غياب الإباضة: أسبابه وعلاماته وخيارات العلاج

في الدورة التي تحدث فيها الإباضة، تنمو حويصلة داخل المبيض وتطلق بويضة تحت تأثير إشارات هرمونية من الدماغ والغدة النخامية. وبعد خروج البويضة، يتكون الجسم الأصفر الذي يفرز البروجسترون لتهيئة بطانة الرحم للحمل. وإذا لم يحدث حمل، تنخفض الهرمونات وتبدأ الدورة التالية.

أما في الدورة اللاإباضية، فلا تخرج بويضة، ولا يحدث الارتفاع المعتاد للبروجسترون. وقد تتراكم بطانة الرحم ثم تنسلخ بصورة غير منتظمة، أو تصبح رقيقة عند انخفاض الإستروجين؛ لذلك قد يظهر نزف متقطع أو غزير، وقد تنقطع الدورة تمامًا. ويختلف غياب الإباضة عن قلة حدوثها، حيث تخرج بويضات في بعض الدورات فقط.

لا توجد علامة واحدة تحسم التشخيص، وقد لا تلاحظ المرأة أعراضًا واضحة. لكن بعض التغيرات تستدعي الانتباه، خصوصًا إذا استمرت أو ظهرت بعد دورات كانت منتظمة:

• تباعد الدورات الشهرية أو غيابها لعدة أشهر.
• تفاوت كبير في المدة بين دورة وأخرى.
• نزف غير متوقع أو مطول أو غزير.
• تأخر الحمل رغم الجماع المنتظم دون وسيلة لمنعه.
• أعراض مصاحبة مثل زيادة شعر الوجه، وحب الشباب، أو خروج إفراز حليبي من الثدي خارج الرضاعة.

انتظام الدورة يرجح حدوث الإباضة لكنه لا يضمنها دائمًا، كما أن غياب ألم منتصف الدورة أو تغير الإفرازات ليس دليلًا كافيًا على انعدامها. وقد يحدث الحمل لدى من تعاني إباضة متباعدة إذا خرجت بويضة بصورة غير متوقعة.

متلازمة تكيس المبايض

تُعد متلازمة تكيس المبايض من الأسباب الشائعة لاضطراب الإباضة. وقد يصاحبها ارتفاع هرمونات الأندروجين، وحب الشباب، وزيادة الشعر، ومقاومة الإنسولين. لكن وجود مظهر متعدد الحويصلات في الأشعة وحده لا يكفي لتشخيص المتلازمة، كما أن المصابة بها قد يكون وزنها ضمن النطاق الطبيعي.

اضطراب الهرمونات المنظمة للدورة

قد يؤثر قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها في الإباضة. كذلك قد يؤدي ارتفاع البرولاكتين، وهو الهرمون المرتبط بإنتاج الحليب، إلى تعطيل الإشارات الهرمونية اللازمة لخروج البويضة. وأحيانًا ترتبط المشكلة بقصور وظيفة المبيض، خصوصًا إذا ترافق اضطراب الدورة مع هبات ساخنة أو جفاف مهبلي.

نقص الطاقة والتغيرات الكبيرة في الوزن

قد يتوقف التبويض عندما لا يحصل الجسم على طاقة كافية، كما يحدث مع الحميات القاسية، واضطرابات الأكل، أو التمارين الشديدة دون تغذية مناسبة. وقد يسهم الضغط النفسي الشديد في اضطراب الإشارات الهرمونية. وترتبط زيادة الوزن أيضًا بخلل الإباضة لدى بعض النساء، لكن الوزن ليس التفسير الوحيد ولا يغني عن الفحص.

مراحل طبيعية وأدوية معينة

قد تكون الدورات اللاإباضية أكثر شيوعًا في السنوات الأولى بعد بدء الحيض، وقرب انقطاع الطمث، وخلال الرضاعة. وتثبط بعض وسائل منع الحمل الهرمونية الإباضة عمدًا. كما قد تؤثر أدوية معينة في البرولاكتين أو وظيفة المبيض؛ لذا يجب مراجعة الأدوية مع الطبيب وعدم إيقافها ذاتيًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مواعيد الدورة، ومدة اضطرابها، وتغير الوزن، والتغذية، والرياضة، والأدوية، والرغبة في الحمل. ويُجرى اختبار حمل عند تأخر الدورة إذا كان الحمل ممكنًا، حتى مع وجود تاريخ من ضعف التبويض. ثم يحدد الطبيب الفحوص بحسب الحالة، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا.

