الشخص مقتنعًا بأنها غير موجودة. وضعف السمع أو صعوبة فهم اللغة أو الارتباك قد يبدوان مشابهين له، لذلك يحتاج التقييم إلى التأكد من قدرة المريض على فهم السؤال والتعبير عن إجابته.

يعتمد إدراك قدراتنا على شبكات دماغية تجمع المعلومات الحسية والحركية وتربطها بالذاكرة والانتباه والتقييم الذاتي. عندما تتضرر هذه الشبكات، قد لا تُحدَّث صورة الشخص عن نفسه بما يتوافق مع التغير الذي حدث. لا توجد منطقة واحدة تفسر جميع الحالات، وإن كانت بعض صور عدم إدراك الشلل ترتبط خصوصًا بإصابة النصف الأيمن من الدماغ.

• السكتة الدماغية: قد يصاحبها عدم إدراك ضعف أو شلل أحد جانبي الجسم، خاصة في المرحلة المبكرة.
• إصابات الدماغ الرضحية: قد تؤثر في تقدير الشخص لقدراته البدنية أو المعرفية أو السلوكية.
• الخرف: قد يرافق ألزهايمر وغيره من أنواع الخرف، فيقل إدراك صعوبات الذاكرة والتخطيط والحياة اليومية.
• بعض الاضطرابات النفسية: قد يظهر ضعف شديد في الاستبصار لدى بعض المصابين بالفصام أو أثناء نوبات الهوس، لكن ليس كل رفض للتشخيص عمهًا للعاهة.
• أمراض أو آفات دماغية أخرى: قد تؤثر في شبكات الوعي بالذات، ويحدد التقييم الطبي طبيعتها.

تختلف العلامات حسب الوظيفة المتأثرة وشدة الحالة. وقد يتغير إدراك المريض من وقت لآخر، أو يظهر فقط عند الحديث عن جانب معين من صحته. من العلامات المحتملة:

• الإصرار على سلامة الطرف الضعيف أو الادعاء بأنه تحرك رغم عدم حدوث ذلك.
• محاولة المشي أو صعود الدرج دون مساعدة مع وجود خطر واضح للسقوط.
• التقليل من أخطاء الذاكرة أو صعوبات إدارة المال وتناول الأدوية.
• رفض التأهيل أو المساعدة لأن الشخص لا يرى حاجة إليهما.
• تقديم تفسيرات غير دقيقة للفشل في مهمة، دون أن يكون ذلك كذبًا متعمدًا بالضرورة.

وقد يتزامن عمه العاهة مع الإهمال النصفي، حيث لا ينتبه الشخص جيدًا إلى أحد جانبي جسمه أو المكان المحيط به. لكنهما حالتان مختلفتان؛ فالإهمال يتعلق بالانتباه، بينما يتعلق عمه العاهة بإدراك وجود العجز نفسه.

يعتمد التشخيص على مقابلة المريض وفحصه ومقارنة وصفه لقدراته بأدائه الفعلي. قد يطلب الطبيب منه تحريك طرف أو تنفيذ مهمة يومية، ثم يسأله عن مدى نجاحه فيها. وتساعد ملاحظات الأسرة والمعالجين في معرفة ما يحدث خارج العيادة، خصوصًا عندما تبدو إجابات المريض مقنعة رغم وجود صعوبات عملية.

قد يشمل التقييم اختبارات للذاكرة والانتباه واللغة والوظائف التنفيذية، وهي مهارات التخطيط واتخاذ القرار ومراقبة الأداء. كما يبحث الطبيب عن أسباب أخرى لضعف الاستبصار، مثل الهذيان أو تأثير بعض الأدوية. وقد يُطلب تصوير الدماغ أو فحوص أخرى بحسب الأعراض والسبب المشتبه به؛ فلا يوجد تحليل دم واحد يؤكد عمه العاهة.

لا يوجد دواء واحد مخصص لعلاج جميع حالات عمه العاهة. تعتمد الخطة على السبب الأساسي، ونوع العجز، وقدرة الشخص على المشاركة. وقد يتحسن الوعي مع التعافي من إصابة الدماغ، بينما يستمر أو يزداد في بعض الأمراض التنكسية. لذلك تُراجع الأهداف والخطة بانتظام.

علاج الحالة الأساسية

تشمل الرعاية علاج السكتة ومضاعفاتها والوقاية من تكرارها، أو تدبير إصابة الدماغ والخرف بحسب الحالة. وعندما يرتبط ضعف الاستبصار باضطراب نفسي، قد يساعد العلاج المناسب لذلك الاضطراب على تحسن الوعي بالأعراض. يحدد الطبيب الأدوية والحاجة إليها، ولا ينبغي تعديلها أو إيقافها دون مراجعته.

تدريب عملي يناسب المريض

قد يعمل اختصاصيو العلاج الطبيعي والوظيفي والتأهيل العصبي النفسي على مهام قصيرة وآمنة، مع تغذية راجعة هادئة حول الأداء. الهدف ليس إجبار المريض على الاعتراف بالعجز، بل تحسين أدائه وتقليل المخاطر. وتختلف فاعلية وسائل التدريب بين الأشخاص، ولا توجد طريقة تضمن استعادة الاستبصار بالكامل.

• تجنب اللوم: استخدم وصفًا بسيطًا للموقف بدلًا من اتهام المريض بالعناد أو الكذب.
• اربط المساعدة بهدف يهمه: مثل التدريب للعودة إلى نشاط يحبه، بدلًا من التركيز على إثبات مرضه.
• اجعل البيئة أكثر أمانًا: أزل عوائق المشي، ووفّر المساعدة والأدوات التي يوصي بها فريق التأهيل.
• نظّم المهام الحساسة: قد تحتاج الأدوية والطبخ والمعاملات المالية إلى إشراف يتناسب مع مستوى الخطر.
• ناقش القيادة مع الطبيب: عدم إدراك القصور قد يجعل تقدير الشخص لأمان القيادة غير موثوق.
• دوّن أمثلة محددة: سجّل السلوك والظروف المحيطة به لتسهيل تعديل خطة الرعاية.

احترم استقلالية الشخص قدر الإمكان، ولا تفترض أن عمه العاهة يسلبه القدرة على كل القرارات. تُقيَّم القدرة على اتخاذ القرار بحسب القرار نفسه وفي وقته. وإذا رفض علاجًا ضروريًا أو عرّض نفسه للخطر، اطلب تقييمًا مهنيًا بدلًا من اللجوء إلى الإكراه أو إعطائه الدواء سرًا.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ملاحظة فجوة متكررة بين قدرات الشخص الفعلية وتقديره لها، خاصة بعد إصابة في الرأس أو مع تراجع الذاكرة أو رفض المساعدة اللازمة. وتزداد أهمية التقييم إذا أدى ذلك إلى سقوط متكرر أو أخطاء دوائية أو سلوك غير آمن.

اتصل بالطوارئ فورًا إذا ظهر عدم إدراك العجز فجأة مع ضعف بأحد الجانبين، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو اختلال مفاجئ في التوازن. فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية حتى لو أكد المريض أنه بخير. وسجّل وقت بداية الأعراض أو آخر وقت كان فيه طبيعيًا، ولا تنتظر زوالها.