فحص الرأرأة: كيف يساعد على معرفة سبب الدوار؟

الرأرأة حركة متكررة لا إرادية للعين، قد تكون أفقية أو رأسية أو دورانية. ويمكن أن تبدأ منذ الطفولة أو تظهر لاحقًا. وبعض حركات العين المشابهة تحدث طبيعيًا في ظروف معينة، لذلك لا تعني ملاحظة حركة سريعة للعين وجود مرض بالضرورة؛ بل يعتمد التفسير على شكل الحركة والظروف التي تظهر فيها والأعراض المصاحبة.

يرتبط جهاز التوازن في الأذن الداخلية بعضلات العين عبر مسارات عصبية تساعد على تثبيت الصورة أثناء تحريك الرأس. وعند اضطراب هذه المنظومة قد تظهر رأرأة أو يشعر الشخص بأن المحيط يدور حوله. وقد ترتبط الرأرأة أيضًا بمشكلات في الرؤية أو الجهاز العصبي أو تأثير بعض الأدوية، وليس بالأذن الداخلية فقط.

قد يطلب الطبيب الفحص عندما تشير الأعراض أو المعاينة إلى مشكلة في التوازن أو حركة العين. وليس كل شعور بالدوخة بحاجة إليه؛ فالدوخة قد تنتج عن انخفاض الضغط أو أسباب أخرى تتطلب تقييمًا مختلفًا. ومن الحالات التي قد تستدعي فحص الرأرأة:

• نوبات دوار متكررة، خصوصًا عند التقلب في السرير أو إمالة الرأس.
• عدم الاتزان أثناء المشي أو الشعور بحركة المكان دون سبب واضح.
• حركات عين غير معتادة يلاحظها الشخص أو أحد المحيطين به.
• تشوش الرؤية أو الإحساس بأن الأشياء تهتز مع حركة الرأس.
• دوار يصاحبه طنين أو تغير في السمع ويحتاج إلى تقييم شامل.

وقد يشارك في التقييم طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو الأعصاب أو العيون، إلى جانب اختصاصي السمع والتوازن، وفقًا لطبيعة الأعراض.

فحص حركة العين في العيادة

يطلب الطبيب النظر في اتجاهات مختلفة أو متابعة إصبعه أو هدف بصري، ويراقب حركة العين وثباتها. وقد يستخدم نظارات خاصة تجعل الرأرأة أوضح. ويشمل التقييم أحيانًا فحص المشي والتناسق العصبي وحركة الرأس، مع السؤال عن بداية الأعراض ومدتها ومحفزاتها.

تسجيل حركة العين بالفيديو أو بالأقطاب

في تخطيط الرأرأة بالفيديو، المعروف اختصارًا باسم VNG، يرتدي الشخص نظارات مزودة بكاميرات ترصد حركة العين. أما تخطيط الرأرأة الكهربائي ENG فيستخدم أقطابًا تُثبت على الجلد حول العين لتسجيل التغيرات الكهربائية المرتبطة بحركتها. ولا تُرسل هذه الأقطاب صدمات كهربائية إلى العين. ويختار المركز الوسيلة الملائمة بحسب التجهيزات والحالة.

اختبارات الوضعية وتحفيز الأذن الداخلية

قد يغيّر المختص وضع الرأس والجسم للبحث عن رأرأة مرتبطة بالوضعية، كما في مناورة ديكس هالبايك المستخدمة لتقييم بعض أنواع الدوار الوضعي الحميد. وقد يتضمن التقييم اختبارًا حراريًا بإدخال هواء أو ماء دافئ وبارد بصورة مضبوطة إلى قناة الأذن، ثم تسجيل استجابة العين. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الاختبارات.

اتبع التعليمات المكتوبة من المركز؛ فالتحضير يختلف باختلاف نوع الفحص. أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها، وبوجود أمراض في العين أو الأذن أو الرقبة أو الظهر. واذكر أي جراحة سابقة بالأذن أو ثقب بطبلة الأذن، لأن ذلك قد يؤثر في اختيار طريقة الاختبار الحراري.

• اسأل عن الطعام والشراب قبل الموعد؛ فقد يُنصح بتجنب الوجبات الثقيلة لتقليل الغثيان.
• استفسر عن تجنب الكحول والكافيين قبل الفحص، والمدة المطلوبة إن وُجدت.
• قد يُطلب تجنب مكياج العين أو الكريمات حولها حتى لا تعوق الكاميرات أو تثبيت الأقطاب.
• أحضر نظارتك الطبية وقائمة أدويتك وأي نتائج سابقة لفحوص السمع أو التوازن.
• رتّب وجود مرافق إذا كان الدوار شديدًا أو أوصى المركز بعدم القيادة بعد الفحص.

