فتق المثانة: العلامات وطرق التشخيص والعلاج

تقع المثانة داخل الحوض وتخزن البول إلى حين إخراجه. في الفتق المثاني الأربي، يتحرك جزء من جدارها عبر منطقة ضعيفة باتجاه القناة الأربية، وقد يمتد لدى الرجال إلى كيس الصفن. ليس كل فتق أربي محتويًا على جزء من المثانة؛ فكثير من حالات الفتق تحتوي على دهون أو جزء من الأمعاء بدلًا منها.

مشاركة المثانة في الفتق غير شائعة، لكنها معلومة مهمة للجراح؛ لأن معرفة موقعها قبل الإصلاح تساعد على تجنب إصابتها أثناء العملية. وقد تكون المثانة الجزء الأساسي البارز أو ترافق أنسجة أخرى داخل الفتق.

الفرق بين فتق المثانة والقيلة المثانية

القيلة المثانية، المعروفة أيضًا بهبوط المثانة أو هبوط الجدار الأمامي للمهبل، تحدث عندما تضعف الأنسجة الفاصلة بين المثانة والمهبل، فتبرز المثانة نحو الجدار المهبلي. قد تسبب ثقلًا بالحوض أو بروزًا مهبليًا أو اضطرابًا في التبول. وهي تختلف عن الفتق الأربي من حيث الفحص والعلاج؛ فقد تستفيد من تمارين قاع الحوض أو داعمة مهبلية أو جراحة بحسب الحالة. يركز هذا المقال على دخول المثانة ضمن فتق أربي.

ينشأ الفتق نتيجة اجتماع ضعف في جدار البطن مع عوامل تزيد الضغط عليه. وقد يسهم تمدد المثانة المتكرر أو صعوبة خروج البول في ظهوره لدى بعض الأشخاص. ويُشاهد أكثر لدى الرجال الأكبر سنًا، خصوصًا مع زيادة الوزن أو وجود انسداد في مخرج المثانة، لكنه لا يقتصر عليهم.

• ضعف الأنسجة الداعمة مع التقدم في العمر أو وجود فتق أربي سابق.
• السمنة، وما قد يصاحبها من زيادة الضغط داخل البطن.
• السعال المزمن، خاصة المرتبط بالتدخين أو مرض تنفسي غير مضبوط.
• الإمساك المزمن والحزق المتكرر أثناء التبرز.
• صعوبة التبول المرتبطة بتضخم البروستاتا أو أسباب أخرى لانسداد مجرى البول.
• الجهد المتكرر المصحوب برفع أحمال ثقيلة والحزق.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الشخص سيصاب حتمًا بالفتق. كما أن ظهور كتلة بعد مجهود لا يثبت أن المجهود وحده سببها؛ فقد يكشف ضعفًا كان موجودًا من قبل.

قد يكون الفتق صغيرًا دون أعراض بولية، أو تظهر أعراض تشبه الفتق الأربي المعتاد. ولا يمكن الاعتماد على الأعراض وحدها لتحديد محتويات التورم؛ إذ تتداخل مع مشكلات البروستاتا والتهابات المسالك البولية وغيرها.

• انتفاخ في الأربية أو كيس الصفن، يزداد مع الوقوف أو السعال وقد يقل عند الاستلقاء.
• إحساس بالشد أو الثقل أو الانزعاج في أسفل البطن أو الأربية.
• تكرار التبول أو الإلحاح البولي أو ضعف اندفاع البول.
• الشعور بأن المثانة لم تُفرغ بالكامل.
• تغير حجم الانتفاخ بعد التبول، وهي علامة قد تلفت الانتباه إلى مشاركة المثانة.
• التهابات بولية متكررة أو دم في البول في بعض الحالات.

قد يلاحظ بعض المصابين أن التبول يحدث على مرحلتين، أو أنهم اعتادوا الضغط على التورم لإخراج بول إضافي. ينبغي إخبار الطبيب بهذه الملاحظة، لا اعتبار الضغط علاجًا منزليًا؛ فالتلاعب بالكتلة قد يؤخر التقييم المناسب، خصوصًا إذا أصبحت مؤلمة أو ثابتة.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الانتفاخ وعلاقته بالوقوف والتبول، وعن الألم والجراحات السابقة وأعراض البروستاتا. ثم يفحص البطن والأربية، وقد يطلب الوقوف أو السعال أثناء الفحص. يساعد ذلك على تشخيص الفتق، لكنه لا يحدد دائمًا ما إذا كانت المثانة جزءًا منه.

