غلوكاغون: دوره في الجسم وإسعاف هبوط السكر الشديد

تفرز خلايا ألفا في البنكرياس هرمون غلوكاغون. وعندما ينخفض سكر الدم، يحفز الهرمون الكبد على تفكيك مخزون الغليكوجين وإطلاق الغلوكوز إلى الدم، كما يدعم تصنيع الغلوكوز من مواد أخرى. بهذه الطريقة يساعد الجسم على الحفاظ على إمداد الطاقة بين الوجبات وأثناء الصيام.

يعمل غلوكاغون والإنسولين بصورة متكاملة: فالإنسولين يساعد على دخول الغلوكوز إلى الخلايا وتخزين الفائض، بينما يسهم غلوكاغون في رفع مستواه عند الحاجة. ولدى بعض المصابين بالسكري، خصوصًا مع مرور الوقت، قد تضعف استجابة الجسم الطبيعية للهبوط، ما يزيد أهمية المراقبة وخطة الإسعاف.

يشيع الهبوط لدى من يستخدمون الإنسولين أو أدوية تحفز إفرازه، مثل بعض أدوية السلفونيل يوريا. وقد يحدث عند تأخير وجبة، أو تناول كربوهيدرات أقل من المعتاد، أو زيادة النشاط البدني، أو عدم توافق العلاج مع احتياجات الجسم. وقد تزيد أمراض الكلى أو تناول الكحول دون طعام احتمال حدوثه.

أما الهبوط لدى غير المصابين بالسكري فأقل شيوعًا، ويحتاج إلى تقييم إذا تكرر أو ثبت بالقياس. ولا تكفي الأعراض وحدها لتشخيصه؛ فالدوخة والخفقان مثلًا قد ينتجان عن أسباب أخرى. يبحث الطبيب في الأدوية، والتغذية، والأمراض المصاحبة لتحديد السبب بدل افتراض وجود اضطراب في غلوكاغون.

يُعد سكر الدم الأقل من 70 ملغ/دل، أي نحو 3.9 مليمول/لتر، منخفضًا لدى كثير من مرضى السكري ويستدعي التصرف وفق الخطة العلاجية. وقد تظهر الأعراض سريعًا، وتختلف بين الأشخاص ومن نوبة إلى أخرى. وتشمل العلامات المبكرة المحتملة:

• الارتعاش والتعرق وشحوب الجلد.
• الجوع المفاجئ أو الغثيان.
• الخفقان أو تسارع ضربات القلب، وأحيانًا الشعور بعدم انتظامها.
• الدوخة أو الدوار والصداع.
• الضعف والإرهاق وانخفاض الطاقة.
• صعوبة التركيز، وسهولة الاستثارة أو القلق.

قد يلاحظ المحيطون تغيرًا في سلوك المصاب قبل أن يدركه بنفسه. ومع تكرار الهبوط قد تقل العلامات التحذيرية أو تختفي، وهي حالة تُعرف بضعف الإحساس بهبوط السكر. غياب التعرق أو الارتعاش لا يستبعد الخطر، ولذلك يصبح القياس أو متابعة تنبيهات المستشعر أكثر أهمية.

قد يحدث الهبوط الليلي دون استيقاظ المصاب، خصوصًا بعد نشاط بدني غير معتاد أو بسبب تأثير العلاج. ومن علاماته المحتملة الكوابيس، والبكاء أو الحركة غير المعتادة أثناء النوم، والتعرق الذي يبلل الملابس أو الفراش. وقد يستيقظ الشخص مع صداع أو تعب أو تشوش.

هذه العلامات ليست دليلًا قاطعًا على الهبوط، ويُفضّل التحقق بالقياس عند الاشتباه. إذا تكرر الأمر، ناقش مع الطبيب توقيت العلاج والطعام والنشاط، ومدى مناسبة جهاز مراقبة الغلوكوز المستمر ذي التنبيهات. لا تعدّل الإنسولين عشوائيًا اعتمادًا على الكوابيس أو التعب وحدهما.

الهبوط الشديد هو نوبة تؤثر في القدرة العقلية أو الجسدية بحيث يحتاج المصاب إلى مساعدة شخص آخر للعلاج، بصرف النظر عن الرقم المقاس. ونقص الغلوكوز الواصل إلى الدماغ قد يسبب:

• تشوشًا واضحًا أو تصرفات غير معتادة.
• فقدان التناسق وصعوبة المشي أو ضعف العضلات.
• صعوبة الكلام أو التلعثم فيه.
• رؤية ضبابية أو تضيق مجال الرؤية.
• نعاسًا شديدًا أو عدم القدرة على الأكل والشرب بأمان.
• تشنجات أو فقدان الوعي.