قد تؤثر بعض أدوية الدوار والمهدئات في النتائج، لكن إيقافها ليس مناسبًا للجميع. لا توقف أي دواء بنفسك، خصوصًا الأدوية التي قد تسبب أعراض انسحاب عند قطعها؛ بل اطلب تعليمات واضحة من الطبيب الذي وصفها وبالتنسيق مع مركز الفحص.

يبدأ المختص عادة بمراجعة الأعراض والتأكد من ملاءمة الاختبارات لحالتك. وقد يفحص قناة الأذن وطبلة الأذن قبل الاختبار الحراري. بعد تثبيت النظارات أو الأقطاب، يُطلب منك متابعة نقاط ضوئية أو النظر إلى أهداف تتحرك على شاشة، وأحيانًا إبقاء العينين مفتوحتين في الظلام أثناء التسجيل.

بعد ذلك قد تجلس أو تستلقي في أوضاع مختلفة مع تحريك الرأس بطريقة محددة. وإذا أُجري الاختبار الحراري، فقد تشعر بدوران المكان لفترة قصيرة. أخبر المختص فورًا إذا ظهر ألم أو غثيان شديد أو صعوبة في تحمل الوضعية؛ إذ يمكنه التوقف أو تعديل الإجراء. وتختلف مدة الموعد بحسب عدد الاختبارات والحاجة إلى فترات راحة.

الفحص غير جراحي ولا يُفترض أن يسبب ألمًا، لكن تحفيز جهاز التوازن قد يؤدي إلى دوار أو غثيان مؤقت، وأحيانًا قيء. وقد يحدث تهيج بسيط بالجلد في مواضع الأقطاب. أما تغيير وضع الرأس فقد يكون غير مناسب لبعض مشكلات الرقبة أو الظهر، لذلك يُعد إبلاغ الفريق بها مسبقًا مهمًا.

تتحسن الأعراض غالبًا بعد انتهاء الاختبار والراحة. لا تقد السيارة أو تستخدم معدات خطرة إذا بقي الدوار أو عدم الاتزان. وإذا استمرت أعراض شديدة أو ظهرت أعراض جديدة غير معتادة، تواصل مع المركز أو اطلب الرعاية الطبية بحسب شدتها.

ينظر الطبيب إلى اتجاه حركة العين وسرعتها وتوقيت ظهورها، وعلاقتها بوضع الرأس أو المحفز المستخدم، وقد يقارن استجابة الأذنين. بعض الأنماط يدعم وجود خلل في جهاز التوازن بالأذن الداخلية، بينما تستدعي أنماط أخرى البحث عن سبب عصبي أو بصري. ولا تعني النتيجة غير الطبيعية تلقائيًا وجود مرض خطير.

كذلك لا تستبعد النتيجة الطبيعية كل أسباب الدوار؛ فقد تكون المشكلة متقطعة أو خارج نطاق ما يقيسه الاختبار. ويجمع الطبيب النتائج مع التاريخ المرضي والفحص السريري، وقد يطلب اختبار سمع أو فحوصًا أخرى أو تصويرًا عند وجود داعٍ. والعلاج يتبع السبب، وقد يشمل مناورات علاجية أو تأهيلًا للتوازن أو معالجة مشكلة دوائية تحت الإشراف الطبي.

احجز موعدًا إذا تكرر الدوار، أو أثّر في المشي والعمل، أو لاحظت رأرأة جديدة أو تغيرًا في الرؤية. ويحتاج فقدان السمع المفاجئ، خاصة مع الدوار، إلى تقييم عاجل. أما الرأرأة لدى الطفل فتستحق تقييمًا لدى طبيب العيون، ولا ينبغي افتراض أنها مجرد عادة.

اطلب الطوارئ إذا بدأ دوار شديد بصورة مفاجئة وصاحبه ضعف أو خدر بأحد الأطراف، أو صعوبة الكلام أو البلع، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد جديد، أو عجز واضح عن الوقوف والمشي. لا تنتظر موعد فحص الرأرأة في هذه الحالات؛ فالأولوية لاستبعاد الأسباب العاجلة.