عيوب صمامات القلب الخلقية: أنواعها وعلاماتها وعلاجها

يحتوي القلب على أربعة صمامات: الأبهري، والرئوي، والتاجي، وثلاثي الشرفات. تعمل هذه الصمامات كبوابات تسمح للدم بالتحرك في الاتجاه الصحيح، ثم تغلق لمنع رجوعه. وتتكون من وريقات رقيقة، وتساند بعضها تراكيب تساعدها على الفتح والإغلاق.

عندما لا يتكون الصمام بصورة معتادة أثناء نمو الجنين، قد يختلف عدد وريقاته أو سمكها أو موضعها، وقد تتأثر الأنسجة الداعمة له. ويمكن أن يكون العيب منفردًا أو جزءًا من تشوه قلبي يشمل الحواجز أو الأوعية الكبيرة.

• تضيق الصمام: تكون فتحته أضيق من الطبيعي، فيحتاج القلب إلى جهد أكبر لدفع الدم عبرها.
• ارتجاع الصمام: لا ينغلق بإحكام، فيعود جزء من الدم إلى الخلف.
• رتق الصمام: لا تتكون فتحة تسمح بمرور الدم، وهو عيب شديد يحتاج عادة إلى رعاية متخصصة مبكرة.

الصمام الأبهري ثنائي الشرفات

يتكون الصمام الأبهري الطبيعي من ثلاث وريقات، بينما يتكون هذا الصمام من وريقتين. وهو من أكثر عيوب صمامات القلب الخلقية شيوعًا. قد يعمل جيدًا فترة طويلة، لكنه قد يتعرض لاحقًا للتضيق أو الارتجاع. وقد يصاحبه توسع في الشريان الأبهر، لذلك تشمل المتابعة الصمام والأبهر معًا.

تضيق الصمام الرئوي أو رتقه

يتحكم الصمام الرئوي في مرور الدم من البطين الأيمن نحو الرئتين. قد يكون تضيقُه بسيطًا دون أعراض، أو شديدًا يزيد العبء على البطين الأيمن. أما الرتق فيمنع المرور الطبيعي للدم عبر الصمام، وقد يصاحبه نقص الأكسجين وتشوهات أخرى.

عيوب الصمام التاجي وثلاثي الشرفات

قد يكون الصمام التاجي ضيقًا أو غير محكم الإغلاق بسبب اختلاف تكوينه أو الأنسجة المرتبطة به. ومن عيوب الصمام ثلاثي الشرفات تشوه إبشتاين، الذي يتموضع فيه جزء من الصمام أسفل مكانه المعتاد، وقد يسبب الارتجاع واضطرابات النظم. وتختلف شدته كثيرًا بين المصابين.

تحدث خلال تكوّن القلب في الحمل، ولا يمكن تحديد سبب واضح في كثير من الحالات. قد تتداخل عوامل وراثية مع عوامل تؤثر في نمو الجنين. وبعض العيوب يرتبط بمتلازمات جينية، لكن وجود عيب صمامي لا يعني بالضرورة وجود متلازمة أو انتقاله حتمًا إلى الأبناء.

ترتبط بعض الظروف بزيادة خطر عيوب القلب الخلقية عمومًا، مثل السكري غير المنضبط لدى الأم، وبعض العدوى أو الأدوية أثناء الحمل. ولا تعني هذه الارتباطات أنها السبب في حالة بعينها، أو أن الأم ارتكبت خطأ. لا تُوقَف أدوية الحمل دون استشارة، وقد تفيد الاستشارة الوراثية عند وجود تاريخ عائلي أو تشوهات متعددة.

تعتمد الأعراض على شدة العيب وتأثيره في تدفق الدم والأكسجين. وقد يكتشف الطبيب نفخة قلبية قبل ظهور أي شكوى، لكن النفخة وحدها لا تثبت وجود مرض؛ فكثير من النفخات لدى الأطفال بريء ولا ينتج عن عيب بالقلب.

عند الرضع والأطفال

• سرعة التنفس أو بذل مجهود واضح أثناءه.
• التعب والتعرق أثناء الرضاعة، مع التوقف المتكرر عنها.
• ضعف زيادة الوزن أو بطء النمو.
• ازرقاق الشفتين أو اللسان في بعض العيوب الشديدة.
• قلة تحمل اللعب أو النشاط مقارنة بالأقران.

عند المراهقين والبالغين

• ضيق النفس مع المجهود أو تراجع القدرة على ممارسة النشاط المعتاد.
• الخفقان أو الإحساس بعدم انتظام ضربات القلب.
• ألم الصدر أو الدوار، وأحيانًا الإغماء، خصوصًا مع المجهود.
• تورم الساقين أو تعب مستمر في الحالات المتقدمة.

