غدد الرحم: دورها الطبيعي ومتى تستدعي الانتباه؟

الرحم عضو عضلي مجوف، ويُغطى سطحه الداخلي بنسيج يسمى بطانة الرحم. تضم هذه البطانة غددًا أنبوبية تحيط بها أنسجة داعمة وأوعية دموية. تفتح الغدد على تجويف الرحم، وتصنع إفرازات تتغير طبيعتها وكميتها بحسب مرحلة الدورة والحالة الهرمونية.

تتكون البطانة من طبقة وظيفية يتساقط معظمها أثناء الحيض، وطبقة قاعدية تبقى لتساعد على إعادة بنائها. وتمتد الغدد داخل البطانة، بينما تساهم أجزاؤها المتبقية في تجدد النسيج بعد انتهاء النزف. لذلك، فإن رؤية الغدد عند فحص عينة من بطانة الرحم أمر متوقع.

هل هي غدد صماء؟

ليست الغدد الرحمية غددًا صماء مثل الغدة الدرقية أو النخامية؛ فهي تطلق إفرازاتها محليًا باتجاه تجويف الرحم، بدلًا من إفراز هرمونات في الدم بوصف ذلك وظيفتها الأساسية. ومع ذلك، فإن نشاطها يعتمد بدرجة كبيرة على هرمونات المبيض، خصوصًا الإستروجين والبروجستيرون.

لا تبدو بطانة الرحم ثابتة تحت المجهر طوال الشهر. ومن الطبيعي أن يختلف شكل الغدد بين بداية الدورة وما بعد الإباضة. ويساعد معرفة موعد آخر دورة، وانتظامها، واستعمال الأدوية الهرمونية، اختصاصي الأنسجة على تفسير العينة في سياقها الصحيح.

• بعد الحيض وقبل الإباضة: يدعم الإستروجين نمو البطانة، وتكون الغدد عادة أكثر استقامة، مع تكاثر خلاياها استعدادًا للمرحلة التالية.
• بعد الإباضة: يجعل البروجستيرون الغدد أكثر التفافًا ونشاطًا إفرازيًا، فتظهر تغيرات مجهرية تتناسب مع البطانة الإفرازية.
• عند عدم حدوث حمل: تنخفض مستويات الهرمونات، فتتفكك الطبقة الوظيفية وتخرج مع دم الحيض، ثم تبدأ دورة جديدة من التجدد.

بعد انقطاع الطمث تصبح البطانة غالبًا أرق وأقل نشاطًا، وقد تبدو الغدد صغيرة أو ضامرة. لكن أي نزيف في هذه المرحلة يحتاج إلى تقييم، حتى لو كان قليلًا أو حدث مرة واحدة.

تنتج الغدد مواد تساعد على تهيئة بيئة بطانة الرحم، ومنها مركبات غذائية وبروتينات وعوامل تواصل بين الخلايا. وتشارك هذه الإفرازات في دعم الجنين خلال المراحل المبكرة، قبل اكتمال الدور الغذائي للدورة الدموية المشيمية. كما تتكامل وظيفتها مع الأوعية الدموية والخلايا الداعمة في البطانة.

مع ذلك، لا يمكن الحكم على الخصوبة من وصف الغدد وحده. فحدوث الحمل يعتمد أيضًا على الإباضة، وسلامة قناتي فالوب، والحيوانات المنوية، وعوامل أخرى. ولا توجد أعراض منزلية أو تحاليل روتينية منفردة تثبت أن «إفراز الغدد ضعيف»، كما لا تُطلب خزعة البطانة عادة لمجرد تقييم الخصوبة دون سبب طبي محدد.

يصف اختصاصي علم الأنسجة توزيع الغدد وشكلها وحجمها وطبيعة خلاياها، بالإضافة إلى النسيج المحيط بها. وقد يكون الوصف طبيعيًا تمامًا أو مرتبطًا بتأثير دواء هرموني. لا تكفي كلمة «غدية» أو «غدد متوسعة» بمفردها لتحديد خطورة الحالة؛ الأهم هو التشخيص النهائي للتقرير.

