كتلة الشفرين والفتق: الأسباب والعلامات وطرق العلاج

الفتق هو اندفاع نسيج أو جزء من عضو عبر فتحة أو نقطة ضعيفة في الجدار الذي يحافظ عادةً على مكانه. وعندما يظهر في المنطقة التناسلية الخارجية لدى المرأة، قد يكون مرتبطًا بأحد شكلين رئيسيين:

• الفتق الأربي الممتد إلى الشفر الكبير: يمر عبر القناة الأربية أسفل البطن، وقد يصل إلى أحد الشفرين. وقد يحتوي كيس الفتق على دهون أو جزء من الأمعاء، وأحيانًا على المبيض لدى الرضيعات والفتيات الصغيرات.
• الفتق العجاني: نوع نادر يحدث عبر ضعف في قاع الحوض، وقد يظهر كانتفاخ بالعجان، وهي المنطقة بين الأعضاء التناسلية والشرج، أو قرب الشفرين. ويمكن أن يحدث بعد بعض جراحات الحوض الكبيرة أو لأسباب أخرى.

ولا يعني وجود كتلة بالشفرين أن هناك فتقًا حتمًا؛ فالأكياس والالتهابات وتجمعات السوائل قد تعطي مظهرًا مشابهًا.

هبوط أعضاء الحوض يحدث عندما تضعف الأنسجة الداعمة للمثانة أو المستقيم أو الرحم، فيبرز أحدها نحو جدار المهبل أو من فتحته. وقد يُوصف شعبيًا بأنه «فتق مهبلي»، لكنه يختلف عن الفتق الأربي الذي قد يمتد إلى الشفر الكبير.

يميل الهبوط إلى إحداث إحساس بالثقل داخل المهبل، أو بروز منه، مع صعوبة التبول أو التبرز أحيانًا. أما الفتق الأربي فقد يظهر ككتلة في المغبن، أي ملتقى أسفل البطن بأعلى الفخذ، وتمتد إلى الشفر. هذا التمييز مهم؛ لأن الهبوط قد يستفيد من العلاج الطبيعي لقاع الحوض أو الدعامة المهبلية، بينما لا تصلح هذه الخيارات عيب الفتق الأربي.

قد تكون الأعراض خفيفة ومتقطعة في البداية، وقد لا يصاحب الانتفاخ ألم واضح. ومن العلامات المحتملة:

• كتلة في أحد الشفرين أو في الأربية يتغير حجمها خلال اليوم.
• ازدياد الانتفاخ عند السعال أو الوقوف طويلًا أو بذل مجهود.
• صغر الكتلة أو اختفاؤها عند الاستلقاء في بعض الحالات.
• إحساس بالسحب أو الثقل أو الانزعاج في الأربية أو المنطقة التناسلية.
• ألم يزداد مع الحركة أو حمل الأغراض الثقيلة.

هذه العلامات لا تؤكد التشخيص. كما أن غياب الألم لا يستبعد الفتق، ولا يضمن عدم حدوث مضاعفات لاحقًا.

قد يرتبط الفتق الأربي بمسار خلقي لم ينغلق بالكامل، أو بضعف مكتسب في الأنسجة. ويسهم ارتفاع الضغط داخل البطن في إظهار الفتق أو زيادة أعراضه، خصوصًا مع الإمساك المزمن والشد المتكرر، والسعال المستمر، وبعض الأنشطة المجهدة.

أما الفتق العجاني فقد يرتبط بضعف قاع الحوض أو بتاريخ جراحة واسعة في الحوض. والحمل والولادة قد يؤثران في دعم أعضاء الحوض، لكن وجود انتفاخ بعد الولادة لا يعني تلقائيًا أنه فتق؛ فقد يكون هبوطًا أو سببًا آخر يحتاج إلى فحص.

يفكر الطبيب في عدة احتمالات عند تقييم الكتلة، منها:

• كيس غدة بارثولين أو خراجها: يظهر عادةً على جانب فتحة المهبل، وقد يصبح شديد الألم عند الالتهاب.
• القيلة المائية بقناة نوك: تجمع سائل على مسار القناة الأربية قد يصل إلى الشفر الكبير ويشبه الفتق.
• الأكياس الجلدية أو الكتل الدهنية: قد تظهر تحت الجلد دون ارتباط بتجويف البطن.
• دوالي الفرج: أوردة متوسعة قد تسبب انتفاخًا وثقلًا، خصوصًا أثناء الحمل.
• الفتق الفخذي: يظهر عادةً أسفل الأربية قرب أعلى الفخذ، ويهم استبعاده لدى النساء لارتفاع احتمال انحشاره واختناقه.

