فحص استجابة جذع الدماغ السمعية: متى تحتاج إليه؟

يُعرف الاختبار اختصارًا باسم ABR، ويستخدم سماعات لتقديم أصوات قصيرة أو نغمات محددة، مع حساسات صغيرة تُلصق على جلد الرأس لالتقاط النشاط الكهربائي الناتج. يُحلل الجهاز الإشارات ويعرضها على هيئة موجات يراجعها اختصاصي السمعيات.

تعكس هذه الموجات نشاط أجزاء من العصب السمعي والمسارات السمعية في جذع الدماغ. ويمكن باستخدام بروتوكولات معينة تقدير أهدأ مستويات الصوت التي تُحدث استجابة، وهو ما يساعد على تقدير عتبات السمع. ولا يحتاج الشخص إلى رفع يده أو الضغط على زر عند سماع الصوت، لذلك يُعد الفحص موضوعيًا ومفيدًا لمن لا يستطيعون التعبير عن استجابتهم بدقة.

قد يكون الهدف تقدير درجة ضعف السمع، أو فحص توقيت انتقال الإشارات العصبية في المسار السمعي. وليس كل شخص لديه مشكلة في الأذن بحاجة إليه؛ إذ يختار الاختصاصي الاختبارات وفق الأعراض والعمر والنتائج السابقة.

• استكمال تقييم رضيع لم يجتز مسح السمع بعد الولادة.
• تقييم الأطفال الذين يتأخر كلامهم أو لا يستجيبون للأصوات بصورة متوقعة.
• فحص من يصعب عليهم المشاركة في اختبارات السمع السلوكية بسبب العمر أو صعوبات نمائية أو تواصلية.
• التحقق من نتائج اختبارات السمع إذا كانت غير متسقة أو غير حاسمة.
• المساعدة في تقييم اضطرابات تزامن الإشارات السمعية، مثل اضطراب طيف الاعتلال العصبي السمعي.
• دراسة بعض حالات الاشتباه بخلل في العصب السمعي أو المسارات السمعية في جذع الدماغ.

قد يُستخدم أيضًا لمراقبة المسارات السمعية أثناء بعض العمليات. ومع ذلك، لا يُشخّص هذا الاختبار وحده جميع أمراض الأعصاب، ولا يغني عن التصوير بالرنين المغناطيسي عندما توجد أسباب طبية تستدعيه.

المسح السمعي الآلي لحديثي الولادة

تستخدم بعض برامج مسح سمع المواليد نسخة آلية من الاختبار تُعرف باسم AABR. وهي تقدم عادة نتيجة تشير إلى اجتياز المسح أو الحاجة إلى إعادة الفحص والتقييم، بدل تقديم وصف تفصيلي لدرجة السمع. ويمكن إجراؤها بينما يكون الطفل نائمًا بهدوء.

الفحص التشخيصي التفصيلي

يستخدم اختصاصي السمعيات أصواتًا بمستويات وترددات مختلفة للحصول على معلومات أدق عن السمع في كل أذن. وقد يضيف اختبارًا عبر التوصيل العظمي للمساعدة في تحديد طبيعة ضعف السمع. وعدم اجتياز المسح الأول لا يؤكد وجود فقدان سمع دائم؛ فقد تؤثر سوائل الأذن أو الحركة أو ظروف التسجيل في النتيجة، لكن المتابعة ضرورية دون تأخير.

اتبع تعليمات المركز الذي سيُجري الاختبار؛ فالتحضير يختلف بين فحص يُجرى أثناء النوم الطبيعي وآخر يحتاج إلى تهدئة دوائية. أخبر الفريق عن الأدوية المستخدمة، والحساسيات، والأمراض المزمنة، وأي تجارب سابقة غير مريحة مع التخدير أو التهدئة.

• احرص على نظافة الشعر والجلد، وتجنب الزيوت والكريمات على مواضع تثبيت الحساسات.
• أحضر تقارير السمع السابقة ونتيجة مسح المواليد إن وُجدت.
• إذا كان الفحص أثناء النوم الطبيعي، اسأل عن تنظيم موعد القيلولة والرضاعة لتسهيل نوم الطفل.
• إذا كانت التهدئة مقررة، التزم بتعليمات الصيام المحددة ولا تُطبق جدول صيام من نفسك.
• أبلغ المركز إذا أصيب الطفل بحمى أو سعال أو مرض حاد قبل الموعد، خصوصًا عند التخطيط للتهدئة.