فرط تنسج بطانة الرحم

في فرط التنسج تزداد كثافة الغدد مقارنة بالنسيج الداعم المحيط بها. وقد يرتبط ذلك بتأثير الإستروجين دون موازنة كافية بالبروجستيرون، كما قد يحدث مع اضطراب الإباضة. ويُعد وجود تغيرات غير نمطية في الخلايا عاملًا مهمًا في تحديد خطر التحول السرطاني وخطة العلاج، وليس كل فرط تنسج سرطانًا.

سلائل بطانة الرحم

السليلة، أو اللحمية، نمو موضعي من البطانة قد يحتوي على غدد وأوعية وأنسجة داعمة. أغلب السلائل حميدة، لكنها قد تسبب نزيفًا بين الدورات أو تؤثر في فرص الحمل لدى بعض النساء. يعتمد التعامل معها على الأعراض والعمر وحجمها وعوامل الخطورة، وقد تحتاج إلى إزالة وفحص نسيجي.

العضال الغدي الرحمي والانتباذ البطاني الرحمي

في العضال الغدي الرحمي توجد غدد وأنسجة شبيهة ببطانة الرحم داخل الجدار العضلي للرحم، وقد يصاحب ذلك حيض غزير وألم. أما الانتباذ البطاني الرحمي فيعني وجود نسيج شبيه بالبطانة خارج الرحم. وهاتان حالتان مختلفتان عن وجود الغدد الطبيعية في مكانها داخل البطانة.

يبدأ التقييم بمناقشة نمط النزيف والألم، وإمكان وجود حمل، والأدوية المستخدمة، والتاريخ الصحي. وقد يطلب الطبيب اختبار حمل أو تحليل دم للكشف عن فقر الدم بحسب الحالة. ثم يختار الفحوص الملائمة، ولا تحتاج كل امرأة إلى الإجراءات نفسها.

• الموجات فوق الصوتية: تقيّم سماكة البطانة وشكل الرحم، وقد تكشف سليلة أو علامات توحي بالعضال الغدي، لكنها لا توضح تفاصيل الخلايا الغدية.
• خزعة بطانة الرحم: تتيح فحص النسيج تحت المجهر عند وجود داعٍ، مثل بعض حالات النزيف غير الطبيعي أو الاشتباه بفرط التنسج.
• منظار الرحم: يساعد على رؤية التجويف وأخذ عينة موجهة أو إزالة سليلة عند الحاجة.

تختلف دلالة سماكة البطانة قبل انقطاع الطمث عنها بعده، وتتأثر بتوقيت الدورة والعلاجات الهرمونية. كذلك قد تستلزم العينة غير الكافية أو استمرار النزيف فحوصًا إضافية، حتى إن لم يظهر خلل واضح في التقييم الأول.

الغدد الطبيعية لا تحتاج إلى علاج أو تنظيف، ولا توجد مكملات مثبتة يُنصح بها لتقويتها لدى الجميع. إذا وُجد اضطراب، يُوجّه العلاج إلى سببه: فقد تُستخدم علاجات هرمونية لبعض حالات النزيف أو فرط التنسج دون تغيرات غير نمطية، وقد تُزال السلائل المسببة للأعراض. أما التغيرات غير النمطية فتحتاج إلى متابعة متخصصة وخطة تراعي خطر السرطان والرغبة في الإنجاب.

لا تستخدمي الهرمونات أو الأعشاب بهدف «تنشيط بطانة الرحم» دون تقييم. ويمكن أن يساعد تسجيل مواعيد الدورة وكمية النزيف والأعراض المصاحبة في الوصول إلى تشخيص أدق، مع علاج نقص الحديد إذا أثبتته الفحوص.

احجزي موعدًا إذا تكرر النزيف بين الدورات، أو بعد الجماع، أو أصبح الحيض أغزر أو أطول من المعتاد، أو صاحبته آلام تؤثر في نشاطك. ويحتاج أي نزيف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم قريب. كذلك راجعي الطبيب إذا وردت في التقرير عبارات مثل «تغيرات غير نمطية» أو طُلبت عينة إضافية.

اطلبي رعاية عاجلة عند نزيف غزير مستمر يصاحبه دوار شديد أو إغماء أو ضيق نفس. والألم الحاد مع النزيف واحتمال الحمل يستدعي تقييمًا عاجلًا لاستبعاد أسباب مهمة، منها الحمل خارج الرحم. لا تفترضي أن هذه الأعراض ناتجة عن الغدد الطبيعية أو تنتظري زوالها دون مساعدة.