عند الاشتباه بمشاركة المثانة، قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتوضيح موقعها وعلاقتها بالفتق. وفي حالات مختارة قد يُطلب تصوير المثانة بالصبغة. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على الأعراض ونتائج الفحص وخطة العلاج.

قد يشمل التقييم أيضًا تحليل البول، ومزرعة عند الاشتباه بعدوى، وقياس وظائف الكلى أو كمية البول المتبقية بعد التبول. وإذا وُجد دم في البول فقد يحتاج إلى تقييم مستقل، بدل افتراض أن الفتق هو السبب الوحيد.

يحدد جرّاح عام، وقد يشاركه اختصاصي المسالك البولية، الخطة المناسبة بحسب حجم الفتق وشدة الأعراض وتأثيره في التبول والحالة الصحية. لا توجد أدوية تعيد إغلاق الضعف الموجود في جدار البطن، لكن علاج المشكلات المصاحبة قد يخفف الضغط والأعراض.

المتابعة في حالات مختارة

قد يناقش الطبيب المراقبة إذا كانت الأعراض محدودة ولا توجد دلائل على انسداد أو مضاعفات، وبعد موازنة مخاطر الجراحة. ولا تعني المتابعة تجاهل الفتق؛ بل تتطلب معرفة علامات الخطر ومراجعة الطبيب إذا تغير الحجم أو الألم أو التبول. وقد يُعالج الإمساك أو السعال أو انسداد مخرج المثانة بالتوازي.

إصلاح الفتق جراحيًا

تتضمن الجراحة عادة إعادة المثانة إلى موضعها وإصلاح المنطقة الضعيفة، وغالبًا باستخدام شبكة عندما تكون مناسبة. ويمكن إجراء الإصلاح بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار وفق طبيعة الفتق وخبرة الفريق وحالة المريض. استئصال جزء من المثانة ليس إجراءً معتادًا، ويُحصر في ظروف خاصة، مثل وجود نسيج غير قابل للحياة أو مرض يستدعي الاستئصال.

قد يحتاج بعض المرضى إلى قسطرة بولية مؤقتة. وبعد العملية تُحدد العودة إلى العمل ورفع الأثقال بصورة فردية، مع مراقبة الجرح والتبول والالتزام بتعليمات الفريق المعالج.

قد يؤدي الفتق إلى عدم إفراغ المثانة جيدًا، ما يزيد احتمال العدوى أو تكوّن حصوات. وفي حالات أقل شيوعًا قد يعوق تصريف البول ويؤثر في الكلى. كذلك قد ينحشر محتوى الفتق، ونادرًا يتضرر إمداده الدموي. وإذا احتوى الفتق على أمعاء أيضًا، فقد تظهر علامات انسداد معوي.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور كتلة جديدة في الأربية، أو تغير حجمها مع التبول، أو استمرار ضعف اندفاع البول والشعور بعدم الإفراغ. ويستدعي الدم المرئي في البول أو تكرر الالتهابات تقييمًا طبيًا حتى دون ألم.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ شديد، أو تورم أصبح صلبًا ومؤلمًا ولا يخف بالاستلقاء.
• احمرار أو تغير لون الجلد فوق الفتق، خصوصًا مع الحمى.
• عدم القدرة على التبول رغم الشعور بامتلاء المثانة.
• قيء أو انتفاخ بالبطن مع توقف خروج الغازات أو البراز.
• حمى مع ألم بالخاصرة أو تدهور واضح في الحالة العامة.

لا تحاول دفع الفتق المؤلم إلى الداخل بالقوة، ولا تؤخر التقييم انتظارًا لتحسنه تلقائيًا.

يساعد الحفاظ على وزن مناسب، والإقلاع عن التدخين، وعلاج السعال المستمر والإمساك على تقليل الإجهاد المتكرر. تجنب الأحمال التي تثير الألم، واطلب المساعدة عند حمل الأشياء الثقيلة. وعند الرفع، اثنِ الركبتين وقرّب الحمل من الجسم وتجنب حبس النفس. هذه الإجراءات داعمة وليست بديلًا عن تقييم الفتق أو إصلاحه عند الحاجة.