غشاء الطبلة: وظيفته وأسباب تمزقه ونزيف الأذن

يقع غشاء الطبلة في نهاية القناة السمعية الخارجية، ويفصلها عن تجويف الأذن الوسطى الذي يحتوي على عظيمات السمع. يظهر الغشاء السليم عادة بلون رمادي لؤلؤي وبدرجة من الشفافية تسمح للطبيب برؤية بعض المعالم خلفه باستخدام منظار الأذن.

يتكون معظم الغشاء من ثلاث طبقات: طبقة خارجية جلدية، وطبقة وسطى ليفية تمنحه القوة والمرونة، وطبقة داخلية مخاطية. وهناك جزء صغير أعلى الغشاء أقل تماسكًا من بقية أجزائه. هذه البنية الدقيقة تتيح له الاهتزاز استجابة للصوت، لكنها تجعله قابلًا للإصابة عند إدخال أدوات أو التعرض لضغط شديد.

تصل الموجات الصوتية عبر القناة السمعية إلى الطبلة فتحركها. تنتقل الاهتزازات إلى عظيمات الأذن الوسطى، ثم إلى الأذن الداخلية حيث تتحول إلى إشارات عصبية يفسرها الدماغ. وتساعد الطبلة السليمة أيضًا على منع دخول الماء والملوثات مباشرة إلى الأذن الوسطى.

عند حدوث ثقب، قد تقل كفاءة نقل الصوت فيظهر ضعف سمع توصيلي بدرجات متفاوتة. ولا تعني الإصابة بالضرورة فقدانًا دائمًا للسمع؛ فالنتيجة تعتمد على حجم الثقب ومكانه، ووجود التهاب أو إصابة في العظيمات أو الأذن الداخلية.

التهاب الأذن الوسطى

قد تتجمع السوائل أو الإفرازات خلف الطبلة أثناء التهاب الأذن الوسطى، ويزداد الضغط عليها حتى تنثقب. في هذه الحالة قد يخف الألم فجأة مع خروج إفرازات صديدية أو ممزوجة بالدم. انخفاض الألم لا يؤكد زوال الالتهاب، ولذلك تظل مراجعة الطبيب مهمة.

الإصابة المباشرة والأجسام الغريبة

إدخال أعواد القطن أو الدبابيس أو أي أداة إلى عمق الأذن قد يخدش القناة أو يثقب الطبلة. وقد تحدث الإصابة أيضًا بسبب محاولة إخراج جسم غريب بطريقة غير مناسبة، أو تلقي صفعة قوية على الأذن، أو التعرض لحادث يصيب الرأس.

التغير المفاجئ في الضغط والصوت الانفجاري

قد يؤذي اختلاف الضغط بين جانبي الطبلة الأذن أثناء الغوص أو السفر بالطائرة، خصوصًا عند انسداد قناة استاكيوس التي تعادل الضغط. كما يمكن للانفجارات والأصوات الاندفاعية الشديدة أن تمزق الطبلة وتؤذي الأذن الداخلية في الوقت نفسه.

ليس بالضرورة. لا يمكن تحديد مصدر النزيف من مظهر الدم وحده، ويحتاج الأمر إلى فحص، خصوصًا إذا صاحبه ألم أو تغير في السمع. وتشمل الأسباب المحتملة:

• خدوش جلد القناة السمعية: قد تحدث بعد الحك أو التنظيف العنيف، وتسبب كمية قليلة من الدم.
• التهاب الأذن الخارجية: قد يجعل الجلد ملتهبًا وسهل النزف، مع ألم يزداد عند لمس الأذن أو تحريكها.
• جسم غريب: قد يجرح القناة، خاصة لدى الأطفال أو عند محاولة نزعه في المنزل.
• تمزق الطبلة: قد يصاحبه دم أو إفرازات وضعف سمع وطنين.
• إصابة شديدة بالرأس: قد تسبب نزفًا من الأذن وتحتاج إلى تقييم عاجل.
• آفات أو أورام نادرة: تُؤخذ في الاعتبار عند تكرر النزف أو استمرار الإفرازات أو وجود قرحة لا تلتئم.

الأورام ليست السبب المعتاد لنزيف الأذن، لكن استمرار الأعراض يستلزم الفحص بدلًا من افتراض أنها مجرد خدش بسيط.

