غزارة الطمث: أسباب النزيف الرحمي وطرق التعامل معه

غزارة الطمث هي زيادة نزيف الدورة الشهرية بدرجة تؤثر في جودة الحياة الجسدية أو الاجتماعية أو النفسية. ولا يلزم قياس الدم بالملليلتر للتعرف إليها؛ فطريقة تأثير الدورة في أنشطتك اليومية وعدد مرات تغيير وسائل الحماية معلومات مهمة للطبيبة.

أما النزيف الرحمي غير الطبيعي فهو وصف أوسع يشمل غزارة الدورة أو طول مدتها أو عدم انتظامها، وكذلك النزيف بين الدورات. والنزيف بعد انقطاع الطمث لا يُعد دورة شهرية، ويجب تقييمه حتى إن كان خفيفًا أو حدث مرة واحدة.

قد تختلف كمية الحيض من شهر لآخر، لكن تكرار العلامات التالية يستدعي الانتباه:

• الحاجة إلى تغيير الفوطة أو السدادة القطنية كل ساعة أو ساعتين بشكل متكرر.
• استخدام وسيلتي حماية معًا، أو الاستيقاظ ليلًا لتغيير الفوط.
• تسرب الدم إلى الملابس أو الفراش رغم الاحتياطات المعتادة.
• استمرار النزيف أكثر من سبعة أيام، أو خروج جلطات دموية كبيرة ومتكررة.
• تجنب العمل أو الدراسة أو الرياضة بسبب النزيف.
• الشعور بالتعب أو الدوار أو الخفقان، خاصة أثناء المجهود.

خروج بعض الجلطات لا يعني وحده وجود مرض محدد؛ الأهم هو حجم النزيف وتكراره والأعراض المصاحبة له.

اضطراب الإباضة والهرمونات

عندما لا تحدث الإباضة بانتظام، قد تنمو بطانة الرحم ثم تنسلخ بصورة غير منتظمة، مما يسبب نزيفًا غزيرًا أو مطولًا. يحدث ذلك أحيانًا في السنوات الأولى بعد بدء الحيض أو قرب انقطاع الطمث، وقد يرتبط بتكيس المبايض أو بعض اضطرابات الغدة الدرقية. لكن العمر وحده لا يكفي لاعتبار النزيف طبيعيًا.

تغيرات داخل الرحم

تشمل الأسباب الأورام الليفية، وهي أورام حميدة قد تزيد النزيف بحسب موقعها وحجمها، والسلائل التي تنمو في بطانة الرحم. وقد يسبب العضال الغدي، أي وجود نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل عضلته، دورة غزيرة ومؤلمة. وفي حالات أقل شيوعًا، يرتبط النزيف بفرط تنسج بطانة الرحم أو سرطانها، خاصة مع وجود عوامل خطورة.

اضطرابات التخثر والأدوية

قد تكون غزارة الدورة منذ بداية الحيض علامة على اضطراب نزفي، مثل مرض فون ويلبراند، خصوصًا مع سهولة ظهور الكدمات أو تكرر نزيف الأنف. كما قد تزيد مميعات الدم وبعض العلاجات الهرمونية النزيف، ويمكن أن يجعل اللولب النحاسي الدورة أغزر، خاصة في الأشهر الأولى. وأحيانًا لا تكشف الفحوص عن سبب بنيوي واضح.

إذا كان الحمل ممكنًا، فلا ينبغي افتراض أن النزيف دورة شهرية؛ فقد يرتبط بفقد الحمل أو الحمل خارج الرحم، وهما يحتاجان إلى تقييم مختلف.

قد يؤدي فقد الدم المتكرر إلى استنزاف مخزون الحديد ثم الإصابة بفقر الدم. وتشمل العلامات الإرهاق والشحوب والصداع وضعف التركيز والخفقان وضيق النفس مع النشاط. ويمكن أن ينخفض مخزون الحديد حتى قبل ظهور فقر دم واضح في التحليل.

ولا يقتصر التأثير على الدم؛ فالقلق من التسرب والألم واضطراب النوم قد يحد من النشاط والعلاقات الاجتماعية. لذلك تُعد استعادة القدرة على ممارسة الحياة اليومية هدفًا أساسيًا للعلاج، إلى جانب تقليل النزيف ومعالجة سببه.

تسأل الطبيبة عن موعد بدء المشكلة وانتظام الدورة ومدتها، ووجود ألم أو نزيف بين الدورات أو بعد الجماع. كما تراجع الأدوية ووسائل منع الحمل والتاريخ العائلي للنزف، وقد تجري فحصًا سريريًا ونسائيًا بحسب الأعراض وبعد شرح الخطوات والحصول على موافقتك.

