متلازمة غيلان باريه ولقاح كورونا: فهم الخطر والأعراض

متلازمة غيلان باريه اضطراب يهاجم فيه الجهاز المناعي الأعصاب الطرفية بالخطأ، وهي الأعصاب التي تنقل الإشارات بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. قد يصيب الهجوم الغلاف العازل للعصب أو الألياف العصبية نفسها، فتتباطأ الإشارات وتظهر أعراض مثل الضعف والتنميل ونقص المنعكسات.

عادةً تتطور الأعراض خلال أيام إلى أسابيع، وقد تبلغ أشدها خلال أربعة أسابيع. تختلف شدتها بين شخص وآخر؛ فبعض المرضى يعانون صعوبة محدودة في الحركة، بينما يحتاج آخرون إلى العناية المركزة ودعم التنفس. المتلازمة ليست معدية، ولا تُعد عادةً مرضًا وراثيًا.

رصدت أنظمة متابعة سلامة اللقاحات حالات غيلان باريه بعد التطعيم. وأظهرت بيانات المراقبة ارتفاعًا طفيفًا في الخطر بعد بعض لقاحات الناقل الفيروسي، مثل لقاحي أسترازينيكا وجونسون آند جونسون. ومع ذلك، يظل هذا الأثر نادرًا جدًا، ولا يعني أن كل حالة ظهرت بعد التطعيم نتجت عنه.

أما لقاحات الحمض النووي الريبي المرسال، مثل فايزر وموديرنا، فلم تُظهر بيانات السلامة واسعة النطاق زيادة واضحة مماثلة في خطر المتلازمة. لذلك لا يصح تعميم التحذير المرتبط بمنتج معين على جميع لقاحات كورونا أو جميع تقنيات تصنيعها.

لماذا لا يكفي التتابع الزمني لإثبات السبب؟

تحدث المتلازمة لدى أشخاص لم يتلقوا أي لقاح حديثًا أيضًا. وعند تطعيم أعداد كبيرة من الناس، قد تقع بعض الحالات بالمصادفة خلال الفترة التالية للتطعيم. لتقييم العلاقة، يقارن المختصون عدد الحالات بالمعدل المتوقع، ويفحصون توقيتها ونوع اللقاح والعدوى السابقة والأسباب الأخرى المحتملة.

تُوازن قرارات التطعيم بين المخاطر النادرة وفائدة الوقاية من المرض الشديد، وفق العمر والحالة الصحية ونوع اللقاح والتوصيات المحلية. كما أن العدوى نفسها قد تسبق مضاعفات عصبية؛ وقد سُجلت المتلازمة بعد عدوى كورونا أيضًا. ولا ينبغي اتخاذ قرار شخصي بإيقاف التطعيم اعتمادًا على خبر منفرد.

النمط الأكثر شيوعًا هو تنميل أو وخز يتبعه ضعف في الساقين، ثم قد يمتد الضعف إلى الذراعين والوجه. غالبًا تتأثر جهتا الجسم بصورة متقاربة، لكن بعض الأنماط قد تبدأ بأعراض في الوجه أو العينين. ومن العلامات المحتملة:

• صعوبة صعود الدرج أو النهوض من الكرسي أو المشي بثبات.
• ضعف يتفاقم خلال ساعات أو أيام، مع انخفاض المنعكسات عند الفحص.
• ألم في الظهر أو الأطراف، وقد يكون شديدًا أو يزداد ليلًا.
• ضعف عضلات الوجه، أو صعوبة الكلام والمضغ والبلع.
• ازدواج الرؤية أو اضطراب حركة العينين في بعض الأنماط.
• خفقان أو تغير معدل ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه.
• صعوبة التنفس إذا تأثرت العضلات المسؤولة عنه.

ألم موضع الحقن والإرهاق والحمى القصيرة بعد التطعيم لا تشير وحدها إلى غيلان باريه. كذلك، للتنميل أسباب عديدة أخرى. ما يستدعي الانتباه خصوصًا هو الضعف الحقيقي المتزايد أو تغير القدرة على المشي والبلع والتنفس.

لا يُعرف سبب إصابة شخص دون آخر بدقة. ويُعتقد أن الاستجابة المناعية لبعض العدوى قد تتفاعل خطأً مع مكونات الأعصاب. غالبًا يذكر المريض مرضًا تنفسيًا أو إسهالًا خلال الأسابيع السابقة، لكن غياب عدوى واضحة لا يستبعد التشخيص.

