فتح الخشاء: لماذا يُجرى وكيف تستعد لجراحة الأذن؟

الخشاء جزء من العظم الصدغي في الجمجمة، ويمكن تحسس بروزه خلف الأذن. يحتوي على فراغات صغيرة مملوءة بالهواء تتصل بالأذن الوسطى، لذلك قد تنتقل العدوى إليه من الأذن، أو يمتد إليه نسيج غير طبيعي يحتاج إلى الإزالة.

خلال العملية يفتح الجراح مسارًا إلى هذه الفراغات، ثم يزيل العظم والأنسجة المتضررة بالقدر اللازم. ويختلف نطاق الجراحة تبعًا لانتشار المرض، وحالة طبلة الأذن وعظيمات السمع، وقرب الأنسجة المصابة من العصب الوجهي والأذن الداخلية.

يقرر اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة الحاجة إلى العملية بعد فحص الأذن وتقييم نتائج الاختبارات. ومن أهم دواعيها:

• التهاب الخشاء المعقد: خاصة عند وجود خراج أو تآكل عظمي أو عدم تحسن العدوى بالعلاج المناسب.
• الورم الكوليسترولي: تراكم غير طبيعي لخلايا الجلد داخل الأذن الوسطى أو الخشاء، وهو ليس سرطانًا، لكنه قد يتوسع ويؤذي العظم والبنى المجاورة.
• التهاب الأذن الوسطى المزمن في حالات مختارة: عندما يستمر المرض أو ترافقه تغيرات لا يمكن السيطرة عليها بالعلاج غير الجراحي.
• الوصول الجراحي إلى الأذن: فقد يكون فتح جزء من الخشاء خطوة ضمن جراحات أخرى، مثل بعض عمليات زراعة القوقعة.

الهدف الأول غالبًا هو التخلص من المرض وجعل الأذن أكثر أمانًا، وليس ضمان استعادة السمع بالكامل. وقد يجمع الجراح بين تنظيف الخشاء وترميم الطبلة أو عظيمات السمع إذا سمحت الحالة.

يعتمد ذلك على التشخيص. بعض الالتهابات تُعالج بالمضادات الحيوية وتنظيف الأذن تحت إشراف طبي. وقد يتطلب التهاب الخشاء دخول المستشفى لتلقي المضادات الحيوية عبر الوريد، وأحيانًا تصريف السوائل من الأذن الوسطى. إذا لم تتحسن الحالة أو ظهرت مضاعفات، فقد تصبح الجراحة ضرورية.

أما الورم الكوليسترولي، فالعلاج الدوائي قد يخفف العدوى والإفرازات المصاحبة، لكنه لا يزيل تجمع الجلد نفسه عادةً. لذلك تكون الجراحة العلاج الأساسي لدى كثير من المرضى، مع اختيار خطة مختلفة أحيانًا إذا كانت المخاطر الجراحية مرتفعة.

ليست العملية إجراءً واحدًا ثابتًا؛ إذ تختلف كمية العظم المُزال وطريقة التعامل مع جدار قناة الأذن. ويشرح الجراح النوع المناسب والفوائد والقيود المتوقعة.

إزالة الخلايا المصابة مع الحفاظ على جدار القناة

يحافظ هذا النهج على الجدار العظمي الفاصل بين قناة الأذن وتجويف الخشاء عندما يكون ذلك ممكنًا وآمنًا. لكنه قد يستلزم متابعة دقيقة للكشف عن بقايا المرض أو عودته، وأحيانًا تصويرًا مخصصًا أو عملية لاحقة.

إزالة جدار القناة في حالات مختارة

قد يحتاج المرض الواسع إلى إزالة جزء من الجدار لإنشاء تجويف يمكن فحصه وتنظيفه بسهولة أكبر. وقد يتطلب هذا التجويف تنظيفًا دوريًا واحتياطات مستمرة ضد الماء. وفي بعض الحالات يُعاد بناء الجدار أو تُستخدم تقنيات لملء التجويف بحسب تقدير الجراح.

يشمل التقييم فحص الأذن بالمجهر أو المنظار واختبار السمع. وقد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا للعظم الصدغي لتحديد امتداد المرض والتشريح المحيط، بينما يُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات محددة، خصوصًا لتقييم الورم الكوليسترولي أو متابعته.