• اختبار الحمل: عند وجود احتمال للحمل، حتى مع استخدام وسيلة لمنعه.
• صورة الدم الكاملة: للكشف عن فقر الدم، وقد يُفحص مخزون الحديد بحسب الأعراض والنتائج.
• تحاليل إضافية: مثل وظائف الغدة الدرقية أو اختبارات التخثر عندما توجد مؤشرات تستدعيها، وليست ضرورية للجميع.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم الرحم والبحث عن الأورام الليفية أو تغيرات أخرى.
• منظار الرحم أو عينة البطانة: عند الاشتباه بمشكلة داخل تجويف الرحم أو وجود نزيف مستمر وعوامل خطورة.

تزداد أهمية تقييم بطانة الرحم في منتصف الأربعينيات وما بعدها، أو في عمر أصغر مع عوامل مثل السمنة واضطراب الإباضة المزمن أو عدم الاستجابة للعلاج. ويُختار الفحص المناسب لكل حالة، فلا تحتاج كل امرأة إلى جميع الفحوص.

يعتمد العلاج على شدة النزيف وسببه، ووجود فقر الدم، والحالة الصحية والرغبة في الإنجاب. وإذا كان النزيف حادًا ومصحوبًا بعدم استقرار الدورة الدموية، تكون الأولوية للعلاج العاجل في المستشفى.

العلاجات الدوائية

• حمض الترانيكساميك: قد يقلل فقد الدم خلال أيام الحيض، لكنه يحتاج إلى مراجعة الملاءمة الطبية، خاصة مع تاريخ الجلطات.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد تخفف النزيف وتقلصات الدورة، لكنها لا تناسب بعض حالات أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو اضطرابات النزف.
• العلاج الهرموني: مثل بعض حبوب منع الحمل أو مستحضرات البروجستين، للمساعدة على تنظيم النزيف وتقليله.
• اللولب الرحمي الهرموني: خيار فعال لكثير من الحالات، وقد يسبب تبقيعًا غير منتظم في البداية.
• تعويض الحديد: عند وجود نقص، وقد يُستخدم الحديد الفموي أو الوريدي بحسب الشدة والتحمل.

لا تبدئي أدوية لإيقاف النزيف دون تقييم، ولا توقفي مميعات الدم الموصوفة من تلقاء نفسك. ويختلف اختيار الهرمونات بحسب عوامل مثل التدخين والصداع النصفي المصحوب بهالة وتاريخ الجلطات.

الإجراءات والجراحة

قد تُزال السلائل أو بعض الأورام الليفية بالمنظار، وتوجد علاجات أخرى للأورام الليفية تُناقش وفق حجمها وموقعها وخطط الحمل. وقد يُقترح إتلاف بطانة الرحم لمن لا يرغبن في حمل مستقبلًا؛ فهو لا يُعد وسيلة لمنع الحمل، والحمل بعده قد يكون خطيرًا. أما استئصال الرحم فهو علاج نهائي يمنع الحمل، ويُناقش عادة عندما تكون الأعراض شديدة أو لا تناسب العلاجات الأخرى الحالة.

سجلي مواعيد الدورة ومدتها وتكرار تغيير الفوط والتسرب والجلطات والألم، وأحضري قائمة الأدوية والمكملات. اهتمي بأطعمة غنية بالحديد مثل اللحوم والبقول، مع مصادر فيتامين ج لتحسين امتصاص الحديد النباتي. لكن الطعام وحده قد لا يعالج نقصًا واضحًا. وتجنبي الأسبرين لتسكين ألم الدورة دون توصية، لأنه قد يزيد النزيف؛ أما إذا كان موصوفًا لسبب طبي فلا توقفيه بنفسك.

احجزي موعدًا إذا تكررت غزارة الدورة، أو أثرت في حياتك، أو صاحبها تعب مستمر، أو ظهر نزيف بين الدورات أو بعد الجماع. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم قريب.

اطلبي الرعاية العاجلة إذا امتلأت فوطة كبيرة كل ساعة لأكثر من ساعتين متتاليتين، خاصة مع دوخة أو خفقان. وتوجهي للطوارئ عند الإغماء أو ضيق النفس أو ألم الصدر أو الضعف الشديد. كذلك يستدعي النزيف مع احتمال الحمل وألم شديد بالبطن، خاصة في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف أو دوار، تقييمًا طارئًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم.