عمى الشقين الأنفيين: فقدان مجال الرؤية الداخلي

مجال الرؤية هو المساحة التي تراها العين أثناء تثبيت النظر على نقطة أمامها، ويشمل ما نراه في المركز وعلى الأطراف. ينقسم مجال كل عين إلى جزء أنفي باتجاه الأنف وجزء صدغي باتجاه الصدغ. وعند فقدان الجزأين الأنفيين معًا يُستخدم مصطلح عمى الشقين الأنفيين، ويُسمى أيضًا فقدان نصفي المجال الأنفيين.

قد يكون النقص كاملًا أو جزئيًا، وقد تختلف شدته بين العينين. ولأن مجالي الرؤية يتداخلان عند فتح العينين معًا، يمكن أن تعوّض إحدى العينين بعض النقص في الأخرى، مما يؤخر ملاحظة المشكلة. لذلك لا تكفي تجربة النظر في المنزل أو تغطية العين لتأكيد التشخيص أو استبعاده.

كيف يختلف عن الأنواع الأخرى؟

في عمى الشقين الصدغيين يتأثر النصف الخارجي من مجال كل عين، وهو نمط يرتبط تقليديًا ببعض اضطرابات التصالب البصري. أما فقدان المجال المتجانس فيصيب الجهة نفسها من المشهد، اليمنى أو اليسرى، في العينين. ولا يجوز الخلط بين هذه الأنماط، لأن لكل منها دلالات مختلفة تساعد الطبيب على تحديد موضع الخلل.

تستقبل الشبكية الضوء وتحوله إلى إشارات تنتقل عبر العصب البصري إلى الدماغ. ويُسقط الجزء الأنفي من مجال الرؤية صورته على النصف الصدغي من الشبكية. تسير ألياف هذا النصف ضمن العصب البصري، ثم تمر في الجانب نفسه عند التصالب البصري دون أن تعبر إلى الجهة الأخرى.

لذلك يمكن أن يظهر فقدان المجال الأنفي بسبب إصابة في الشبكية الصدغية أو أليافها العصبية. ونظريًا، قد يؤدي تأثر جانبي التصالب البصري إلى هذا النمط في العينين، لكن ذلك نادر. كما أن شكل العيب وحده لا يثبت مكان الإصابة؛ إذ يجب ربطه بفحص العين، ودقة الاختبار، وبقية العلامات السريرية.

تتعدد الأسباب، وتكون الاضطرابات العينية والعصبية البصرية من الاحتمالات المهمة. ولا يعني ظهور هذا النمط تلقائيًا وجود ورم أو مشكلة داخل الدماغ. من الأسباب التي يبحث عنها الطبيب:

• الجلوكوما: يمكن أن تُحدث تلفًا تدريجيًا في العصب البصري وعيوبًا في المجال الأنفي. لكن وجود عيب أنفي محدود لا يساوي بالضرورة عمى نصفيًا أنفيًا كاملًا.
• أمراض العصب البصري: قد تسبب بعض الاعتلالات أو حالات الضغط على العصب نقصًا في المجال يختلف بحسب الألياف المتأثرة.
• أمراض الشبكية: إصابات مناطق معينة من الشبكية في العينين قد تنتج عيوبًا تقابل الأجزاء الأنفية من المجال.
• أسباب ضاغطة نادرة: تغيرات وعائية أو آفات مجاورة للمسارات البصرية قد تؤثر في الألياف ذات الصلة، ويُحدد احتمالها وفق الفحص والتصوير.

وقد تبدو نتيجة اختبار المجال كأنها فقدان أنفي ثنائي رغم عدم وجود إصابة مطابقة؛ بسبب ضعف تثبيت النظر، أو صعوبة فهم الاختبار، أو عوائق أثناء القياس مثل حافة العدسة المستخدمة. لهذا تُراجع موثوقية النتيجة قبل اتخاذ قرارات تشخيصية كبيرة.

قد يتطور فقدان المجال ببطء ودون ألم، خاصة إذا كان سببه مرضًا مزمنًا في العين. وفي بعض الحالات يُكتشف أثناء متابعة روتينية قبل أن يشتكي الشخص من أعراض واضحة. وتختلف الشكوى بحسب اتساع النقص وسرعة ظهوره وقدرة العين الأخرى على التعويض.

