فترة QT في تخطيط القلب: متى تصبح إطالتها خطرة؟

ينقبض القلب بفضل إشارات كهربائية منظمة. وتمثل فترة QT الزمن من بداية تنشيط البطينين، وهما الحجرتان السفليتان للقلب، إلى اكتمال تعافيهما الكهربائي استعدادًا للنبضة التالية. يقيسها الطبيب على تخطيط كهربية القلب من بداية موجة Q إلى نهاية موجة T.

يتغير طول هذه الفترة طبيعيًا بحسب سرعة القلب؛ فهي تقصر عادةً عندما يتسارع النبض وتطول عندما يبطؤ. ولهذا يُستخدم غالبًا «فاصل QT المصحح»، ويُختصر إلى QTc، لتقدير المدة مع مراعاة معدل ضربات القلب. وقد تحتاج القراءة المحسوبة آليًا إلى مراجعة يدوية، خاصةً عند النبض السريع أو البطيء جدًا.

لا توجد قيمة واحدة تُفسَّر بمعزل عن العمر والجنس وطريقة التصحيح والسياق السريري. وبصورة عامة، تستدعي القيم التي تتجاوز نحو 450 مللي ثانية لدى الرجال أو 460 لدى النساء مراجعة تفسيرها، لكنها لا تثبت وحدها وجود متلازمة QT الطويلة. وتكون القيم القريبة من الحدود أكثر احتياجًا للتقييم المتأني.

تزيد القيم التي تبلغ 500 مللي ثانية أو أكثر القلق من اضطرابات النظم الخطرة، لكن احتمال الخطر يتأثر أيضًا بالإغماء والأدوية والأملاح والعوامل الوراثية. وقد تكون القراءة طبيعية في بعض الفحوص لدى شخص يحمل اضطرابًا وراثيًا؛ لذلك لا يستبعد تخطيط واحد طبيعي المرض دائمًا.

عندما يتأخر التعافي الكهربائي للبطينين، قد تنشأ ضربات غير منتظمة تؤدي إلى نوع من تسرع القلب البطيني يُسمى «تورساد دي بوانت» أو تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال. وقد يضعف هذا الاضطراب تدفق الدم إلى الدماغ فيسبب الدوار أو الإغماء.

قد تنتهي النوبة تلقائيًا، لكنها قد تتحول أحيانًا إلى رجفان بطيني وتوقف القلب. ومع ذلك، لا يعني اكتشاف إطالة QT أن هذه المضاعفات ستحدث حتمًا؛ فكثير من المصابين يعيشون حياة نشطة مع العلاج والمتابعة وتجنب المحفزات المناسبة لحالتهم.

الأسباب الوراثية

تنتج متلازمة QT الطويلة الوراثية غالبًا عن تغيرات جينية تؤثر في قنوات مرور الأيونات داخل خلايا القلب. وتؤدي هذه التغيرات إلى بطء التعافي الكهربائي، حتى لو كان شكل القلب ووظيفته الميكانيكية طبيعيين. وقد تنتقل داخل العائلة، أو تظهر دون تاريخ عائلي معروف.

ترتبط بعض الأنواع النادرة بضعف سمع خلقي. كما قد يلفت الانتباه وجود إغماء متكرر أو وفاة مفاجئة غير مفسرة في سن صغيرة أو غرق غير مفسر لدى أحد الأقارب، دون أن تكون هذه الوقائع دليلًا قاطعًا بمفردها.

الأسباب المكتسبة

• أدوية معينة، منها بعض مضادات اضطراب النظم والمضادات الحيوية ومضادات الفطريات وأدوية الصحة النفسية والغثيان.
• انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم أو الكالسيوم، خاصةً مع القيء والإسهال الشديدين أو بعض مدرات البول.
• بطء القلب الملحوظ وبعض أمراض القلب والحالات الطبية الأخرى التي يحددها الطبيب.
• تداخل الأدوية أو ضعف التخلص منها بسبب مشكلات الكلى أو الكبد، مما قد يرفع تركيزها.

قد تتداخل الأسباب الوراثية والمكتسبة؛ فدواء معين أو نقص الأملاح قد يكشف قابلية كامنة لم تكن واضحة من قبل. وليس كل دواء ينتمي إلى المجموعات المذكورة مسببًا لإطالة QT، لذا يلزم التحقق من الدواء نفسه.

