متلازمة غيلان باريه بعد كوفيد: علامات تستدعي الانتباه

متلازمة غيلان باريه اضطراب نادر يهاجم فيه جهاز المناعة الأعصاب الطرفية بالخطأ، وهي الأعصاب التي تنقل الإشارات بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. قد يتضرر الغلاف العازل للأعصاب، المعروف بالميالين، أو الألياف العصبية نفسها، فتتباطأ الإشارات أو تنقطع ويظهر ضعف العضلات واضطراب الإحساس.

غالبًا ما يبدأ الضعف في القدمين والساقين ثم يمتد إلى أعلى، ويصيب جانبي الجسم بدرجة متقاربة. وقد تتأثر أعصاب الوجه والبلع والتنفس، وكذلك الأعصاب المسؤولة عن تنظيم النبض وضغط الدم. المتلازمة ليست معدية، ولا تنتقل من المريض إلى من يعتني به.

تظهر المتلازمة لدى كثير من المرضى بعد عدوى تنفسية أو معوية، عادة خلال أسابيع. ويُعتقد أن الاستجابة المناعية للعدوى قد تتفاعل بالخطأ مع مكونات الأعصاب. ومن المحفزات المعروفة بعض أنواع البكتيريا والفيروسات، ولا تقتصر الاحتمالات على فيروس كورونا.

سُجلت حالات غيلان باريه أثناء عدوى كوفيد أو بعدها، ما يدعم احتمال أن تكون العدوى محفزًا لدى بعض الأشخاص. ومع ذلك، فإن تقدير قوة الارتباط وحجم الخطر الإضافي ليس محسومًا في جميع البيانات. لذلك لا يصح افتراض أن كل حالة لاحقة لكوفيد سببها الفيروس، أو أن هذه المضاعفة شائعة بين المصابين.

كذلك لا يعني حدوث الضعف بعد تناول علاج لكوفيد أن الدواء هو المسؤول. يحتاج تحديد السبب إلى مراجعة توقيت الأعراض والأدوية والفحوص واستبعاد تفسيرات أخرى، ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون استشارة الطبيب.

قد تبدأ الأعراض بوخز أو تنميل في أصابع القدمين أو اليدين، لكن العلامة الأهم هي ضعف عضلي يزداد خلال ساعات أو أيام. وقد يلاحظ المريض صعوبة في أداء مهام كانت سهلة قبل ذلك، مثل النهوض من الكرسي أو صعود الدرج.

• ضعف في الساقين أو تعثر متكرر أثناء المشي.
• انتشار الضعف من الأطراف السفلية إلى الذراعين.
• ألم في الساقين أو الظهر، وقد يكون شديدًا أو يزداد ليلًا.
• عدم الثبات أو صعوبة الحفاظ على التوازن.
• ضعف أو غياب المنعكسات الوترية، ويكشفه الفحص الطبي.

ليست جميع الحالات متطابقة؛ فقد يبدأ المرض بأعراض في الوجه، أو باضطراب حركة العينين والتوازن في بعض أنواعه. وعادة يبلغ الضعف أشد درجاته خلال أربعة أسابيع من بداية الأعراض، لكن لا ينبغي انتظار وصوله إلى مرحلة شديدة لطلب المساعدة.

قد يؤدي تضرر الأعصاب إلى ضعف شديد أو شلل مؤقت، مع صعوبة المشي أو تحريك الأطراف. وإذا تأثرت عضلات الوجه والحلق، فقد يظهر تغير في الكلام أو صعوبة المضغ والبلع، ما يزيد خطر دخول الطعام أو السوائل إلى مجرى التنفس.

أما ضعف عضلات التنفس فقد يسبب ضيق النفس أو ضعف السعال وعدم القدرة على التخلص من الإفرازات. ويمكن أن يتراجع التنفس حتى قبل ظهور إحساس واضح بالاختناق؛ لذا لا تكفي قراءة طبيعية لجهاز قياس الأكسجين المنزلي لاستبعاد الخطر.

قد تشمل المضاعفات أيضًا اضطراب نظم القلب، وتقلب ضغط الدم، واحتباس البول أو بطء حركة الأمعاء. ولهذا تُعد المتلازمة حالة تحتاج إلى مراقبة بالمستشفى، وقد يستلزم بعضها العناية المركزة.

الإرهاق وآلام العضلات بعد العدوى شائعان نسبيًا، ولا يعنيان بالضرورة تلف الأعصاب. يميل الاشتباه بمتلازمة غيلان باريه إلى الارتفاع عندما يكون هناك فقدان متزايد للقوة، أو صعوبة جديدة في المشي، أو انتشار سريع للأعراض، بدلًا من مجرد الشعور بالتعب.

