فحص السمع بالتوصيل العظمي: كيف يكشف نوع ضعف السمع؟

في السمع المعتاد، تنتقل الموجات الصوتية عبر قناة الأذن إلى طبلة الأذن وعظيمات الأذن الوسطى، ثم تصل إلى القوقعة في الأذن الداخلية. تحوّل القوقعة الاهتزازات إلى إشارات عصبية يفسرها الدماغ على أنها أصوات، ويُسمى هذا المسار التوصيل الهوائي.

أما التوصيل العظمي فينقل الاهتزازات عبر عظام الجمجمة إلى القوقعة، متجاوزًا إلى حد كبير المسار المعتاد عبر الأذن الخارجية والوسطى. هذه آلية طبيعية تسهم أيضًا في سماع صوتك أثناء الكلام. لذلك يبدو تسجيل صوتك مختلفًا عما تسمعه بنفسك، لأن التسجيل لا ينقل المساهمة العظمية بالطريقة نفسها.

يبحث الاختبار عن أضعف مستوى صوت تستطيع سماعه عند ترددات مختلفة، وهو ما يُعرف بعتبة السمع. يستخدم اختصاصي السمع قطعة صغيرة تهتز عند تقديم النغمات، ويثبتها غالبًا على العظم خلف الأذن أو أحيانًا على الجبهة.

تُسجّل العتبات على مخطط السمع مع نتائج التوصيل الهوائي. ويساعد الفارق بين المسارين على معرفة ما إذا كانت الأذن الخارجية أو الوسطى تعوق مرور الصوت. لكن الفحص لا يحدد وحده السبب الدقيق للمشكلة، ولا يقيس جميع جوانب فهم الكلام أو وظيفة العصب السمعي بصورة مستقلة.

قد يطلبه الطبيب أو اختصاصي السمع عند وجود شكوى سمعية، أو عندما يكشف اختبار أولي عن ضعف يحتاج إلى تصنيف. وهو مفيد خصوصًا عندما يُحتمل وجود مشكلة في نقل الصوت أو أكثر من سبب لضعف السمع.

• صعوبة سماع الحديث، خاصة إذا اختلف السمع بين الأذنين.
• الشعور بانسداد الأذن أو وجود تاريخ لالتهابات الأذن الوسطى.
• الاشتباه في تأثير الشمع المتراكم أو ثقب الطبلة أو اضطراب حركة العظيمات.
• تقييم السمع قبل بعض إجراءات الأذن أو بعدها بحسب الحاجة.
• المساعدة في اختيار وسيلة تأهيل سمعي مناسبة ومتابعة الحالة.

قد يدخل الفحص أيضًا ضمن تقييم الطنين، لكن الطنين وحده لا يحدد نوع ضعف السمع، وقد تكون عتبات السمع ضمن الحدود المعتادة لدى بعض المصابين به.

لا يحتاج الفحص عادةً إلى صيام أو تخدير أو إيقاف الأدوية المعتادة، إلا إذا أعطاك الفريق المعالج تعليمات مختلفة لسبب آخر. أخبر الاختصاصي عن بداية الأعراض، والتعرض للضوضاء، وعمليات الأذن السابقة، والأدوية التي تستخدمها، وأي ألم أو إفرازات.

• أحضر نتائج اختبارات السمع السابقة إن كانت متاحة.
• تجنب الضوضاء الشديدة قبل الموعد قدر الإمكان، وأبلغ الاختصاصي إذا تعرضت لها مؤخرًا.
• لا تدخل أعوادًا أو أدوات إلى قناة الأذن لتنظيفها بنفسك.
• أخبر الاختصاصي إذا كان الضغط خلف الأذن يزعجك أو إذا كانت لديك إصابة موضعية.

قد يُطلب نزع النظارات أو بعض إكسسوارات الشعر لضمان ملامسة المهتز للعظم بشكل مناسب. وغالبًا يبدأ التقييم بفحص قناة الأذن والطبلة، لأن الشمع أو الالتهاب قد يؤثران في تفسير النتائج.

قياس الاستجابة للنغمات

تجلس عادةً في غرفة هادئة أو مقصورة مخصصة للسمع، ويُجرى اختبار التوصيل الهوائي بسماعات على الأذنين أو داخلهما. ثم يُثبت المهتز العظمي بحزام مناسب، وتسمع نغمات متفاوتة الحدة والشدة. تضغط زرًا أو تعطي إشارة متفقًا عليها كلما سمعت النغمة، حتى لو كانت خافتة جدًا.

