فحص الثدي: ما الذي يكشفه غير السرطان؟

فحص الثدي ليس اختبارًا واحدًا يناسب الجميع. يبدأ عادة بالسؤال عن الأعراض وموعد ظهورها وعلاقتها بالدورة الشهرية، مع مراجعة الأدوية والحمل والرضاعة والتاريخ العائلي. ثم يفحص الطبيب الثديين والحلمتين والمنطقة المحيطة، ويتحسس العقد اللمفاوية عند الحاجة.

بعد ذلك يقرر ما إذا كانت هناك حاجة إلى تصوير أو أخذ عينة. ومن المهم التمييز بين مسارين:

• التحري: فحوص دورية لأشخاص لا تظهر لديهم أعراض، بهدف اكتشاف السرطان مبكرًا وفق العمر ومستوى الخطورة والإرشادات المحلية.
• التقييم التشخيصي: فحوص موجهة عند ظهور كتلة أو إفرازات أو تغير جلدي أو نتيجة غير واضحة في فحص سابق.

وجود عرض جديد يعني الحاجة إلى تقييمه، وليس انتظار موعد التحري الدوري التالي.

أكياس الثدي والتغيرات الهرمونية

الأكياس جيوب مملوءة بسائل، وقد تظهر ككتلة مؤلمة أو غير مؤلمة. يساعد السونار على تمييزها عن الكتل الصلبة. أما التغيرات الليفية الكيسية فقد تسبب تكتلًا أو حساسية تتفاوت مع الدورة الشهرية. لا تعني هذه التغيرات وحدها وجود سرطان، لكن أي كتلة جديدة تحتاج إلى تقييم قبل نسبتها للهرمونات.

الأورام الليفية الغدية والتغيرات بعد الإصابة

الورم الليفي الغدي كتلة حميدة شائعة لدى الأصغر سنًا، وقد تكون ملساء ومتحركة عند اللمس. كذلك قد يحدث نخر دهني بعد إصابة أو جراحة، فيبدو ككتلة صلبة. لا يكفي ملمس الكتلة لتحديد طبيعتها؛ فقد تتشابه الحالات الحميدة والخبيثة في بعض الصفات.

الالتهابات والخراجات ومشكلات القنوات

قد يسبب التهاب الثدي ألمًا واحمرارًا وسخونة، خصوصًا أثناء الرضاعة، وقد يتطور إلى خراج يحتاج إلى تصريف. وقد ترتبط إفرازات الحلمة بتوسع القنوات أو ورم حليمي داخلها، وهو غالبًا حميد. ومع ذلك، تستدعي الإفرازات التلقائية من جهة واحدة، خاصة الدموية، فحصًا دون تأخير.

لا يوجد شكل واحد يثبت إصابة الثدي بالسرطان، وقد لا تظهر أي تغيرات مرئية في المراحل المبكرة. وفي المقابل، قد تسبب حالات حميدة تغيرات واضحة. لذلك لا تُستخدم الصور المتداولة أو المقارنة بالآخرين للتشخيص.

تشمل العلامات التي تستحق التقييم:

• كتلة جديدة في الثدي أو تحت الإبط، سواء كانت مؤلمة أو غير مؤلمة.
• تغير حديث في حجم الثدي أو شكله لا يفسره سبب معروف.
• انكماش الجلد أو ظهور تنقير يشبه قشرة البرتقال.
• انقلاب الحلمة إلى الداخل حديثًا أو ظهور تقرح أو طفح مستمر حولها.
• إفرازات دموية أو شفافة تلقائية، خصوصًا من ثدي واحد.

الألم وحده غالبًا لا يكون بسبب السرطان، لكنه يحتاج إلى مراجعة إذا كان موضعيًا ومستمرًا أو مصحوبًا بتغير آخر.

تصوير الثدي بالأشعة السينية «الماموجرام»

يستخدم الماموجرام جرعة منخفضة من الأشعة السينية، ويستطيع إظهار كتل وتكلسات دقيقة قد لا تُحس باليد. يُستخدم للتحري أو لتقييم أعراض ونتائج غير طبيعية. وقد يقل وضوح بعض التغيرات في الثدي الكثيف، لذلك قد يطلب الطبيب فحوصًا مكملة بحسب الحالة.

وجود تكلسات لا يعني تلقائيًا وجود سرطان؛ إذ يقيّم اختصاصي الأشعة شكلها وتوزعها ومقارنتها بالصور السابقة. كما أن استدعاء المرأة لتصوير إضافي لا يساوي تشخيصًا بالسرطان.