هذه الأعراض لها أسباب أخرى أيضًا، ولا تكفي لتشخيص عيب صمامي. كما أن غيابها لا يلغي الحاجة إلى المتابعة إذا كان العيب معروفًا.

يسأل الطبيب عن الأعراض والنمو والقدرة على المجهود والتاريخ العائلي، ويفحص القلب والدورة الدموية. ويُعد تخطيط صدى القلب، أو الإيكو، الفحص الأساسي؛ إذ يوضح شكل الصمام وحركته، ويقيس تدفق الدم وشدة التضيق أو الارتجاع وتأثيرهما في حجرات القلب.

• تخطيط كهربائية القلب: يساعد في اكتشاف اضطرابات النظم وبعض آثار إجهاد القلب.
• قياس تشبع الأكسجين: مهم خصوصًا عند الرضع أو وجود ازرقاق.
• الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: قد يُطلب لتقييم الأبهر أو تفاصيل لا يوضحها الإيكو بما يكفي.
• القسطرة القلبية: تُستخدم في حالات مختارة للقياس الدقيق أو إجراء العلاج.

قد يكشف إيكو قلب الجنين بعض العيوب أثناء الحمل، لكنه لا يستبعد جميع المشكلات، فقد يصعب إظهار بعضها قبل الولادة. وعند تشخيص الصمام الأبهري ثنائي الشرفات، قد يوصي الطبيب بفحص أقارب الدرجة الأولى بالإيكو.

المتابعة المنتظمة

قد لا تحتاج العيوب البسيطة إلى تدخل، بل إلى فحص وإيكو على فترات يحددها اختصاصي القلب. وتعتمد مواعيد المتابعة على شدة العيب وحجم حجرات القلب ووظيفتها، وعلى حالة الأبهر عند تأثره. وقد يلزم التدخل أحيانًا قبل ظهور أعراض واضحة لحماية عضلة القلب.

الأدوية

لا تعيد الأدوية تشكيل الصمام الخلقي، لكنها قد تخفف احتباس السوائل أو تعالج اضطراب النظم وارتفاع الضغط والمشكلات المصاحبة. ويحتاج بعض المرضى إلى مضادات التخثر بحسب حالتهم ونوع الصمام المزروع، وليس كل مصاب بعيب صمامي بحاجة إليها.

القسطرة أو الجراحة

يمكن توسيع بعض الصمامات المتضيقة بالبالون عبر القسطرة، خصوصًا التضيق الرئوي المناسب لهذا الإجراء وبعض حالات التضيق الأبهري. وقد تحتاج حالات أخرى إلى إصلاح الصمام أو استبداله جراحيًا. ويتحدد الاختيار بحسب العمر وتشريح الصمام وشدة المرض، وقد يلزم أكثر من تدخل خلال الحياة.

يستطيع كثير من المصابين الدراسة والعمل وممارسة النشاط، لكن حدود الرياضة تُحدد بصورة فردية، خصوصًا مع التضيق الشديد أو توسع الأبهر. ولا ينبغي فرض منع شامل للحركة دون تقييم طبي. كما يُنصح بضبط ضغط الدم، وتجنب التدخين، والعناية بصحة الأسنان.

المضادات الحيوية قبل إجراءات الأسنان ليست مطلوبة لكل عيب خلقي؛ تُوصَف لفئات محددة عالية الخطورة، مثل بعض أصحاب الصمامات الصناعية أو من سبق لهم التهاب الشغاف. وعند التخطيط للحمل، يلزم تقييم القلب ومراجعة الأدوية مسبقًا. وتستمر المتابعة بعد الإصلاح، ويفضل انتقال المراهق إلى فريق متخصص بعيوب القلب الخلقية لدى البالغين.

احجز موعدًا عند ظهور تعب غير معتاد، أو خفقان متكرر، أو تراجع تحمل المجهود، أو ضعف نمو الطفل. وإذا كان لديك عيب معروف، فلا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند ظهور أعراض جديدة أو ازديادها.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس الشديد، أو ازرقاق الشفتين واللسان، أو ألم صدر شديد، أو إغماء أثناء المجهود، خاصة إذا ترافق مع خفقان أو صعوبة تنفس. ويحتاج الرضيع الذي يعجز عن الرضاعة مع خمول أو تنفس مجهد إلى تقييم عاجل. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن خطة متابعة يضعها اختصاصي القلب.