فتق الحجاب الحاجز الخلقي: التشخيص ورعاية الطفل

الحجاب الحاجز عضلة واسعة تساعد على الشهيق والزفير، وتفصل أعضاء الصدر عن أعضاء البطن. إذا لم يكتمل تكوّن جزء منها أثناء الحمل، تنشأ فتحة يمكن أن تعبر منها أحشاء البطن إلى الصدر. تحدث معظم الحالات في الجانب الأيسر، لكن الفتق قد يكون أيمن أو، نادرًا، على الجانبين.

النوع الأكثر شيوعًا يقع في الجزء الخلفي الجانبي من الحجاب الحاجز، ويُسمى فتق بوكداليك. وهناك نوع أقل شيوعًا يقع أماميًا ويُسمى فتق مورغاني، وقد يُكتشف متأخرًا إذا كانت أعراضه محدودة.

هل هو نفسه فتق المعدة الحجابي؟

لا. فتق المعدة الحجابي يحدث عند صعود جزء من المعدة عبر الفتحة الطبيعية التي يمر منها المريء، وغالبًا يرتبط بالارتجاع والحموضة. أما الفتق الخلقي المقصود هنا فهو عيب في تكوّن الحجاب الحاجز، وقد يسبب مشكلة شديدة في تنفس حديث الولادة. لذلك تختلف الفحوص والعلاجات بين الحالتين.

في كثير من الأطفال لا يُعرف سبب محدد للحالة. يُعتقد أنها ترتبط باضطراب نمو الحجاب الحاجز في مرحلة مبكرة من الحمل، وقد تسهم عوامل جينية وبيئية في بعض الحالات. لا يعني حدوثها أن الأم ارتكبت خطأ، ولا توجد وسيلة مضمونة تمنع جميع الحالات.

قد يكون الفتق عيبًا منفردًا، وقد يصاحبه اختلاف في الكروموسومات أو متلازمة وراثية أو عيوب خلقية أخرى، خصوصًا في القلب. وجود الحالة لا يثبت وحده أنها وراثية، كما أن احتمال تكرارها في حمل لاحق يختلف بحسب السبب ونتائج التقييم.

• قد تُعرض استشارة وراثية عند اكتشاف الفتق أثناء الحمل.
• تُناقش الفحوص الجينية المناسبة وفق نتائج السونار والتاريخ العائلي.
• تزداد أهمية التقييم عند وجود عيوب إضافية أو إصابة سابقة في الأسرة.

قد تحدّ الأعضاء الموجودة داخل الصدر من المساحة المتاحة لنمو الرئتين، فيحدث نقص في تكوّن أنسجة الرئة وأوعيتها الدموية. قد تتأثر الرئتان بدرجات متفاوتة، وليس فقط الرئة الموجودة في جهة الفتق. لذلك قد يعجز المولود عن الحصول على أكسجين كافٍ بعد الولادة.

وقد يصاحب ذلك ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر، أي بقاء مقاومة جريان الدم داخل أوعية الرئتين مرتفعة. يزيد هذا الاضطراب صعوبة وصول الأكسجين إلى الجسم ويضع عبئًا على القلب. لهذا لا يكفي إغلاق الفتحة وحده لعلاج جميع آثار الحالة فورًا.

تظهر الحالات الشديدة غالبًا فور الولادة أو خلال الساعات الأولى. تشمل العلامات المحتملة:

• تنفسًا سريعًا أو مجهدًا، مع انكماش الجلد بين الأضلاع.
• ازرقاق الشفتين أو اللسان بسبب نقص الأكسجين.
• ضعف أصوات التنفس في أحد جانبي الصدر.
• بطنًا يبدو أقل امتلاءً من المتوقع لانتقال بعض محتوياته إلى الصدر.
• أحيانًا سماع أصوات الأمعاء داخل الصدر أثناء الفحص.

أما الحالات الأصغر فقد تظهر لاحقًا بأعراض أقل وضوحًا، مثل ضيق التنفس المتكرر، أو التهابات صدرية متكررة، أو القيء وألم البطن وصعوبة زيادة الوزن. هذه الأعراض ليست خاصة بالفتق، وتحتاج إلى تقييم بدل افتراض السبب.

التشخيص قبل الولادة

قد يكشف السونار وجود أعضاء من البطن داخل صدر الجنين أو انزياح القلب عن موضعه المعتاد. يتبع ذلك عادة فحص تفصيلي لأعضاء الجنين وتصوير لقلبه. وقد يساعد الرنين المغناطيسي للجنين على تقدير حجم الرئتين وموقع الكبد، لدعم التخطيط للرعاية بعد الولادة.