الهبوط الشديد حالة طارئة؛ فقد يؤدي إلى إصابة بسبب السقوط، أو مضاعفات خطيرة في القلب والدماغ، ونادرًا إلى الوفاة. كما أن اضطراب الكلام أو الوعي قد يشبه السكتة الدماغية، لذا لا تفترض أن السبب هو السكر وحده ولا تؤخر طلب الإسعاف.

يُوصف غلوكاغون للأشخاص المعرضين للهبوط الشديد، خاصة مستخدمي الإنسولين. وتتوفر منه مستحضرات للحقن، منها الجاهز ومنها ما يحتاج إلى تحضير، وكذلك مستحضرات تُعطى عبر الأنف في بعض البلدان. تختلف الأعمار المعتمدة وطريقة الاستخدام بحسب المنتج، لذلك يجب معرفة تعليمات المستحضر الموصوف مسبقًا.

يُستخدم عندما لا يستطيع المصاب البلع بأمان، أو يفقد الوعي، أو يصاب بتشنجات بسبب هبوط مشتبه به. أما المصاب الواعي القادر على البلع فعادةً يبدأ علاجه بسكر سريع الامتصاص وفق خطته. وغلوكاغون ليس بديلًا يوميًا للوجبات ولا علاجًا لارتفاع السكر.

إذا كان المصاب واعيًا ويستطيع البلع

أوقف النشاط وافحص السكر إن أمكن. تناول مصدرًا سريع الامتصاص، مثل أقراص الغلوكوز أو العصير العادي، وفق خطة علاج الهبوط. أعد القياس بعد نحو 15 دقيقة، وكرر الإجراء إذا بقي منخفضًا. لا تعتمد على الشوكولاتة كخيار أول، لأن الدهون قد تؤخر امتصاص السكر. وبعد التحسن، قد تحتاج إلى وجبة أو وجبة خفيفة إذا كانت الوجبة التالية بعيدة.

إذا تعذر البلع أو حدث فقدان للوعي

• اطلب الإسعاف فورًا، ولا تنتظر معرفة قراءة السكر إذا كان ذلك سيؤخر المساعدة.
• لا تضع طعامًا أو شرابًا أو جل السكر داخل الفم، تجنبًا للاختناق.
• أعطِ غلوكاغون الموصوف إن كان متاحًا، وفق تعليمات الجهاز أو العبوة.
• إذا كان يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه لأن غلوكاغون قد يسبب القيء، وراقب تنفسه.
• إذا لم يكن يتنفس طبيعيًا، اتبع تعليمات الإسعاف بشأن الإنعاش القلبي الرئوي.

ابقَ مع المصاب. وإذا لم يستجب، اتبع تعليمات المستحضر وموجّه الإسعاف بشأن تكرار العلاج أثناء انتظار المساعدة. وبعد استعادة الوعي والقدرة على البلع بأمان، يُعطى سكر سريع الامتصاص ثم طعام يساعد على استمرار التحسن. ولا تُلغِ المساعدة الطبية لمجرد استيقاظه، فقد يتكرر الهبوط.

قد يسبب غلوكاغون الغثيان والقيء، وقد تسبب المستحضرات الأنفية تهيج الأنف أو العينين. ويمكن أن تكون فعاليته محدودة عندما ينفد مخزون الكبد من الغلوكوز، مثل حالات التجويع المطوّل أو بعض حالات الهبوط المرتبطة بالكحول؛ وقد يحتاج المصاب حينها إلى غلوكوز وريدي يقدمه الفريق الطبي.

أخبر الطبيب عن أمراضك وأدويتك، فهناك موانع خاصة لبعض الحالات النادرة، مثل ورم القواتم أو الورم المفرز للإنسولين. احتفظ بالدواء حسب تعليمات التخزين، وتحقق من صلاحيته، ودرّب الأسرة أو الزملاء على مكانه وطريقة استعماله قبل وقوع الطوارئ.

اطلب الإسعاف عند فقدان الوعي أو التشنجات أو تعذر البلع أو التشوش الشديد، وكذلك إذا لم يتحسن الهبوط رغم علاجه. وتحتاج أي نوبة استدعت غلوكاغون أو مساعدة الآخرين إلى تقييم طبي لتحديد السبب ومنع التكرار.

احجز مراجعة قريبة إذا تكرر الهبوط، أو ظهر أثناء النوم، أو أصبحت لا تشعر بعلاماته، أو حدث دون إصابتك بالسكري. يساعد تسجيل القراءات والطعام والنشاط وتوقيت الأدوية على مراجعة الخطة بأمان. واحمل مصدر سكر سريعًا وبطاقة تعريف بالسكري، وتجنب القيادة أثناء الهبوط حتى تتعافى ويصبح السكر مستقرًا وفق إرشادات فريقك الطبي.