توجد أسباب أخرى للضعف والتنميل، مثل اضطراب الأملاح ونقص بعض الفيتامينات والاعتلال العصبي المرتبط بالسكري. كما قد يعاني من مروا بمرض شديد وإقامة طويلة بالعناية المركزة ضعفًا في العضلات والأعصاب لأسباب مختلفة. لا يمكن التمييز بينها بدقة اعتمادًا على وصف الأعراض وحده.

يبدأ التقييم بالسؤال عن سرعة تطور الضعف وعدوى سابقة والأدوية المستخدمة، ثم فحص القوة والإحساس والمنعكسات والتوازن. ويُقيّم الطبيب التنفس والبلع ووظائف الأعصاب اللاإرادية، مع الاستعانة باختبارات تدعم التشخيص وتستبعد أمراضًا أخرى.

• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: لتحديد طبيعة تأثر الأعصاب وسرعة انتقال الإشارات.
• البزل القطني: لفحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي؛ قد يظهر ارتفاع البروتين دون زيادة كبيرة في الخلايا.
• تحاليل الدم: للبحث عن اضطرابات الأملاح أو أسباب بديلة بحسب الحالة.
• قياسات وظائف التنفس وتخطيط القلب: لمتابعة المضاعفات المحتملة مبكرًا.

قد تكون بعض النتائج طبيعية في بداية المرض، لذلك لا يستبعد اختبار مبكر طبيعي المتلازمة تمامًا. وإذا كان الاشتباه قويًا والأعراض تتقدم، فقد يبدأ العلاج دون انتظار اكتمال جميع النتائج.

يهدف العلاج إلى تقليل الهجوم المناعي على الأعصاب ودعم وظائف الجسم حتى يبدأ التعافي. ويُختار العلاج وفق شدة المرض وتوقيته وحالة المريض، وليس بناءً على وجود كوفيد وحده.

الغلوبولين المناعي الوريدي

هو مستحضر يحتوي على أجسام مضادة تساعد على تعديل الاستجابة المناعية الضارة. يُعطى تحت إشراف طبي، مع متابعة الآثار الجانبية ومراعاة وظائف الكلى وخطر الجلطات لدى المرضى المعرضين لها.

تبادل البلازما

يتضمن فصل الجزء السائل من الدم واستبداله للمساعدة على إزالة عوامل مناعية ضارة. وقد يسبب انخفاض الضغط أو اضطراب الأملاح، إضافة إلى مخاطر النزف أو العدوى المرتبطة بالقسطرة. فعاليته مقاربة للغلوبولين المناعي في الحالات المناسبة، ولا يُجمع بينهما روتينيًا.

لا تُعد الكورتيكوستيرويدات علاجًا فعالًا للمتلازمة نفسها. وقد تستلزم عدوى كوفيد المصاحبة علاجًا مستقلًا بحسب شدتها، لكنه لا يغني عن علاج الأعصاب. وتشمل الرعاية الداعمة المساعدة على التنفس عند الحاجة، وضبط الألم، والوقاية من الجلطات وقرح الضغط، وتأمين التغذية الآمنة.

يتحسن معظم المرضى، لكن إصلاح الأعصاب يستغرق وقتًا. قد يمتد التعافي أشهرًا، وأحيانًا أطول، وقد يبقى لدى بعض الأشخاص ضعف أو ألم عصبي أو إرهاق. وتختلف النتيجة بحسب شدة الإصابة ونوع الضرر والمضاعفات المصاحبة.

يساعد العلاج الطبيعي والوظيفي التدريجي على استعادة الحركة والاستقلالية، وقد يحتاج المريض إلى تدريب البلع أو وسائل مساعدة للمشي. ينبغي موازنة النشاط مع الراحة وتجنب الإجهاد المفرط، مع متابعة الألم والحالة النفسية والقدرة على العودة إلى العمل.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ضعف سريع التفاقم، أو عدم القدرة على الوقوف والمشي، أو صعوبة التنفس والبلع، أو ضعف الوجه المصحوب بأعراض متزايدة. لا تنتظر موعدًا روتينيًا أو نتيجة فحص كوفيد، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الحركة متأثرة.

أما التنميل الجديد المستمر أو ضعف الأطراف غير المفسر بعد العدوى فيحتاج إلى تقييم طبي قريب، حتى إن كان خفيفًا. ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع المتلازمة، لكن إجراءات الوقاية من العدوى والتطعيم وفق التوصيات المحلية تقلل مخاطر الأمراض المعدية ومضاعفاتها عمومًا.