عيوب القلب غير الزراقية: الأعراض والتشخيص والعلاج

هي تغيرات في بنية القلب أو الأوعية الكبرى تكون موجودة منذ الولادة، ولا تؤدي عادةً في بدايتها إلى انخفاض ملحوظ في أكسجين الدم الواصل إلى الجسم. في القلب الطبيعي، ينتقل الدم قليل الأكسجين إلى الرئتين، ثم يعود محملًا بالأكسجين ليُضخ إلى الأعضاء. وقد يغير العيب الخلقي هذا المسار أو يعيق مرور الدم.

في بعض هذه العيوب، يعود جزء من الدم الغني بالأكسجين إلى الجهة اليمنى من القلب ثم الرئتين، بدلًا من وصوله كله إلى الجسم. وفي عيوب أخرى، توجد منطقة ضيقة تزيد الجهد اللازم لضخ الدم. وغياب اللون الأزرق لا يعني بالضرورة أن العيب بسيط أو أن قياس الأكسجين وحده يكفي لاستبعاده.

عيوب تزيد تدفق الدم إلى الرئتين

• عيب الحاجز الأذيني: فتحة بين الحجرتين العلويتين للقلب، قد تبقى بلا أعراض سنوات، لكنها قد تسبب توسع الجانب الأيمن إذا كانت مؤثرة.
• عيب الحاجز البطيني: فتحة بين الحجرتين السفليتين؛ تتفاوت آثارها بحسب حجمها وموقعها ومقاومة الأوعية الرئوية.
• القناة الشريانية السالكة: استمرار اتصال طبيعي في حياة الجنين بين الشريان الأبهر والشريان الرئوي بعد الولادة، بدلًا من انغلاقه.
• عيب الحاجز الأذيني البطيني: خلل في منطقة التقاء الحواجز والصمامات، وقد يؤدي إلى تحويلة دموية وتسرب عبر الصمامات.

عيوب تعيق خروج الدم

تشمل تضيق الصمام الأبهري أو الرئوي، وتضيّق جزء من الشريان الأبهر المعروف بتضيّق برزخ الأبهر. يؤدي التضيق إلى زيادة العبء على حجرة القلب التي تضخ الدم عبره. وقد تكون بعض الحالات الشديدة عند حديثي الولادة حرجة، بل قد يصاحبها انخفاض الأكسجين أو الزرقة؛ لذا ليس التصنيف ثابتًا في جميع الظروف.

تتكون عيوب القلب أثناء نمو الجنين، ولا يمكن تحديد سبب واحد واضح في كثير من الحالات. وقد تسهم عوامل وراثية وبيئية معًا في حدوثها. وجود عامل خطورة لا يعني حتمية إصابة الطفل، كما أن غياب عوامل الخطورة لا يستبعد العيب.

• وجود عيب خلقي بالقلب لدى أحد أفراد الأسرة، خاصة الأقارب من الدرجة الأولى.
• بعض الاضطرابات الجينية أو الكروموسومية، ومنها متلازمة داون.
• إصابة الأم بالسكري قبل الحمل، خصوصًا إذا لم يكن مضبوطًا.
• بعض العدوى خلال الحمل، مثل الحصبة الألمانية.
• التعرض للكحول أو لأدوية معينة غير الملائمة للحمل.

ترتبط القناة الشريانية السالكة أيضًا بالولادة المبكرة. ولا ينبغي للأم إيقاف دواء موصوف من تلقاء نفسها؛ فمراجعة العلاج مع الطبيب أكثر أمانًا من تغييره دون تقييم.

قد يُكتشف العيب مصادفة عند سماع نفخة قلبية، مع عدم وجود أي شكوى. وبعض النفخات لدى الأطفال بريئة ولا تدل على مرض، لكن الفحص هو الذي يميزها عن النفخات المرتبطة بعيب بنيوي.

• سرعة التنفس أو زيادة الجهد أثناء التنفس.
• التعب والتعرق خلال الرضاعة، والحاجة إلى التوقف المتكرر.
• ضعف زيادة الوزن أو تأخر النمو.
• قلة تحمل اللعب أو النشاط مقارنة بالأقران.
• خفقان القلب أو ضيق النفس مع المجهود لدى الأطفال الأكبر والبالغين.
• تورم الساقين أو البطن في حالات قصور القلب المتقدمة.

قد يسبب تضيق الأبهر ارتفاع الضغط في الذراعين وضعف النبض في الساقين. أما التضيق الشديد في بعض الصمامات فقد يؤدي إلى ألم الصدر أو الدوار أو الإغماء مع الجهد. ولا تكفي هذه الأعراض وحدها لتحديد نوع العيب.