يغير الاختصاصي شدة الصوت تدريجيًا ويكرر بعض النغمات للتأكد من ثبات الاستجابة. لا توجد إجابة متوقعة ينبغي تخمينها؛ المطلوب فقط الإشارة عند سماع الصوت فعلًا. وإذا شعرت باهتزاز دون سماع نغمة، فأخبر الاختصاصي، لأن الإحساس بالاهتزاز لا يعادل بالضرورة سماع الصوت.

لماذا تُسمع ضوضاء في الأذن الأخرى؟

قد تصل الاهتزازات العظمية إلى القوقعتين، فلا يمكن دائمًا نسب الاستجابة إلى الأذن الموجودة قرب الجهاز. لهذا تُستخدم أحيانًا ضوضاء مدروسة في الأذن الأخرى، وتُسمى هذه الخطوة الإخفاء السمعي. هدفها منع الأذن غير المستهدفة من التقاط النغمة وإعطاء انطباع غير دقيق عن سمع الأذن التي تُفحص.

لا يعتمد التفسير على رقم منفرد، بل على شكل مخطط السمع، والفروق بين الأذنين، والمقارنة بين التوصيل الهوائي والعظمي. وتُربط هذه المعلومات بالأعراض وفحص الأذن والاختبارات المساندة.

• ضعف السمع التوصيلي: تكون عتبات التوصيل العظمي ضمن الحدود الطبيعية عادةً، بينما يحتاج التوصيل الهوائي إلى صوت أعلى. يوحي ذلك بعائق في الأذن الخارجية أو الوسطى.
• ضعف السمع الحسي العصبي: ترتفع عتبات المسارين بدرجة متقاربة، دون فجوة مهمة بينهما. وقد يرتبط ذلك بمشكلة في القوقعة أو المسار السمعي العصبي.
• ضعف السمع المختلط: تتأثر عتبات التوصيل العظمي، وتكون عتبات التوصيل الهوائي أسوأ منها، بما يشير إلى اجتماع مكوّن توصيلي وآخر حسي عصبي.

يُسمى الفرق بين العتبتين الفجوة الهوائية العظمية. وجودها لا يكفي لتشخيص مرض بعينه؛ فقد تتطلب الحالة قياس ضغط الأذن الوسطى، أو اختبارات فهم الكلام، أو فحوصًا أخرى يختارها الطبيب.

الفحص غير جراحي ولا يستخدم إشعاعًا، وهو آمن عمومًا. قد يسبب الحزام ضغطًا خفيفًا أو انزعاجًا مؤقتًا خلف الأذن، وينبغي إبلاغ الاختصاصي إذا أصبح مؤلمًا. وتعتمد الدقة على وضع المهتز، وهدوء المكان، والانتباه للتعليمات، واستخدام الإخفاء عند الحاجة.

يمكن تكييف الاختبار للأطفال باستخدام اللعب والاستجابات المناسبة للعمر. أما الرضع أو من يصعب عليهم تقديم استجابة موثوقة، فقد يحتاجون إلى اختبارات موضوعية، مثل قياس استجابة جذع الدماغ السمعية، ويمكن تقديم منبهاتها عبر التوصيل العظمي في حالات مختارة.

المهتز المستخدم أثناء الاختبار أداة قياس، وليس علاجًا لضعف السمع. أما أجهزة السمع بالتوصيل العظمي فتنقل الأصوات اليومية إلى القوقعة، وقد تفيد حالات مختارة من ضعف السمع التوصيلي أو المختلط، وبعض حالات الصمم أحادي الجانب. منها أجهزة تُلبس على حزام وأخرى تتطلب إجراءً جراحيًا، ويعتمد الاختيار على تقييم متخصص.

كذلك تستخدم بعض سماعات الاستماع الاستهلاكية هذه التقنية، لكنها لا تعادل أجهزة التأهيل الطبي ولا تستبدل فحص السمع. وترك قناة الأذن مفتوحة لا يجعل الاستماع بصوت مرتفع آمنًا؛ فالقوقعة تظل معرضة لتأثير الصوت الشديد.

احجز تقييمًا إذا لاحظت تراجعًا مستمرًا في السمع، أو تكرار طلب إعادة الكلام، أو طنينًا مزعجًا، أو اختلافًا واضحًا بين الأذنين. ويحتاج الطفل إلى التقييم عند تأخر الكلام أو ضعف الاستجابة للأصوات.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، حتى إن بدا كأنه انسداد بسيط، وخصوصًا إذا صاحبه طنين أو دوار. لا تنتظر اختبارًا روتينيًا ولا تفترض أن السبب شمع الأذن. وإذا ترافق التغير السمعي مع ضعف الوجه أو الأطراف أو اضطراب الكلام، فتوجه إلى الطوارئ فورًا.