عنكبوتية النخاع والتهابها: الأعراض والتشخيص والعلاج

تحيط بالدماغ والنخاع الشوكي ثلاثة أغشية تُسمى السحايا: الأم الجافية من الخارج، والعنكبوتية في الوسط، والأم الحنون الملتصقة بالنسيج العصبي. وسُمّيت العنكبوتية بهذا الاسم بسبب مظهر التربيقات الدقيقة الممتدة في الحيز الواقع تحتها، والتي تشبه خيوط الشبكة.

يحتوي الحيز تحت العنكبوتية على السائل الدماغي الشوكي، الذي يساعد في حماية الجهاز العصبي وامتصاص الصدمات. وفي الجزء السفلي من القناة الشوكية تمر جذور عصبية تُعرف بذيل الفرس داخل هذا السائل. ولهذا قد تؤثر اضطرابات العنكبوتية في جذور الأعصاب، وليس بالضرورة في نسيج النخاع نفسه.

هو التهاب يصيب الغشاء العنكبوتي وقد يمتد تأثيره إلى جذور الأعصاب القريبة. وفي بعض الحالات المزمنة يتكون نسيج ندبي يسبب التصاق الجذور العصبية ببعضها أو بالأغشية المحيطة بها؛ وتُسمى هذه الحالة التهاب العنكبوتية الالتصاقي. وقد تؤثر الالتصاقات أيضًا في حركة السائل الدماغي الشوكي.

تختلف شدة الحالة كثيرًا بين الأشخاص؛ فقد يغلب الألم لدى بعضهم، بينما تظهر لدى آخرين مشكلات في المشي أو الإحساس أو التحكم بالمثانة. ولا يعني وجود تغيرات في التصوير أن الأعراض ستكون شديدة، كما لا يمكن تقدير مسار المرض من صورة واحدة فقط.

• التهاب العنكبوتية: مشكلة في أحد الأغشية المحيطة بالنخاع، قد تسبب تندبًا والتصاقات حول جذور الأعصاب.
• اعتلال النخاع: وصف لاضطراب وظيفة النخاع الشوكي، وقد ينتج عن ضغط أو التهاب أو أسباب أخرى؛ وليس اسمًا مرادفًا لالتهاب العنكبوتية.
• تكهف النخاع: تشكل تجويف مملوء بالسائل داخل النخاع نفسه، وقد يرتبط أحيانًا باضطراب جريان السائل بسبب تندب الأغشية.
• الكيسة العنكبوتية: جيب يحتوي على سائل ضمن الأغشية، وهو مختلف عن الالتهاب، وإن كان قد يضغط على النخاع أو الأعصاب في بعض الحالات.

لذلك ينبغي قراءة المصطلح الكامل في التقرير ومناقشته مع الطبيب، بدل الاعتماد على كلمة «عنكبوتية» وحدها لتحديد التشخيص.

قد يحدث الالتهاب عندما تتعرض الأغشية لعدوى أو إصابة أو تهيج. ولا يُعرف السبب بدقة في كل الحالات، كما أن وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص سيصاب بالمرض. ومن الظروف التي قد ترتبط به:

• التهابات السحايا، ومنها بعض العدوى البكتيرية أو السلّية أو الفطرية.
• جراحات العمود الفقري أو إصاباته، خصوصًا إذا ترافق ذلك مع تضرر الأغشية أو تندبها.
• نزف داخل الحيز تحت العنكبوتية، إذ قد يثير الدم استجابة التهابية.
• تهيج كيميائي داخل الحيز المحيط بالأعصاب، وقد ارتبط تاريخيًا ببعض مواد التباين القديمة المستخدمة لتصوير القناة الشوكية.
• مضاعفات نادرة لبعض الإجراءات حول العمود الفقري، وتختلف احتمالاتها بحسب نوع الإجراء وظروفه.

لا يصح اعتبار كل ألم بعد عملية أو حقن قرب العمود الفقري التهابًا للعنكبوتية. فالانزلاق الغضروفي وتضيق القناة الشوكية وأسباب الألم العضلية أكثر شيوعًا، ويتطلب التفريق بينها تقييمًا طبيًا.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، أو تظهر بعد حدث واضح مثل عدوى أو إصابة. وغالبًا ما تشمل أسفل الظهر والساقين عندما تتأثر الجذور العصبية السفلية، لكن توزيعها يتغير بحسب موضع الإصابة. ومن الأعراض الممكنة:

• ألم مستمر أو متقطع، قد يوصف بأنه حارق أو يشبه الصدمات الكهربائية.
• وخز أو تنميل أو إحساس غير معتاد بالحرارة أو البرودة.
• تقلصات عضلية أو ضعف في الساقين وصعوبة في المشي.
• زيادة حساسية الجلد للمس أو الألم.
• اضطرابات التبول أو التبرز أو الوظيفة الجنسية في بعض الحالات.

