عمى المخ واستجابة حدقة العين: كيف نفهم العلاقة؟

العمى القشري هو فقدان الرؤية نتيجة إصابة القشرة البصرية، الموجودة أساسًا في الفصين القذاليين بمؤخرة الدماغ. وفي صورته الكاملة تنشأ المشكلة عادة من إصابة مناطق الإبصار على الجانبين، بينما قد تؤدي إصابة جانب واحد إلى فقدان جزء محدد من مجال الرؤية في كلتا العينين.

يمكن أن تكون العينان والعصبان البصريان سليمين من الناحية البنيوية، لكن الدماغ لا يستطيع إنتاج إدراك بصري طبيعي. وهناك مصطلح أوسع هو القصور البصري الدماغي، يشمل درجات وأنماطًا مختلفة من صعوبة معالجة المعلومات البصرية، ولا يعني دائمًا انعدام الرؤية تمامًا. والعمى القشري لا يعني موت الدماغ أو فقدان جميع وظائفه.

الحدقة هي الفتحة السوداء وسط القزحية، ويتغير حجمها لتنظيم كمية الضوء الداخلة إلى العين. عند تسليط الضوء على إحدى العينين، تنقبض حدقتها عادة، وتنقبض أيضًا حدقة العين الأخرى. وهذا ما يُعرف بالمنعكس الضوئي المباشر والمنعكس التوافقي.

تبدأ الإشارات من الشبكية وتسير عبر العصب البصري، ثم تتفرع الإشارات المسؤولة عن منعكس الضوء إلى مراكز في الدماغ المتوسط. ومنها تنتقل أوامر الانقباض عبر العصب المحرك للعين إلى عضلة القزحية. ولا يتطلب حدوث هذا المنعكس وصول الإشارة إلى القشرة البصرية المسؤولة عن الرؤية الواعية.

لذلك، إذا اقتصرت الإصابة على القشرة البصرية، فقد يبقى منعكس الحدقة محفوظًا رغم فقدان البصر. لكن هذا ليس شرطًا مطلقًا؛ فقد تتزامن الإصابة الدماغية مع مشكلة في العين أو الأعصاب أو تأثير دوائي يغيّر حجم الحدقة أو استجابتها. ولهذا لا يصلح اختبار الضوء المنزلي للحكم على سلامة الرؤية.

تعتمد الأعراض على موضع الإصابة ومدى انتشارها، وقد تبدأ فجأة أو تتطور وفق السبب. ومن المظاهر المحتملة:

• فقدان شديد للرؤية في كلتا العينين مع عدم وجود سبب عيني واضح يفسره.
• فقدان أجزاء من المجال البصري، مع الاصطدام بالأشياء أو صعوبة التنقل.
• صعوبة التعرف إلى الأشياء أو تفسير المشاهد في بعض أنواع اضطراب المعالجة البصرية الدماغية.
• أعراض عصبية مصاحبة، مثل اضطراب التوازن أو الكلام أو ضعف أحد جانبي الجسم.

وفي حالات نادرة، لا يدرك المصاب أنه فقد بصره، وقد يصف أشياء لا يراها بالفعل؛ وهذه ظاهرة عصبية وليست بالضرورة تعمدًا لإنكار المشكلة. وقد يكون فحص قاع العين طبيعيًا في العمى القشري، لكن ذلك وحده لا يكفي لإثبات التشخيص.

يحدث العمى القشري عندما تتضرر مناطق الإبصار بسبب نقص التروية أو الأكسجين، أو إصابات وأمراض أخرى. ومن أهم الأسباب:

• السكتة الدماغية التي تصيب مناطق الإبصار على الجانبين.
• نقص الأكسجين الشديد، كما قد يحدث بعد توقف القلب أو اختناق شديد.
• إصابات الرأس التي تؤثر في الأجزاء الخلفية من الدماغ.
• بعض الالتهابات الدماغية أو الأورام بحسب موقعها وامتدادها.
• متلازمة الاعتلال الدماغي الخلفي العكوس، التي قد ترتبط بارتفاع شديد في ضغط الدم أو تسمم الحمل أو بعض الأدوية.

تزيد عوامل خطر السكتة، مثل ارتفاع الضغط والسكري والتدخين واضطرابات نظم القلب، احتمال بعض الأسباب الوعائية للعمى القشري. وعند الأطفال قد يرتبط القصور البصري الدماغي بإصابات حول الولادة أو اضطرابات نمو الدماغ. ولا يعني وجود عامل خطر أن فقدان الرؤية سيحدث حتمًا.