الموجات فوق الصوتية «السونار»

لا يستخدم السونار إشعاعًا مؤينًا، ويفيد في فحص منطقة محددة والتمييز بين الأكياس والكتل الصلبة وتوجيه الإبرة عند أخذ عينة. وغالبًا يكون الفحص الأول لتقييم الكتل لدى الأصغر سنًا وخلال الحمل، مع إمكانية إضافة الماموجرام إذا استدعت الحالة. وهو ليس بديلًا شاملًا عن الماموجرام في التحري.

الرنين المغناطيسي

قد يُستخدم الرنين في حالات مختارة، مثل التحري لدى بعض ذوات الخطورة المرتفعة أو تقييم مدى مرض مشخص. لا يلزم لكل كتلة، وقد يكشف تغيرات تحتاج إلى استقصاء ثم يتبين أنها حميدة.

تُطلب الخزعة عندما لا يكفي الفحص والتصوير لتحديد طبيعة تغير معين، أو عندما تبدو النتيجة مشتبهًا بها. وغالبًا تؤخذ قطع نسيجية صغيرة بإبرة تحت التخدير الموضعي وبتوجيه التصوير، ثم تُفحص في المختبر. وقد يُستخدم سحب السائل أو الخلايا بالإبرة في ظروف محددة، لكنه لا يغني دائمًا عن العينة النسيجية.

طلب الخزعة لا يعني أن السرطان مؤكد. وإذا ظهرت نتيجة حميدة، يتأكد الفريق الطبي من توافقها مع الفحص والصور؛ فعدم التوافق قد يستدعي إعادة أخذ العينة أو إجراءً إضافيًا. أما إذا ثبت السرطان، فتساعد تحاليل النسيج على تحديد نوعه وخصائصه واختيار العلاج.

سرطان الثدي الالتهابي نوع غير شائع قد يسبب احمرارًا وتورمًا وسخونة وزيادة سريعة في حجم الثدي، وأحيانًا تنقير الجلد دون كتلة واضحة. وقد يشبه التهاب الثدي، لذلك يحتاج الاحمرار المنتشر أو المتفاقم إلى تقييم سريع، خصوصًا خارج الرضاعة أو إذا لم يتحسن بالعلاج الموصوف.

يعتمد تشخيصه على الفحص والتصوير وخزعة من الثدي، وقد تُضاف عينة من الجلد. ولا يمكن تحديد مرحلة السرطان من شكل الثدي وحده. وبخلاف بعض سرطانات الثدي الأخرى، يُصنف النوع الالتهابي عند تشخيصه عادة ضمن المرحلة الثالثة إذا لم ينتشر إلى أعضاء بعيدة، أو الرابعة عند وجود انتشار بعيد.

لا. قد تحتاج الأكياس البسيطة إلى متابعة فقط، وقد يُسحب سائل الكيس المؤلم لتخفيف الأعراض. وتُعالج الالتهابات بحسب سببها، بينما قد تحتاج بعض الكتل الحميدة إلى متابعة أو استئصال إذا كبرت أو سببت أعراضًا أو بقي تشخيصها غير محسوم.

وحتى عند تشخيص السرطان، لا يكون الاستئصال الكلي الخيار الوحيد دائمًا. فقد تناسب بعض الحالات جراحة تحفظ معظم الثدي يتبعها العلاج الإشعاعي، بينما تحتاج حالات أخرى إلى استئصال كامل أو علاج دوائي قبل الجراحة. يتحدد القرار وفق نوع الورم ومداه وخصائصه والحالة الصحية وتفضيلات المريضة.

احجزي موعدًا قريبًا عند ملاحظة كتلة جديدة، أو إفراز دموي، أو انقلاب حديث للحلمة، أو تغير مستمر في الجلد. لا تستبعدي المشكلة بسبب صغر السن أو غياب التاريخ العائلي أو نتيجة تصوير سابقة طبيعية.

اطلبي تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا صاحب احمرار الثدي حمى أو قشعريرة أو ألم شديد أو تورم سريع. وإذا كنت تتلقين علاجًا لالتهاب ولم يبدأ التحسن خلال نحو يومين، تواصلي مع الطبيب لإعادة التقييم.

• دوّني بداية الأعراض وعلاقتها بالدورة والحمل والرضاعة.
• أحضري الصور والتقارير السابقة، وأخبري الفريق بأي احتمال للحمل.
• تجنبي مزيل العرق والبودرة على الثديين والإبطين يوم الماموجرام وفق تعليمات المركز.
• تعرّفي على المظهر والملمس المعتادين لثدييك دون اعتبار الفحص الذاتي بديلًا للتحري.
• ناقشي جدول التحري المناسب لك، خصوصًا عند وجود تاريخ عائلي قوي أو طفرة وراثية معروفة.

الفحص الجيد لا يهدف إلى البحث عن السرطان فقط، بل إلى تفسير التغيرات واختيار المتابعة أو العلاج المناسبين دون تهويل أو طمأنة غير مستندة إلى تقييم.