فتحة المهبل: الشكل الطبيعي وأسباب الألم والعناية

تقع فتحة المهبل في المنطقة الواقعة بين الشفرين الصغيرين، أسفل فتحة الإحليل التي يخرج منها البول، وأمام فتحة الشرج. ويقع البظر أعلى فتحة البول. لذلك فإن البول لا يخرج من المهبل، رغم قرب الفتحتين من بعضهما وصعوبة التمييز بينهما أحيانًا دون معرفة التشريح.

المهبل قناة عضلية مرنة تصل المدخل الخارجي بعنق الرحم. تمر عبره إفرازات المهبل ودم الحيض، ويستوعب الإيلاج خلال العلاقة الجنسية، ويمر منه الطفل في الولادة المهبلية. أما الفرج فهو الاسم الذي يشمل الأعضاء التناسلية الخارجية، ومنها الشفران والبظر والمنطقة المحيطة بفتحتي البول والمهبل.

تختلف فتحة المهبل والأنسجة حولها في اللون والحجم ودرجة ظهورها. وقد تغطيها ثنيات الشفرين جزئيًا، وقد يكون أحد الشفرين أكبر من الآخر. كما يتغير المظهر مع البلوغ والهرمونات والحمل والولادة والتقدم في العمر. وهذه الاختلافات وحدها لا تعني وجود مرض أو حاجة إلى إجراء تجميلي.

غشاء البكارة وعلاقته بفتحة المهبل

غشاء البكارة نسيج رقيق ومرن قد يحيط بجزء من المدخل، وليس حاجزًا مغلقًا لدى معظم الفتيات. يختلف شكله ومرونته طبيعيًا، وقد يتمدد دون نزف. ولا يثبت وجوده أو مظهره ممارسة العلاقة الجنسية أو عدم ممارستها؛ فلا يوجد فحص طبي موثوق يحدد ما يسمى بالعذرية.

نادرًا ما يغطي هذا النسيج الفتحة بالكامل أو يترك منفذًا صغيرًا يعيق خروج دم الحيض. وقد يظهر ذلك بألم دوري مع عدم نزول الدورة بعد بدء علامات البلوغ، أو بصعوبة غير معتادة في إدخال السدادة القطنية. تحتاج هذه الحالات إلى تقييم طبي، لا إلى محاولة فتح النسيج منزليًا.

لا يشير عرض واحد إلى تشخيص محدد؛ فالحكة مثلًا قد تنتج عن تهيج جلدي أو عدوى أو مرض جلدي. ومن الأعراض التي تستحق الانتباه:

• حرقان أو حكة أو احمرار وتورم بالأنسجة المحيطة.
• ألم عند اللمس أو الإيلاج أو إدخال السدادات القطنية.
• إفرازات تغيرت رائحتها أو لونها أو قوامها عن المعتاد.
• كتلة جديدة أو قرحة أو تشقق لا يلتئم.
• نزف غير مرتبط بالدورة أو شعور ببروز وضغط عند المدخل.

قد تكون الإفرازات الشفافة أو البيضاء الخفيفة طبيعية، ويتغير مقدارها خلال الدورة. لكن اقترانها برائحة مزعجة جديدة أو ألم أو حكة يستدعي البحث عن السبب بدلًا من استخدام علاج عشوائي للفطريات.

الجفاف والاحتكاك والمواد المهيجة

قد يسبب نقص الترطيب ألمًا مع الإيلاج، خصوصًا مع قلة الاستثارة أو انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث وأثناء الرضاعة. ويمكن للصابون المعطر والمناديل المعطرة وبعض المزلقات والفوط أن تسبب التهاب جلد تماسيًا. كما قد تؤدي إزالة الشعر أو الملابس الضيقة إلى تهيج الجلد المجاور.

العدوى والأمراض الجلدية

يمكن للفطريات وبعض العدوى المنقولة جنسيًا أن تسبب حكة أو ألمًا أو تقرحات. وقد تسبب الإكزيما أو الحزاز المتصلب تغيرات جلدية وتشققات حول المدخل. وتتشابه الأعراض بين حالات مختلفة، لذلك لا يكفي شكل الإفرازات وحده لتحديد العلاج، ولا تكون المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات مناسبة لكل حالة.