• عدوى كامبيلوباكتر: من أشهر المحفزات، وهي بكتيريا تسبب التهابًا معويًا وقد تنتقل عبر الطعام الملوث.
• عدوى فيروسية: مثل الإنفلونزا والفيروس المضخم للخلايا وإبشتاين بار وزيكا، وبعض حالات التهاب الكبد الفيروسي، خصوصًا النوع E.
• عدوى أخرى: مثل الميكوبلازما الرئوية، التي قد تسبب عدوى بالجهاز التنفسي.
• عوامل أقل شيوعًا: قد تظهر المتلازمة بعد جراحة، أو ترتبط نادرًا ببعض اللقاحات.

وُصفت المتلازمة أيضًا لدى بعض المصابين بأمراض مثل لمفوما هودجكين، لكن وجود ارتباط لا يجعل هذه الأمراض سببًا مباشرًا مؤكدًا في كل حالة. ولا تُعد الصدمة النفسية سببًا مثبتًا للمتلازمة؛ لذلك ينبغي تجنب نسب الضعف العصبي إلى التوتر دون فحص طبي.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ضعف جديد أو متزايد في الساقين أو الذراعين، أو تنميل ينتشر ويصاحبه اضطراب المشي. أخبر الطبيب عن أي عدوى حديثة، وعن تاريخ التطعيم ونوع اللقاح إن كان معروفًا، دون افتراض مسبق أنه السبب.

اتصل بالإسعاف أو توجّه للطوارئ فورًا عند وجود صعوبة في التنفس، أو اختناق وصعوبة بلع، أو ضعف يتفاقم سريعًا، أو عجز عن الوقوف والمشي، أو إغماء وخفقان شديد. لا تنتظر موعدًا روتينيًا، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الحركة أو القدرة على التنفس متأثرة.

يبدأ التشخيص بتقييم نمط الأعراض وسرعة تطورها، ثم فحص قوة العضلات والمنعكسات والإحساس. وقد يطلب الطبيب اختبارات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات، أو بزلًا قطنيًا لتحليل السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي. ويمكن أن تكون بعض النتائج طبيعية في بداية المرض، لذلك لا ينفي اختبار مبكر طبيعي الإصابة وحده.

تُستخدم فحوص إضافية لاستبعاد أسباب أخرى للضعف، مثل اضطرابات الأملاح أو أمراض الحبل الشوكي. وإذا كان الاشتباه قويًا، فقد يبدأ العلاج والمراقبة دون انتظار اكتمال جميع النتائج. ويُقيَّم التنفس بانتظام حتى إن لم يشكُ المريض من ضيق واضح.

يحتاج المصابون عادةً إلى دخول المستشفى لمراقبة التنفس والبلع ونبض القلب وضغط الدم. يشمل العلاج المناعي الغلوبولين المناعي الوريدي أو تبادل البلازما، ويختار الفريق المعالج الأنسب بحسب الحالة. يساعد العلاج المبكر على الحد من شدة المرض وتسريع التعافي، ولا تُعد الكورتيكوستيرويدات علاجًا فعالًا معتادًا لهذه المتلازمة.

قد تشمل المضاعفات فشل التنفس، واضطراب نظم القلب أو ضغط الدم، واحتباس البول أو بطء حركة الأمعاء. كما تزيد قلة الحركة خطر الجلطات الوريدية وقرح الضغط. لذلك تُضاف رعاية داعمة تشمل الوقاية من الجلطات عند الحاجة، وتغيير الوضعية، والتغذية الآمنة، وعلاج الألم، ثم التأهيل التدريجي.

يتحسن معظم المرضى، لكن إصلاح الأعصاب يحتاج إلى وقت. قد يستغرق التعافي أشهرًا، وأحيانًا أطول، وقد يبقى إرهاق أو ألم أو تنميل أو ضعف لدى بعض الأشخاص. يساعد العلاج الطبيعي والوظيفي على استعادة الاستقلالية، مع تجنب الإجهاد الزائد ومراعاة القدرة الفردية.

إذا سبق أن أصبت بالمتلازمة، فناقش أي تطعيم لاحق مع الطبيب، خاصةً إذا بدأت الإصابة قريبًا من جرعة سابقة. لا تعني الإصابة منع جميع اللقاحات تلقائيًا؛ فالقرار يعتمد على ظروفها والمنتج المتاح وخطر العدوى. ويمكن الإبلاغ عن الحالة المشتبه بها للجهة المحلية المختصة بسلامة اللقاحات، دون أن يُعد البلاغ إثباتًا للسببية.