يسأل الطبيب عن الرضاعة والنمو والتنفس والقدرة على النشاط والتاريخ العائلي، ثم يفحص القلب والنبض وضغط الدم وتشبع الأكسجين. وقد يقارن الضغط والنبض بين الأطراف إذا اشتبه في تضيق الأبهر.

• تخطيط صدى القلب: يوضح الحواجز والصمامات واتجاه تدفق الدم وحجم حجرات القلب وكفاءة الضخ.
• تخطيط كهربائية القلب: يساعد على تقييم النظم وبعض علامات زيادة العبء على الحجرات.
• أشعة الصدر: قد تُستخدم لتقييم حجم القلب وتغيرات تدفق الدم إلى الرئتين.
• الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي: يفيدان عندما تستلزم الحالة تفاصيل تشريحية إضافية.
• القسطرة القلبية: تُجرى في حالات مختارة لقياس الضغوط أو لتقديم علاج خلال الإجراء نفسه.

يمكن كشف بعض العيوب قبل الولادة بتصوير قلب الجنين، لكن بعضها لا يتضح إلا بعدها. كما أن نتيجة فحص الأكسجين الطبيعية لحديث الولادة لا تستبعد جميع العيوب غير الزراقية.

تُحدد الخطة بحسب نوع العيب وشدته والأعراض وتأثيره في نمو الطفل والقلب والرئتين. بعض الثقوب الصغيرة، وخصوصًا بعض عيوب الحاجز البطيني، قد تنغلق تلقائيًا. لذلك قد تكفي المتابعة الدورية، دون دواء أو إجراء، عندما لا يوجد تأثير مهم.

الأدوية والدعم الغذائي

قد تُستخدم أدوية لتخفيف احتباس السوائل أو علاج أعراض قصور القلب، لكنها لا تغلق معظم العيوب البنيوية. ويحتاج بعض الرضع إلى خطة تغذية تساعدهم على الحصول على احتياجاتهم دون إرهاق. وفي حالات محددة لدى الخدّج، قد تُستخدم أدوية للمساعدة على إغلاق القناة الشريانية تحت إشراف متخصص.

القسطرة والجراحة

تتيح القسطرة إغلاق بعض الفتحات أو القناة الشريانية بأجهزة خاصة، وتوسيع بعض الصمامات المتضيقة بالبالون. وتلزم الجراحة عندما لا تلائم البنية التشريحية العلاج بالقسطرة أو يكون الإصلاح أكثر تعقيدًا. ويهدف اختيار التوقيت المناسب إلى منع الضرر الدائم، لا إلى انتظار ظهور أعراض شديدة.

قد تؤدي العيوب المؤثرة غير المعالجة إلى قصور القلب، أو اضطراب النظم، أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. وفي بعض التحويلات الكبيرة المستمرة، قد تتضرر أوعية الرئتين وينعكس اتجاه الدم، فتظهر الزرقة فيما يُعرف بمتلازمة آيزنمنغر؛ وعندها قد يصبح إغلاق العيب غير مناسب.

تظل المتابعة مهمة بعد الإصلاح لبعض المرضى، وقد تستمر في عيادة متخصصة بعيوب القلب الخلقية لدى البالغين. ويُحدد النشاط الرياضي بصورة فردية، ولا يُمنع تلقائيًا. وتساعد العناية بالأسنان على تقليل العدوى، بينما لا تُعطى المضادات الحيوية قبل إجراءات الأسنان لجميع المرضى، بل لفئات عالية الخطورة يحددها الطبيب.

احجز تقييمًا طبيًا عند ملاحظة ضعف النمو، أو التعرق والتعب أثناء الرضاعة، أو ضيق النفس المتكرر، أو انخفاض تحمل النشاط. وتحتاج النفخة القلبية الجديدة أو الخفقان المتكرر إلى تقييم، حتى مع لون جلد طبيعي.

اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس الشديدة، أو ازرقاق الشفتين واللسان، أو الإغماء أثناء الجهد، أو الخمول الشديد المصحوب ببرودة الأطراف وضعف الرضاعة لدى الرضيع. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند ظهور هذه العلامات.

لا يمكن منع جميع عيوب القلب الخلقية، لكن رعاية ما قبل الحمل تساعد على خفض بعض المخاطر. وتشمل ضبط السكري، ومراجعة الأدوية والتطعيمات قبل الحمل، وتجنب التدخين والكحول، والالتزام بحمض الفوليك وفق التوجيه الطبي. وقد تفيد الاستشارة الوراثية عند وجود تاريخ عائلي. وبعد اكتشاف العيب، تكون الوقاية الأهم من مضاعفاته بالمتابعة المنتظمة والتدخل في الوقت المناسب.