شد عضلات الحوض وألم الفرج

قد تنقبض عضلات قاع الحوض لا إراديًا عند محاولة الإيلاج، فيصبح مؤلمًا أو صعبًا. وقد يوجد ألم مستمر في الفرج أو عند مدخل المهبل دون سبب واضح بعد التقييم، ويُعرف بألم الفرج المزمن. القلق وتوقع الألم والتجارب المؤلمة السابقة قد تزيد توتر العضلات، لكن ذلك لا يعني أن الألم متخيل أو أن سببه نفسي فقط.

الأكياس والندبات وهبوط الأعضاء

قد يؤدي انسداد قناة غدة بارثولين إلى كتلة في أحد جانبي المدخل، وإذا أصيبت بالعدوى فقد تصبح شديدة الألم. ويمكن أن تسبب ندبات الولادة أو الجراحة ألمًا موضعيًا. أما الإحساس ببروز يزداد مع الوقوف أو الحزق فقد يرتبط بهبوط أحد أعضاء الحوض، ويحتاج إلى فحص لتحديد طبيعته.

يتركز ألم المدخل عند بدء الإيلاج أو لمس الأنسجة الخارجية، وغالبًا ما يرتبط بالجفاف أو الالتهاب أو شد العضلات. أما الألم العميق فيُشعر به داخل الحوض مع الإيلاج الأعمق، وقد يرتبط ببطانة الرحم المهاجرة أو التهاب الحوض أو أكياس المبيض وأسباب أخرى. يساعد وصف موضع الألم وتوقيته وعلاقته بالدورة في توجيه الفحوص المناسبة.

تسأل الطبيبة عن بداية الأعراض والدورة والولادات والأدوية ومنتجات العناية، ثم تفحص المنطقة بحسب الحاجة وبموافقتك. يمكنك طلب التوقف إذا كان الفحص مؤلمًا. وقد تُطلب مسحة للإفرازات أو اختبارات للعدوى أو تحليل بول، وأحيانًا تصوير بالموجات فوق الصوتية عند وجود أعراض داخل الحوض.

يعتمد العلاج على السبب: إزالة المهيجات، أو استخدام مزلق مناسب، أو علاج عدوى مثبتة، أو علاج موضعي لحالة جلدية. وقد تناسب بعض النساء علاجات هرمونية موضعية بعد تقييم طبي. ويساعد العلاج الطبيعي المتخصص لقاع الحوض على معالجة الشد العضلي؛ لذا لا يُنصح بتمارين التقوية تلقائيًا، لأنها قد تزيد الألم لدى من تعاني فرط توتر العضلات.

السرطان ليس التفسير المعتاد للحكة أو الألم، لكن القرحة المستمرة أو تغير الجلد المشتبه به قد يستلزمان خزعة لاستبعاد أمراض مهمة، ومنها سرطان الفرج. ولا تُعد الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي فحوصًا روتينية لشكل فتحة المهبل أو تهيجها البسيط.

• اغسلي الفرج بلطف بماء فاتر، ويمكن استعمال منظف لطيف غير معطر إذا لم يسبب تهيجًا، دون إدخاله إلى المهبل.
• تجنبي الدش المهبلي والمطهرات والعطور وخلطات التفتيح أو التضييق؛ فالمهبل ينظف نفسه طبيعيًا.
• جففي الجلد بالتربيت، وغيّري الملابس المبللة، واختاري ملابس داخلية مريحة.
• عند الحاجة، استخدمي مزلقًا مائيًا أو سيليكونيًا غير معطر، وتجنبي المنتجات الزيتية مع الواقيات المصنوعة من اللاتكس.
• توقفي عن الإيلاج المؤلم، ولا تحاولي توسيع الفتحة بالقوة أو عصر الكتل الموجودة حولها.

احجزي موعدًا عند استمرار الحكة أو الألم، أو تكرار صعوبة الإيلاج، أو ظهور كتلة جديدة أو قرحة لا تلتئم أو نزف بعد العلاقة. ويحتاج أي نزف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم. كذلك ينبغي فحص التغيرات الجديدة في لون الجلد أو سماكته، حتى إن لم تكن مؤلمة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع تورم شديد الألم، أو صعوبة في التبول، أو ألم حوض شديد أو متزايد. وتوجهي للطوارئ إذا صاحب الألم نزف غزير أو دوخة وإغماء، أو وُجد احتمال حمل مع ألم شديد أو نزف. التشخيص المبكر يساعد على اختيار العلاج المناسب بدلًا من إخفاء الأعراض مؤقتًا.