غزارة الطمث: كيف تميزينها وما خيارات علاجها؟

لا تحتاجين إلى قياس الدم في المنزل لتحديد المشكلة؛ فتأثير الدورة في حياتك ونمط استخدام منتجات الحيض يعطيان معلومات مهمة. وقد تكون الدورة غزيرة حتى لو كانت تأتي في موعد منتظم.

• امتلاء فوطة صحية أو سدادة قطنية خلال ساعة إلى ساعتين بصورة متكررة.
• الحاجة إلى استخدام وسيلتين للحماية معًا، أو الاستيقاظ ليلًا لتغييرهما.
• استمرار النزيف أكثر من سبعة أيام.
• خروج جلطات دموية كبيرة، بحجم يقارب قطعة نقدية كبيرة أو أكثر.
• تسرب الدم إلى الملابس أو الفراش، وتعطل الدراسة أو العمل أو الأنشطة المعتادة.
• التعب أو ضيق النفس أو ضعف القدرة على ممارسة الجهد أثناء الدورة أو بعدها.

هذه مؤشرات إرشادية وليست تشخيصًا بمفردها، لأن قدرة امتصاص المنتجات تختلف. كما أن النزف بين الدورات أو بعد العلاقة الزوجية يحتاج إلى تقييم مستقل، حتى إن كانت كميته قليلة.

تغيرات الرحم وبطانته

قد تسبب الأورام الليفية، وهي نموات غير سرطانية في عضلة الرحم، نزفًا غزيرًا خصوصًا إذا أثرت في تجويفه. وقد تؤدي السلائل الرحمية، وهي زوائد في بطانة الرحم، إلى زيادة النزيف أو حدوثه بين الدورات. ومن الأسباب أيضًا العضال الغدي، حيث يوجد نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل عضلته، وغالبًا يصاحبه ألم بالدورة.

اضطراب الإباضة والهرمونات

عندما لا تحدث الإباضة بانتظام، قد تنمو بطانة الرحم ثم تنسلخ بصورة غير منتظمة وغزيرة. يظهر ذلك لدى بعض المراهقات، وفي السنوات القريبة من انقطاع الطمث، ومع متلازمة تكيس المبايض. وقد تسهم اضطرابات الغدة الدرقية في تغير نمط الحيض لدى بعض النساء.

اضطرابات النزف والأدوية

قد تكون غزارة الطمث علامة على اضطراب وراثي في التجلط مثل داء فون ويلبراند، خاصة إذا بدأت منذ أول دورة وترافقت مع رعاف متكرر أو كدمات سهلة. كذلك قد تزيد مميعات الدم النزيف، وقد يجعل اللولب النحاسي الدورة أغزر، خصوصًا خلال الأشهر الأولى بعد تركيبه.

وفي حالات أقل شيوعًا، يرتبط النزيف بتضخم بطانة الرحم أو سرطانها، ويزداد الاهتمام باستبعاد هذه الأسباب بحسب العمر وعوامل الخطورة. وأحيانًا لا تكشف الفحوص سببًا محددًا رغم وجود نزيف مؤثر يحتاج إلى العلاج.

إذا تأخرت الدورة أو وُجد احتمال للحمل، فلا تفترضي أن النزيف الغزير دورة عادية. فقد يرتبط بإجهاض أو حمل خارج الرحم، ولهذا قد يكون اختبار الحمل من أول خطوات التقييم. وجود ألم شديد، خصوصًا في جهة واحدة من البطن، أو ألم بطرف الكتف، أو دوخة شديدة مع النزيف يستدعي رعاية عاجلة حتى لو لم يتأكد الحمل بعد.

أبرز المضاعفات نقص الحديد، وقد يتطور إلى فقر الدم عندما لا يستطيع الجسم تعويض الدم المفقود. تشمل العلامات الإرهاق والشحوب والصداع والخفقان والدوخة وضيق النفس مع الجهد. وقد ينخفض مخزون الحديد قبل ظهور فقر دم واضح في التحليل.

كما قد تؤثر الدورة الغزيرة في النوم والتركيز والعلاقات الاجتماعية والقدرة على الحركة. لا ينبغي اعتبار هذه المعاناة أمرًا طبيعيًا يجب تحمله، حتى لو كانت موجودة لدى نساء أخريات في العائلة.

يسأل الطبيب عن موعد بدء المشكلة، وانتظام الدورة ومدتها، وعدد مرات تغيير الفوط، والألم والنزف خارج موعد الحيض. وتشمل المناقشة الأدوية ووسيلة منع الحمل، والتاريخ العائلي للنزف، واحتمال الحمل والرغبة في الإنجاب. وقد يقترح فحصًا سريريًا بحسب الأعراض وبعد توضيحه لك والحصول على موافقتك.