• الشعور بأن أجزاء من المشهد غير واضحة أو لا تُرى عند استخدام عين واحدة.
• صعوبة ملاحظة بعض الأشياء داخل المجال المتأثر.
• الحاجة إلى تحريك الرأس أو العينين أكثر لاستكشاف المحيط.
• أعراض مرافقة مثل ضعف حدة البصر أو تغير تمييز الألوان، تبعًا للسبب.

الصداع أو ألم العين أو ازدواج الرؤية ليست علامات لازمة لهذه الحالة، لكن وجودها مهم لتوجيه التقييم. كذلك فإن جحوظ العين حالة مختلفة، ولا يُعد علامة مميزة لعمى الشقين الأنفيين، وإن كان ظهوره مع تغير الرؤية يستدعي البحث عن مرض في الحجاج أو خلف العين.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن وقت ظهور المشكلة، وهل حدثت فجأة أم تدريجيًا، وعن أمراض العين السابقة والإصابات والأدوية والأعراض العصبية. ثم يفحص حدة البصر والحدقات وتمييز الألوان وضغط العين، ويعاين الشبكية ورأس العصب البصري، غالبًا بعد توسيع الحدقة.

اختبار مجال الرؤية

يقيس الاختبار قدرة كل عين على رؤية إشارات ضوئية في نقاط متعددة أثناء تثبيت النظر. ويساعد على رسم حدود الفقد وتحديد شدته. وقد يُعاد الاختبار إذا كانت النتيجة غير موثوقة أو لا تتفق مع الفحص، لأن التعب والتشتت وقلة الخبرة بالاختبار قد تؤثر في الأداء.

تصوير العين والمسارات البصرية

قد يُستخدم التصوير المقطعي للتماسك البصري لقياس طبقات ألياف العصب والخلايا العقدية، ومقارنة التغيرات البنيوية بنتائج المجال. وإذا وُجد اشتباه في سبب عصبي أو ضغط على المسارات البصرية، فقد يطلب الطبيب تصويرًا بالرنين المغناطيسي للدماغ والحجاج، أو تصويرًا وعائيًا عند الحاجة. ليست جميع هذه الفحوص ضرورية لكل مريض.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات؛ فالهدف هو معالجة السبب وحماية الرؤية المتبقية. إذا كانت الجلوكوما هي السبب، قد يشمل العلاج قطرات لخفض ضغط العين أو الليزر أو الجراحة بحسب الحالة. أما أمراض الشبكية أو العصب البصري فتحتاج إلى خطة موجهة لطبيعة المرض، وليس إلى دواء عام لتحسين مجال الرؤية.

عند اكتشاف آفة ضاغطة أو مشكلة وعائية، يحدد الفريق المختص العلاج المناسب وفق موقعها وخطورتها. وقد تتحسن الرؤية إذا أمكن إزالة السبب قبل حدوث تلف دائم، لكن تعافي المجال ليس مضمونًا. وفي حالات تلف الألياف العصبية، قد يكون النجاح في إيقاف التدهور لا استعادة الجزء المفقود.

تُحدد مواعيد المتابعة بحسب السبب واستقرار النتائج، وقد تتضمن تكرار قياس المجال وتصوير العصب. يساعد الالتزام بالعلاج الموصوف وإبلاغ الطبيب عن أي تغير جديد على حماية البصر. ولا تعوّض تمارين العين أو المكملات الغذائية العلاج الموجّه للسبب.

• حسّن إضاءة المنزل وأزل العوائق التي تزيد خطر التعثر.
• استفد من خدمات تأهيل ضعف البصر إذا أثّر النقص في النشاط اليومي.
• ناقش سلامة القيادة مع الطبيب، فحدة البصر الجيدة وحدها لا تكفي.
• تجنب القيادة إذا لاحظت فقدانًا جديدًا في المجال إلى حين التقييم.

احجز موعدًا قريبًا لدى طبيب العيون إذا لاحظت نقصًا تدريجيًا في مجال الرؤية، أو ظهرت نتيجة غير طبيعية في فحص المجال حتى دون أعراض. وقد تستدعي الحالة إحالة إلى اختصاصي الأعصاب البصرية إذا لم يفسر فحص العين النتيجة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا حدث فقدان مفاجئ للرؤية أو المجال، أو صاحبه صداع شديد جديد، أو ضعف بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج مفاجئ. ويستدعي ألم العين الشديد مع الاحمرار وتراجع الرؤية تقييمًا عاجلًا أيضًا. لا تنتظر تحسن الأعراض تلقائيًا، ولا تقد السيارة بنفسك عند حدوثها.