قد تبدأ الأعراض مباشرة بعد الإصابة، أو تظهر خلال التهاب بالأذن. وأبرزها:

• ألم مفاجئ بالأذن، وقد يتراجع سريعًا بعد حدوث الثقب.
• خروج سائل شفاف أو صديد أو إفرازات دموية.
• ضعف السمع أو الشعور بانسداد الأذن.
• طنين أو أزيز.
• دوار، وقد يصاحبه غثيان أو قيء.

بعض الثقوب الصغيرة تسبب أعراضًا محدودة. أما الدوار الشديد أو فقدان السمع المفاجئ فقد يشيران إلى مشكلة تتجاوز الطبلة، ولا ينبغي الانتظار لمعرفة إن كانت ستتحسن تلقائيًا.

اطلب رعاية طارئة إذا خرج دم أو سائل صافٍ من الأذن بعد ضربة على الرأس، خاصة مع صداع شديد أو قيء أو اضطراب وعي. وينطبق ذلك أيضًا على النزيف الغزير، أو ضعف الوجه، أو الدوار الشديد الذي يمنع الوقوف.

يحتاج فقدان السمع المفاجئ إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، حتى دون ألم. وراجع الطبيب سريعًا عند نزيف غير معروف السبب، أو اشتباه بثقب الطبلة، أو إفرازات مصحوبة بحمى، أو ألم شديد، أو تورم خلف الأذن. وإذا دخلت بطارية صغيرة إلى الأذن، فهذه حالة طارئة ولا تحاول إخراجها بنفسك.

• حافظ على جفاف الأذن، وتجنب السباحة والغوص حتى يسمح الطبيب بذلك.
• امسح الإفرازات من خارج الأذن بلطف دون إدخال شاش أو قطن داخل القناة.
• لا تغسل الأذن بالماء، ولا تستخدم الزيت أو الخلطات المنزلية.
• لا تستعمل قطرات دون توجيه طبي؛ فبعض المستحضرات لا تناسب وجود ثقب بالطبلة.
• لا تنفخ أنفك بقوة، وتجنب محاولة معادلة الضغط بعنف.
• عند الاستحمام، يمكن حماية مدخل الأذن بقطعة قطن مغطاة بالفازلين دون دفعها إلى الداخل.

إذا كان النزيف مرتبطًا بإصابة الرأس، فلا تسد القناة ولا تضغط داخلها، واطلب المساعدة الطبية بدلًا من محاولة تنظيفها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات والتنظيف والغوص، ثم يفحص القناة والطبلة بمنظار الأذن. وقد يطلب اختبار سمع لتحديد نوع الضعف ودرجته. لا يحتاج كل نزيف إلى أشعة؛ تُطلب الصور عند الاشتباه بإصابة عظمية أو مضاعفات أو مشكلة أعمق.

تلتئم تمزقات كثيرة تلقائيًا خلال أسابيع، وقد يستغرق بعضها نحو شهرين أو أكثر. يعتمد التدبير على إبقاء الأذن جافة ومراقبة الالتئام وعلاج الألم بطريقة مناسبة. ولا تُستخدم المضادات الحيوية تلقائيًا لكل ثقب؛ فقد يصفها الطبيب عند وجود عدوى أو تلوث يستدعي العلاج، مع اختيار مستحضر آمن للأذن المصابة.

إذا لم ينغلق الثقب، قد يناقش اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة إجراء رقعة للغشاء أو جراحة لترميمه. وتساعد المتابعة واختبارات السمع على التأكد من التعافي واكتشاف الالتهاب المستمر أو إصابة العظيمات.

نظّف صيوان الأذن من الخارج فقط؛ فالشمع مادة واقية ولا يحتاج عادة إلى الإزالة المنزلية. تجنب إدخال الأدوات، وأبعد الأجسام الصغيرة والبطاريات عن الأطفال. استخدم حماية سمعية مناسبة عند التعرض لضوضاء شديدة، وتجنب الغوص مع احتقان الأنف أو التهاب الأذن. أثناء الطيران قد يساعد البلع والتثاؤب على معادلة الضغط بلطف. والأهم أن تحسن الألم لا يغني عن المتابعة إذا بقي ضعف السمع أو استمرت الإفرازات.