تساعد هذه النتائج على تقدير الخطورة لكنها لا تتنبأ بمسار كل طفل بدقة كاملة. يُفضّل التخطيط للولادة في مركز يضم عناية مركزة لحديثي الولادة وجراحة أطفال. ويُحدد توقيت الولادة وطريقتها بحسب تقييم الأم والجنين؛ فالتشخيص لا يعني ضرورة الولادة القيصرية دائمًا.

التشخيص بعد الولادة

تُستخدم أشعة الصدر عادة لإظهار الأعضاء الموجودة داخل التجويف الصدري. ويُقيّم الفريق مستوى الأكسجين وغازات الدم، ويجري تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية للكشف عن عيوب مصاحبة وتقدير ضغط الشريان الرئوي ووظيفة القلب. قد تحتاج الحالات المكتشفة متأخرًا إلى تصوير إضافي لتوضيح التشريح.

تثبيت الحالة أولًا

الأولوية هي تأمين التنفس والدورة الدموية، وليست إجراء الجراحة فورًا لكل مولود. يحتاج كثير من الأطفال إلى أنبوب تنفس وتهوية آلية، مع أنبوب للمعدة لتفريغ الهواء والسوائل وتقليل ضغط الأحشاء على الرئتين. تُضبط السوائل والتغذية والأدوية بحسب حالة الطفل، وقد تُستخدم علاجات لارتفاع الضغط الرئوي.

في الحالات الأشد، قد يلزم دعم خارج الجسم للأكسجة والدورة الدموية، المعروف باسم إيكمو، في مراكز متخصصة ولأطفال مختارين. هذه وسيلة دعم مؤقتة وليست إصلاحًا للفتق، ولا تناسب كل حالة.

الإصلاح الجراحي

عندما تستقر حالة الطفل بما يكفي، يعيد الجرّاح الأعضاء إلى البطن ويغلق فتحة الحجاب الحاجز. يمكن خياطة الفتحات الصغيرة مباشرة، بينما قد تحتاج الفتحات الكبيرة إلى رقعة. تُختار طريقة الجراحة وفق حجم العيب واستقرار الطفل وخبرة الفريق.

يستمر دعم التنفس بعد العملية حسب الحاجة، لأن الرئتين تحتاجان إلى وقت للتكيف والنمو. وفي حالات جنينية شديدة مختارة، قد تُناقش إجراءات داخل الرحم بمراكز عالية التخصص؛ لكنها ليست علاجًا روتينيًا وتحمل مخاطر، منها الولادة المبكرة.

يتأثر التعافي بحجم الفتق، ومدى نمو الرئتين، وشدة ارتفاع الضغط الرئوي، ووجود عيوب أخرى. يتحسن كثير من الأطفال مع الرعاية المتخصصة، لكن بعضهم يحتاج إلى متابعة طويلة تشمل:

• تقييم التنفس والحاجة إلى الأكسجين وصحة القلب.
• متابعة الرضاعة والارتجاع وصعوبات البلع وزيادة الوزن.
• تقييم النمو الحركي والتطور والسمع عند الحاجة.
• رصد عودة الفتق أو انسداد الأمعاء المرتبط بالالتصاقات بعد الجراحة.

يساعد تجنب دخان التبغ، والالتزام بالتطعيمات وخطة التغذية، وحضور المراجعات على حماية صحة الطفل. لا توجد تمارين أو وصفات منزلية تغلق العيب الخلقي، ولا ينبغي أن تؤخر التقييم الطبي.

ازرقاق اللسان أو الشفتين، أو صعوبة التنفس الشديدة، أو توقف التنفس، أو الخمول غير المعتاد لدى المولود علامات طارئة: اتصل بالإسعاف فورًا. وبعد إصلاح الفتق، يستدعي القيء الأخضر أو ألم البطن الشديد أو الانتفاخ المصحوب بتدهور الحالة تقييمًا عاجلًا لاحتمال انسداد الأمعاء.

احجز مراجعة قريبة إذا لاحظت ضعف الرضاعة، أو عدم زيادة الوزن، أو قيئًا متكررًا، أو أعراضًا تنفسية متكررة. وإذا اكتُشف الفتق أثناء الحمل، فالمتابعة مع اختصاصي طب الأم والجنين وفريق حديثي الولادة ضرورية لوضع خطة ولادة وعلاج تناسب حالة طفلك.