قد لا تسبب المتلازمة أي أعراض، وتُكتشف أثناء تخطيط روتيني أو فحص أفراد العائلة. وعند ظهور الأعراض، قد تشمل خفقانًا مفاجئًا، أو دوخة، أو قرب الإغماء، أو فقدان الوعي. وقد يصاحب الإغماء حركات تشبه التشنجات بسبب نقص وصول الدم إلى الدماغ، مما قد يلتبس مع الصرع.

تختلف المحفزات بحسب النوع؛ فقد تحدث النوبات أثناء الجري أو السباحة، أو بعد انفعال قوي أو صوت مفاجئ، بينما تقع لدى بعض المصابين أثناء الراحة أو النوم. ولا تكفي معرفة المحفز لتحديد النوع أو التشخيص دون فحوص.

يبدأ التقييم بمراجعة تفاصيل الإغماء والخفقان وجميع الأدوية والمكملات، مع السؤال عن التاريخ العائلي للوفاة المفاجئة واضطرابات النظم. ثم يراجع الطبيب التخطيط ويبحث عن الأسباب التي يمكن تصحيحها. وقد تتضمن الفحوص:

• تكرار تخطيط القلب للتأكد من القياس ومقارنة القراءات.
• تحاليل أملاح الدم ووظائف الكلى، وفحوص أخرى بحسب الحالة.
• مراقبة النبض بجهاز محمول أو اختبار جهد تحت إشراف طبي عند الحاجة.
• اختبارًا جينيًا واستشارة وراثية إذا وُجد اشتباه بمتلازمة موروثة.

لا يكتشف الاختبار الجيني جميع الحالات، والنتيجة السلبية لا تنفي التشخيص دائمًا. وعند تأكيد مرض وراثي، قد يُنصح بفحص الأقارب من الدرجة الأولى حتى لو لم تظهر لديهم أعراض.

تصحيح السبب المكتسب

قد تتحسن إطالة QT المكتسبة بعد تعديل الدواء المسؤول أو استبداله وتصحيح اضطراب الأملاح وعلاج السبب الأساسي. يقرر الطبيب طريقة التعديل والحاجة إلى مراقبة القلب. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك، ولا تتناول مكملات البوتاسيوم أو المغنيسيوم دون تقييم؛ فزيادتها قد تكون ضارة أيضًا.

علاج المتلازمة الوراثية

تُعد حاصرات بيتا من العلاجات الأساسية لكثير من المصابين بالمتلازمة الوراثية؛ إذ تقلل تأثير الاندفاع الأدريناليني الذي قد يحفز النوبات. يختار الطبيب النوع المناسب ويضبطه بحسب الحالة، وقد يستخدم أدوية إضافية لبعض الأنواع الجينية.

قد يحتاج من نجا من توقف القلب، أو بقي معرضًا لخطر مرتفع رغم العلاج، إلى مزيل رجفان قابل للزرع. ويُبحث أحيانًا تدخل لتقليل تأثير الأعصاب الودية على القلب في حالات مختارة. هذه الخيارات ليست ضرورية لكل مريض، بل تُحدد بعد تقييم متخصص للفائدة والمخاطر.

• راجع سلامة أي دواء جديد، بما فيه الأدوية دون وصفة، مع الطبيب أو الصيدلي.
• التزم بالعلاج والمتابعة، ولا توقف حاصرات بيتا فجأة دون توجيه طبي.
• اطلب المشورة عند القيء أو الإسهال المستمرين لتجنب اضطراب الأملاح.
• ناقش الرياضة والسباحة بشكل فردي مع اختصاصي القلب؛ وتجنب السباحة منفردًا عند تشخيص المتلازمة.
• أبلغ الفريق الطبي بالتشخيص قبل التخدير أو الإجراءات، وناقشي خطة المتابعة قبل الحمل وبعد الولادة.
• شجّع المقربين على تعلم الإنعاش القلبي الرئوي ومعرفة كيفية استخدام مزيل الرجفان الخارجي المتاح.

احجز تقييمًا طبيًا عند وجود قراءة QT مطولة، أو خفقان متكرر، أو تاريخ عائلي لمتلازمة QT الطويلة أو وفاة مفاجئة غير مفسرة. ويستدعي الإغماء غير المفسر، خاصةً أثناء المجهود أو السباحة أو بعد الفزع، تقييمًا عاجلًا حتى إن استعدت وعيك سريعًا.

اتصل بالطوارئ إذا ترافق الخفقان مع إغماء أو ألم صدر أو ضيق تنفس شديد. وإذا انهار شخص ولم يستجب ولم يكن يتنفس بصورة طبيعية، اطلب الإسعاف وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات مُجيب الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان الخارجي إن توفر. لا تؤخر المساعدة انتظارًا لتحسن تلقائي.