لا تعطِ الطفل أي دواء منوم لتسهيل الاختبار دون وصف وتنسيق طبي. وبالنسبة للبالغين، قد يُطلب الاسترخاء أو النوم أثناء التسجيل، ولا توجد عادة حاجة إلى الصيام إذا لم تُستخدم التهدئة.

يفحص الاختصاصي الأذن أولًا عند الحاجة، ثم ينظف مواضع صغيرة من الجلد ويثبت حساسات على الجبهة أو فروة الرأس وقرب الأذنين. وتوضع سماعات داخل الأذنين أو عليهما لإرسال الأصوات إلى كل أذن على حدة وفق خطة الفحص.

تلتقط الحساسات الاستجابات الكهربائية وتُنقل إلى الجهاز لتحليلها. وهي لا تُرسل صدمات كهربائية إلى الجسم. ويُكرر تقديم الأصوات لتحسين وضوح الإشارة وتمييزها عن النشاط الكهربائي الطبيعي للعضلات والدماغ.

السكون مهم لأن الحركة وشد العضلات قد يشوشان التسجيل. يستطيع كثير من الرضع الصغار إكمال الاختبار أثناء النوم الطبيعي، بينما قد يحتاج بعض الأطفال إلى تهدئة أو تخدير تحت إشراف فريق مؤهل. وقد يستغرق الفحص التشخيصي نحو ساعة إلى ساعتين، أو مدة أطول بحسب نوم الطفل وعدد القياسات المطلوبة؛ أما المسح الآلي فعادة أقصر.

الفحص غير جراحي، ولا يستخدم إبرًا أو إشعاعًا، والأصوات المستخدمة ليست مؤلمة عادة. قد يشعر الشخص بانزعاج بسيط عند تنظيف الجلد أو إزالة الملصقات، وقد يظهر تهيج موضعي مؤقت لدى أصحاب البشرة الحساسة.

إذا استُخدمت التهدئة، فإن المخاطر ترتبط بالدواء أكثر من ارتباطها بقياس السمع نفسه. وقد تشمل النعاس أو الغثيان، وأحيانًا تأثر التنفس؛ لذلك تُقيَّم ملاءمتها مسبقًا وتُراقب العلامات الحيوية أثناءها. وبعدها يلزم الانتظار حتى التعافي واتباع تعليمات العودة إلى المنزل، مع وجود مرافق للبالغ عند الحاجة.

يراجع الاختصاصي ظهور الموجات وشكلها وتوقيتها، وكذلك أقل شدة صوت تظهر عندها استجابة قابلة للتكرار إذا كان الهدف تقدير عتبات السمع. وتُفسَّر القياسات بحسب العمر وظروف التسجيل، لأن نضج الجهاز السمعي يؤثر في بعض خصائص الاستجابة لدى الصغار.

• النتيجة المتوقعة تدعم سلامة الاستجابة ضمن الترددات والمستويات التي اختُبرت، لكنها لا تستبعد جميع صعوبات السمع أو فهم الكلام.
• الحاجة إلى صوت أعلى لإظهار استجابة قد تشير إلى ضعف سمع، ويتطلب تحديد نوعه الجمع بين عدة فحوص.
• تأخر الموجات أو غيابها قد يرتبط بأسباب متعددة، منها ضعف السمع أو اضطراب نقل الإشارات أو عوامل تؤثر في جودة التسجيل.

قد يُستكمل التقييم بقياس ضغط الأذن، والانبعاثات الصوتية القوقعية، واختبارات السمع السلوكية المناسبة للعمر. وإذا تأكد ضعف السمع، تُناقش خيارات التدخل المبكر ودعم التواصل والأجهزة السمعية بحسب الحالة، دون الاعتماد على قراءة واحدة بمعزل عن بقية التقييم.

احجز تقييمًا للسمع إذا لم يجتز طفلك مسح المواليد، أو لاحظت ضعف استجابته للأصوات، أو تأخر الكلام، أو تراجع مهارات التواصل. وتستحق صعوبة سماع المحادثات، ورفع صوت الأجهزة باستمرار، والطنين المستمر أو المختلف بين الأذنين مراجعة طبية أيضًا.

أما فقدان السمع المفاجئ خلال ساعات أو أيام، خصوصًا في أذن واحدة، فيحتاج إلى تقييم عاجل ولا ينبغي انتظار موعد فحص الاستجابة السمعية. وإذا صاحبه ضعف بالوجه أو الأطراف أو اضطراب الكلام أو الاتزان المفاجئ، فاطلب الطوارئ فورًا. الفحص أداة مهمة، لكن فائدته الحقيقية تأتي من تفسيره ضمن تقييم متكامل ووضع خطة متابعة مناسبة.