التهاب العصب البصري وضموره

قد يسبب التهاب العصب البصري تراجع الرؤية وضعف تمييز الألوان، وغالبًا يصاحبه ألم مع حركة العين. وقد يظهر خلل نسبي في استجابة الحدقة عندما تكون إصابة إحدى العينين أشد من الأخرى. أما ضمور العصب البصري فهو علامة على فقدان ألياف عصبية نتيجة أسباب متعددة، وقد يبدو العصب شاحبًا عند فحص قاع العين.

الجلوكوما وأمراض الشبكية

الجلوكوما أو المياه الزرقاء اعتلال يصيب العصب البصري، وغالبًا يتطور تدريجيًا دون أعراض مبكرة واضحة. أما الزرق الحاد مغلق الزاوية فقد يسبب ألمًا شديدًا واحمرارًا وتشوشًا وغثيانًا، وهو طارئ. وقد يؤدي انفصال الشبكية إلى ومضات وعوائم مفاجئة أو ظل يشبه الستار، بينما يؤثر اعتلال الشبكية السكري في أوعيتها وقد يضعف الرؤية.

هذه الأمراض تختلف عن العمى القشري في موضع الخلل وخطة العلاج. كذلك فإن استجابة الحدقة الطبيعية لا تستبعد جميع أمراض العين، ولا تحدد وحدها مكان الإصابة؛ فقد تكون بعض الإصابات الثنائية المتناظرة دون فرق واضح بين الحدقتين.

يبدأ التقييم بتحديد وقت ظهور الأعراض وسرعتها، والأمراض المصاحبة والأدوية المستخدمة. ثم يجمع الطبيب بين فحص العين والفحص العصبي لتحديد ما إذا كانت المشكلة في الشبكية أو العصب البصري أو المسارات الدماغية.

• قياس حدة النظر والمجال البصري وتمييز الألوان بحسب قدرة المريض.
• فحص الحدقتين وحركات العين وضغطها وقاعها.
• تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية وفق الحالة ودرجة الاستعجال.
• فحوص إضافية للأوعية أو القلب أو الدم عند الاشتباه بسبب وعائي أو التهابي.

وقد تُستخدم اختبارات كهربائية للشبكية أو للاستجابة البصرية في حالات مختارة. ولا ينبغي تأخير تقييم السكتة المحتملة انتظارًا لموعد فحص عيون روتيني.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع حالات العمى القشري؛ فالهدف الأول هو معالجة السبب ومنع استمرار الضرر. وقد تتطلب السكتة علاجًا إسعافيًا وفق نوعها ووقت بدايتها، بينما تحتاج الأسباب الأخرى إلى ضبط الضغط أو علاج العدوى أو تعديل دواء تحت إشراف الفريق المعالج.

تختلف فرص التحسن حسب شدة الإصابة ومدتها، وقد تتحسن بعض الحالات المرتبطة باضطراب قابل للعكس، بينما تترك الإصابات الدائمة عجزًا مستمرًا. ويشمل التأهيل تدريب التنقل الآمن، وتعديل المنزل، واستخدام وسائل مساعدة، والاستفادة من الرؤية المتبقية. ولا تعالج قطرات الجلوكوما أو جراحة المياه البيضاء الضرر القشري نفسه، وإن لزم علاج أي مرض عيني مصاحب.

اطلب الطوارئ فورًا عند فقدان الرؤية المفاجئ أو ظهور نقص جديد في مجال النظر، حتى لو عادت الرؤية لاحقًا أو بدت الحدقة طبيعية. وتزداد الحاجة للإسعاف عند وجود ضعف أو خدر، أو صعوبة كلام، أو صداع شديد مفاجئ، أو تشنجات أو اضطراب وعي.

كذلك يستدعي الألم الشديد واحمرار العين، أو ظهور ستار بصري مع ومضات وعوائم جديدة، تقييمًا عاجلًا. لا تقد السيارة بنفسك، وسجّل وقت بداية الأعراض إن أمكن. أما التراجع التدريجي أو صعوبات الرؤية المستمرة فتحتاج موعدًا قريبًا مع طبيب العيون، وقد تستلزم تقييمًا عصبيًا أيضًا.