قد يؤثر الألم المزمن في النوم والمزاج والقدرة على العمل. وهذه التأثيرات تستحق العلاج أيضًا، لكنها لا تعني أن الألم متخيل أو أن سببه نفسي. وفي المقابل، فإن الأعراض السابقة مشتركة مع أمراض متعددة، ولا تؤكد هذا التشخيص بمفردها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها، والجراحات والإصابات والعدوى والإجراءات السابقة. ثم يفحص القوة العضلية والإحساس والمنعكسات والتوازن والمشي، وقد يقيّم وظيفة المثانة عند وجود أعراض بولية.

التصوير والفحوص المساعدة

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي أهم وسائل التقييم عادةً؛ إذ قد يُظهر تجمع جذور الأعصاب أو التصاقها، ويساعد على البحث عن ضغط عصبي أو كيسة أو تكهف مرافق. وقد تُستخدم مادة تباين بحسب السؤال التشخيصي، وليست مطلوبة في جميع الحالات.

قد تساعد اختبارات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات على تقييم الضرر العصبي أو استبعاد أسباب أخرى، لكنها لا تثبت التهاب العنكبوتية وحدها. وإذا اشتُبه بعدوى أو التهاب آخر، يختار الطبيب فحوصًا إضافية مناسبة. ولا يُجرى البزل القطني روتينيًا لمجرد وجود ألم مزمن؛ بل تحدده الحاجة السريرية.

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع، ولا وسيلة مضمونة تعكس التندب المزمن بالكامل. وتهدف الخطة إلى معالجة السبب القابل للعلاج، وتخفيف الألم، والحفاظ على الحركة والاستقلالية. وقد يشارك فيها طبيب أعصاب أو جراحة أعصاب وفريق علاج الألم والتأهيل.

علاج السبب والسيطرة على الأعراض

إذا وُجدت عدوى نشطة، تُعالج بأدوية موجهة وفق نوعها. وقد يصف الطبيب أدوية للألم العصبي أو مسكنات مناسبة للحالة، مع مراجعة فائدتها وآثارها الجانبية. أما الكورتيزون فليس علاجًا روتينيًا مثبت الفاعلية لكل حالات الالتهاب الالتصاقي المزمن، ويُبحث استخدامه في ظروف محددة.

الحركة والعلاجات المتخصصة

يساعد العلاج الطبيعي المتدرج على المحافظة على القوة والمرونة وتعديل النشاط وفق القدرة. وتفيد استراتيجيات التعامل مع الألم ودعم النوم والصحة النفسية في تقليل أثر المرض اليومي. ولحالات منتقاة قد تُناقش تقنيات مثل تحفيز الحبل الشوكي لتخفيف الألم، دون اعتبارها علاجًا للتندب نفسه.

الجراحة ليست الخيار المعتاد لمجرد وجود التصاقات؛ فقد تكون نتائجها محدودة وقد يتكرر التندب. لكنها قد تُناقش عند وجود ضغط محدد، أو انسداد في جريان السائل، أو تكهف متفاقم، بعد موازنة الفائدة والمخاطر بعناية.

احجز موعدًا عند استمرار ألم الظهر المصحوب بتنميل، أو تراجع القدرة على المشي، أو ظهور أعراض عصبية بعد إجراء بالعمود الفقري. واطلب التقييم الطارئ عند حدوث:

• احتباس بول جديد أو فقدان مفاجئ للتحكم بالبول أو البراز.
• خدر حول الأعضاء التناسلية أو بين الفخذين، أي منطقة العجان.
• ضعف سريع التفاقم، خصوصًا في الساقين، أو تعذر المشي.
• ألم ظهر شديد مع حمى، خاصة بعد جراحة أو إجراء حديث.

قد تدل هذه العلامات على ضغط عصبي أو عدوى تحتاج تدخلًا عاجلًا، وليس بالضرورة على التهاب العنكبوتية. أما في الحالات المزمنة، فتساعد المتابعة المنتظمة وتسجيل تغير الأعراض وتجنب الراحة الطويلة في الفراش على ضبط الخطة العلاجية بأمان.