• أخبر الفريق الطبي بالأدوية والمكملات التي تتناولها، والحساسيات، والأمراض المزمنة، وأي مشكلات سابقة مع التخدير.
• لا توقف مميعات الدم أو أي دواء موصوف من نفسك؛ سيحدد الفريق ما يحتاج إلى تعديل.
• التزم بتعليمات الصيام قبل التخدير، وأبلغ المستشفى إذا أصبت بحمى أو عدوى جديدة.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل وشخصًا يساعدك بعد الخروج، خاصة خلال الفترة الأولى.
• ناقش مستوى السمع المتوقع والحاجة المحتملة لترميم الأذن أو إجراء عملية على مراحل.

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام. وغالبًا يصل الجراح إلى الخشاء عبر شق خلف الأذن، ثم يستخدم أدوات دقيقة ومثقابًا جراحيًا لإزالة العظم المصاب وكشف المناطق المطلوبة. وقد يُستخدم جهاز لمراقبة العصب الوجهي أثناء الجراحة.

بعد إزالة الأنسجة المريضة، قد يُصلح الطبيب الطبلة أو يعيد بناء عظيمات السمع، أو يؤجل ذلك إلى مرحلة أخرى. ثم يُغلق الجرح وتوضع ضمادة، وقد تُترك حشوة داخل قناة الأذن. تختلف مدة العملية والإقامة في المستشفى بحسب تعقيد الحالة والصحة العامة.

قد تشعر بألم محتمل أو ضغط وامتلاء في الأذن، مع دوار خفيف مؤقت أو آثار دم محدودة في الإفرازات الأولى. وقد يبدو السمع أضعف مؤقتًا بسبب الحشوة والتورم، لذلك لا يُحكم على النتيجة السمعية فورًا.

• استخدم الأدوية والقطرات بالطريقة الموصوفة فقط، ولا تضع مستحضرات منزلية داخل الأذن.
• حافظ على جفاف الأذن والجرح وفق تعليمات الفريق، وتجنب السباحة حتى يسمح الطبيب.
• لا تسحب الحشوة أو تدخل أعواد القطن في القناة، ولا تنظف التجويف بنفسك.
• تجنب نفخ الأنف بقوة، وافتح فمك عند العطاس لتقليل الضغط على الأذن.
• أجّل حمل الأوزان والرياضة المجهدة والسفر بالطائرة والغوص إلى حين موافقة الجراح.
• التزم بمواعيد فحص الجرح وإزالة الحشوات أو الغرز وإعادة اختبار السمع.

تكون العودة إلى النشاط تدريجية، وقد تستغرق العودة إلى العمل أو الدراسة نحو أسبوع إلى أسبوعين في الحالات غير المعقدة، بينما يكتمل الالتئام الداخلي خلال مدة أطول. اتبع جدول طبيبك؛ فطبيعة العمل ونوع الجراحة يغيران هذه المدة.

تشمل المخاطر النزف وعدوى الجرح ومضاعفات التخدير، إضافة إلى استمرار الإفرازات أو بقاء المرض أو عودته. وقد يحدث تغير في التذوق أو طنين أو دوار، وأحيانًا لا يتحسن السمع أو يتراجع. ومن المضاعفات النادرة المهمة إصابة العصب الوجهي أو الأذن الداخلية وتسرب السائل المحيط بالدماغ.

لا تعني هذه الاحتمالات أنها ستحدث، وتختلف درجة الخطر حسب امتداد المرض والجراحات السابقة. وقد تحتاج الأذن إلى متابعة طويلة الأمد، خصوصًا بعد إزالة الورم الكوليسترولي، حتى لو اختفت الأعراض وأصبح السمع أفضل.

قبل الجراحة، اطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحب ألم الأذن تورم أو احمرار خلفها، أو بروز الأذن إلى الخارج، أو حمى وإفرازات مستمرة؛ فقد تشير هذه العلامات إلى التهاب الخشاء.

بعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند زيادة الألم بدل تحسنه، أو ارتفاع الحرارة، أو خروج صديد ذي رائحة كريهة، أو تورم الجرح ونزفه المستمر. واذهب إلى الطوارئ عند ظهور ضعف جديد في الوجه، أو دوار شديد، أو فقدان سمع مفاجئ، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند ظهور هذه العلامات.