• تحليل البروجسترون: يساعد على الاستدلال على حدوث إباضة حديثة، ويُوقَّت عادة قبل موعد الدورة المتوقعة بنحو أسبوع، وليس في يوم ثابت يناسب الجميع.
• تحاليل هرمونية: قد تشمل وظائف الغدة الدرقية والبرولاكتين وهرمونات أخرى بحسب الأعراض.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم المبيضين وبطانة الرحم، وأحيانًا متابعة نمو الحويصلات.
• فحوص إضافية: مثل تقييم سكر الدم عند الاشتباه بتكيس المبايض أو فحص الدم عند النزف الغزير.

أما تحليل مخزون المبيض فلا يثبت وحده وجود الإباضة أو غيابها، ولا يتنبأ منفردًا بإمكانية الحمل الطبيعي. ويحتاج تفسير أي نتيجة إلى مراعاة العمر وتوقيت الفحص والسياق الطبي.

تقيس اختبارات البول الارتفاع في الهرمون اللوتيني الذي يسبق الإباضة عادة، لكنها لا تثبت خروج البويضة فعليًا. وقد تعطي نتائج مربكة لدى بعض المصابات بتكيس المبايض. كذلك تساعد متابعة حرارة الجسم الأساسية والإفرازات في فهم نمط الدورة، لكنها تتأثر بعوامل متعددة ولا تُغني عن التقييم عند استمرار الاضطراب.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. فالخطة تختلف بحسب السبب، والعمر، ومدة الأعراض، وما إذا كان الهدف الحمل أو تنظيم النزف وحماية بطانة الرحم. ولا يُنصح باستخدام منشطات التبويض أو الهرمونات اعتمادًا على تجارب الآخرين.

علاج السبب وتحسين نمط الحياة

قد تعود الإباضة بعد علاج اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين. وعند نقص الطاقة، تركز الخطة على تغذية كافية وتخفيف التمرين المفرط وعلاج اضطرابات الأكل إن وجدت. وإذا كانت زيادة الوزن عاملًا مساهمًا، فقد يفيد خفضه تدريجيًا بإشراف مناسب، من دون حميات قاسية أو لوم للمريضة.

عند عدم الرغبة في الحمل

قد يصف الطبيب وسيلة هرمونية مناسبة أو بروجستوجينًا دوريًا لتنظيم النزف وحماية بطانة الرحم في حالات معينة. والنزف الناتج عن هذه الأدوية لا يعني بالضرورة استعادة الإباضة. كما تبقى الحاجة إلى منع الحمل قائمة عند عدم الرغبة فيه، لأن التبويض قد يعود بشكل غير متوقع.

عند الرغبة في الحمل

قد تُستخدم أدوية لتحفيز الإباضة، مثل ليتروزول في حالات مناسبة من تكيس المبايض، أو بدائل يحددها اختصاصي الخصوبة. وقد تفيد أدوية أخرى بحسب السبب، لكن الميتفورمين ليس علاجًا عامًا لكل حالات غياب الإباضة. وتحتاج المنشطات إلى إشراف ومتابعة لتقليل مخاطر الحمل المتعدد وفرط تنبيه المبيض، خاصة مع العلاجات الحقنية. وقد يلزم تقييم السائل المنوي وقناتي فالوب أيضًا.

قد يسبب غياب الإباضة المتكرر صعوبة في الحمل. وإذا استمرت بطانة الرحم تحت تأثير الإستروجين دون بروجسترون كافٍ، فقد يزيد خطر فرط تنسجها بمرور الوقت. أما الحالات المرتبطة بنقص الإستروجين، فقد تؤثر في صحة العظام. وتعتمد هذه المخاطر على السبب والمدة، ولا تحدث لدى كل مصابة.

• إذا انقطعت الدورة لأكثر من ثلاثة أشهر دون سبب معروف، أو تكرر عدم انتظامها.
• إذا ظهر إفراز حليبي غير متوقع، أو صداع مستمر مع تغير الرؤية، أو هبات ساخنة قبل سن الأربعين.
• إذا لم يحدث حمل بعد سنة من المحاولة لمن هن دون 35 عامًا، أو بعد ستة أشهر من عمر 35 عامًا؛ ويُفضَّل التقييم المبكر عند اضطراب الدورة أو تجاوز الأربعين.
• اطلبي رعاية عاجلة عند نزف شديد مصحوب بدوخة أو إغماء أو ضيق تنفس، أو عند ألم حاد بالبطن، خصوصًا مع احتمال الحمل.

يساعد تسجيل مواعيد الدورة وكمية النزف والأعراض والأدوية على توجيه التقييم. والهدف ليس إثبات غياب الإباضة فقط، بل معرفة سببه واختيار خطة تحافظ على الصحة وتناسب الرغبة الإنجابية.