• صورة الدم الكاملة: للكشف عن فقر الدم، وقد تُطلب فحوص مخزون الحديد عند الاشتباه بنقصه.
• اختبار الحمل: إذا كان الحمل ممكنًا، لاستبعاد أسباب تحتاج إلى مسار مختلف.
• فحوص إضافية مختارة: مثل فحوص التجلط عند الاشتباه باضطراب نزفي، أو وظائف الغدة الدرقية عند وجود أعراض تدعم ذلك.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم الرحم والكشف عن الأورام الليفية أو تغيرات أخرى عند الحاجة.
• منظار الرحم أو عينة البطانة: بحسب نمط النزيف والعمر وعوامل الخطورة، خاصة مع النزيف المستمر أو عدم الاستجابة للعلاج.

لا تحتاج كل امرأة إلى جميع الفحوص؛ يحدد الطبيب المناسب بناءً على القصة المرضية ونتائج التقييم.

يعتمد العلاج على شدة النزيف وسببه، ووجود فقر الدم، والحاجة إلى منع الحمل أو الرغبة في الحمل مستقبلًا. وقد يبدأ علاج النزيف بالتزامن مع استكمال الفحوص إذا كان ذلك مناسبًا.

الأدوية والوسائل الهرمونية

• حمض الترانيكساميك: دواء غير هرموني يُستخدم خلال أيام النزيف لتقليل فقد الدم، لكنه يحتاج إلى تقييم ملاءمته، خاصة مع تاريخ الجلطات.
• بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد تخفف ألم الدورة وكمية النزيف، لكنها لا تناسب الجميع، خصوصًا مع بعض أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو اضطرابات النزف.
• اللولب الهرموني: يقلل غزارة الحيض لدى كثير من النساء، وقد يسبب تنقيطًا أو نزفًا غير منتظم في البداية.
• العلاجات الهرمونية الأخرى: مثل بعض حبوب منع الحمل أو البروجستين، ويختارها الطبيب وفق التاريخ الصحي وموانع الاستخدام.
• تعويض الحديد: عند ثبوت نقصه، مع علاج النزيف نفسه لمنع تكرار النقص.

الإجراءات والتدخلات الجراحية

قد تستدعي السلائل أو بعض الأورام الليفية إزالتها، وتوجد خيارات أخرى للأورام الليفية بحسب حجمها وموقعها وخطط الإنجاب. وإذا لم تنجح العلاجات المناسبة، يمكن مناقشة إتلاف بطانة الرحم أو استئصال الرحم في حالات مختارة. إتلاف البطانة غير مناسب لمن ترغب في الحمل مستقبلًا، ولا يُعد وسيلة لمنع الحمل. أما استئصال الرحم فينهي القدرة على الحمل، ولذلك يتطلب مناقشة واضحة للبدائل والمخاطر.

• سجلي أيام النزيف وشدته والجلطات والأعراض المصاحبة لتسهيل التقييم.
• تناولي مصادر الحديد مثل اللحوم والبقول والخضراوات الورقية، مع مصادر فيتامين ج لتحسين امتصاص الحديد النباتي.
• احرصي على السوائل والراحة عند التعب، مع معرفة أن ذلك لا يعوض علاج النزيف أو فقر الدم.
• لا تبدئي علاجًا هرمونيًا أو مكملات حديد طويلة المدى دون تقييم مناسب.
• لا توقفي مميع الدم أو الأسبرين الموصوف طبيًا بنفسك؛ ناقشي النزيف مع الطبيب، فالأسبرين قد يزيده.

احجزي موعدًا إذا أصبحت الدورة أغزر من المعتاد، أو استمرت أكثر من أسبوع، أو أثرت في نشاطك، أو ظهرت علامات نقص الحديد. ويحتاج النزيف بين الدورات أو بعد الجماع إلى التقييم، وكذلك أي نزيف بعد انقطاع الطمث حتى لو حدث مرة واحدة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا كنت تملئين فوطة كاملة كل ساعة لأكثر من ساعتين متتاليتين. وتوجهي إلى الطوارئ إذا صاحب النزيف إغماء أو دوخة شديدة أو ضيق نفس أو ألم بالصدر أو ضعف شديد، أو إذا ترافق احتمال الحمل مع ألم شديد بالبطن. لا تنتظري انتهاء الدورة عند ظهور هذه العلامات.