أما الفتق السري فيظهر حول السرة، والفتق الحجابي يحدث عند مرور جزء من المعدة إلى الصدر عبر الحجاب الحاجز؛ ولا يفسران عادةً كتلة في الشفرين.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الكتلة وتغير حجمها والألم، وعن الحمل والولادات والعمليات السابقة. وقد يفحص المنطقة أثناء الوقوف والاستلقاء، ويطلب السعال برفق لملاحظة تغير الانتفاخ، مع احترام الخصوصية وإمكانية وجود مرافقة طبية أثناء الفحص.

تُستخدم الموجات فوق الصوتية كثيرًا لتحديد محتويات الكتلة والتمييز بين الفتق والسائل أو الأكياس. وإذا بقي التشخيص غير واضح، أو كان هناك اشتباه بفتق عميق أو مضاعفات، فقد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة. ويُختار التصوير بعناية أثناء الحمل.

احجزي موعدًا قريبًا عند ظهور كتلة جديدة أو متكررة بالشفرين أو الأربية، حتى لو كانت غير مؤلمة. وقد يبدأ التقييم لدى طبيبة النساء أو طبيب الأسرة، مع الإحالة إلى جراح عام عند الاشتباه بفتق. ولا يُنصح بتأجيل تقييم فتق الأربية لدى النساء اعتمادًا على خفة الأعراض وحدها.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

• ألم شديد مفاجئ أو متزايد في الكتلة أو البطن.
• تحول الانتفاخ إلى كتلة صلبة شديدة الإيلام لا تصغر عند الاستلقاء.
• احمرار الجلد فوق الكتلة أو تغيره إلى لون داكن.
• قيء أو انتفاخ بالبطن أو تعذر إخراج الغازات والبراز.
• حمى أو تدهور عام مصاحب لألم الكتلة.

قد تشير هذه العلامات إلى انحشار الفتق، أي احتباس محتوياته، أو اختناقه نتيجة انقطاع التروية الدموية. والاختناق حالة طارئة قد تتلف الأنسجة سريعًا. لا تحاولي دفع الكتلة المؤلمة بالقوة، ولا تنتظري ظهور جميع العلامات لطلب المساعدة.

يعتمد العلاج على التشخيص والعمر والأعراض ووجود مضاعفات. الفتق الأربي لا يُغلق بالأدوية أو التمارين؛ والجراحة هي العلاج الذي يصلح العيب. ولدى النساء غير الحوامل، يُنصح عادةً بإصلاح فتق الأربية في توقيت مناسب بدل المراقبة الطويلة، مع استبعاد الفتق الفخذي.

الإصلاح المفتوح أو بالمنظار

في الجراحة المفتوحة يصل الجراح إلى الفتق عبر شق قرب موضعه. أما المنظار فيستخدم شقوقًا صغيرة وأدوات خاصة لإعادة المحتويات وتقوية المنطقة الضعيفة. وتُستخدم شبكة جراحية في كثير من إصلاحات الفتق لدى البالغين، لكن اختيارها والطريقة المناسبة يتأثران بنوع الفتق والعمليات السابقة وخبرة الجراح. وتختلف جراحة الأطفال عن البالغين، ولا تُستخدم الشبكة لديهم عادةً.

إذا اختنق الفتق فقد تلزم جراحة عاجلة لتقييم سلامة الأنسجة، وإزالة الجزء المتضرر إن لزم. أما الفتق العجاني فيحتاج خطة متخصصة، وقد يُصلح عبر البطن أو العجان. وخلال الحمل تُفصّل الخطة بحسب التشخيص والأعراض، ولا تؤجَّل معالجة الحالات الطارئة.

يساعد علاج الإمساك والسعال، وتجنب التدخين والشد الشديد، والمحافظة على وزن مناسب في تقليل الضغط على الأنسجة، لكنه لا يضمن منع الفتق أو اختناقه. ولا تعتمدي على المشدات أو الأحزمة بديلًا عن التقييم الطبي.

بعد الجراحة اتبعي تعليمات العناية بالجرح، وابدئي الحركة تدريجيًا وفق إرشادات الفريق المعالج. تختلف العودة للعمل ورفع الأوزان بحسب العملية والتعافي، لذلك لا توجد مدة واحدة تناسب الجميع. وراجعي الطبيب إذا ظهر احمرار متزايد أو إفراز من الجرح أو حمى أو ألم يزداد بدلًا من التحسن.