فحص الشبكية وخطر السكتة: ما الذي تكشفه العين؟

الشبكية طبقة حساسة للضوء تبطن الجزء الخلفي من العين، وتحوّل ما نراه إلى إشارات تنتقل إلى الدماغ. تحتاج هذه الطبقة إلى إمداد مستمر بالدم، ولذلك تتأثر عندما تتضرر الأوعية التي تغذيها أو تنسد.

تشترك أوعية الشبكية مع أوعية الدماغ الصغيرة في بعض الخصائص. وقد ترتبط التغيرات في قطرها أو مسارها، ووجود نزف أو ترسبات، بعوامل تؤثر في الدورة الدموية عمومًا. لكن هذه العلامات ليست خاصة بالسكتة وحدها؛ إذ قد تظهر مع أمراض مختلفة، وتحتاج إلى تفسير بحسب العمر والتاريخ المرضي ونتائج الفحص.

يمكن لفحص الشبكية أن يضيف معلومات مفيدة عن صحة الأوعية، خاصة لدى المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم. وتبحث وسائل تحليل صور الشبكية في إمكانية تحسين تقدير الخطر مستقبلًا. غير أن وجود ارتباط بين علامة في العين وخطر السكتة لا يجعل الفحص اختبارًا حاسمًا للتنبؤ بها لدى كل شخص.

لا يُعتمد على تصوير الشبكية وحده لتحديد احتمال السكتة، ولا يُعد بديلًا عن تقييم عوامل الخطر المعروفة. كذلك، لا توجد نتيجة واحدة من صورة العين تكفي لبدء دواء للوقاية أو إيقافه. وقد يحتاج الشخص إلى متابعة قلبية ووعائية حتى لو كانت شبكيته طبيعية.

• قياس ضغط الدم وتقييم مدى السيطرة عليه.
• فحص سكر الدم والدهون عند الحاجة.
• مراجعة التدخين والوزن والنشاط البدني والتاريخ العائلي.
• البحث عن اضطرابات نظم القلب، مثل الرجفان الأذيني، بحسب الأعراض وعوامل الخطر.
• تقييم أي سكتة سابقة أو نوبة نقص تروية عابرة.

يبدأ طبيب العيون عادة بسؤال المريض عن الأعراض والأمراض والأدوية، ثم يقيس حدة النظر ويفحص العين. وقد يستخدم قطرات لتوسيع الحدقة كي يرى الشبكية والعصب البصري بوضوح. ويمكن التقاط صور لقاع العين لتوثيق التغيرات ومقارنتها في الزيارات التالية.

عند الحاجة، تُستخدم فحوص إضافية مثل التصوير المقطعي البصري لإظهار طبقات الشبكية أو التورم، وأحيانًا تصوير الأوعية بصبغة لتقييم مرور الدم. ليست هذه الاختبارات كلها ضرورية لكل شخص؛ فالاختيار يعتمد على ما يظهر في الفحص.

قد تسبب قطرات التوسيع تشوشًا مؤقتًا في الرؤية وحساسية للضوء. لذلك يُفضل إحضار نظارة شمسية وترتيب وسيلة عودة إذا تأثرت القدرة على القيادة. أخبر الطبيب بوجود حمل أو حساسية دوائية أو مشكلات سابقة مع قطرات العين.

السكتة الدماغية تحدث عند انقطاع الدم عن جزء من الدماغ أو حدوث نزف داخله. أما تعبير «جلطة العين» فيُستخدم عادة لوصف انسداد أحد أوعية الشبكية. ومن المهم التمييز بين انسداد الشريان الذي يوصل الدم، وانسداد الوريد الذي يصرفه، لأن درجة الاستعجال وخطة العلاج تختلفان.

انسداد شريان الشبكية

قد يسبب فقدانًا مفاجئًا وغير مؤلم للرؤية في عين واحدة، وقد يكون الفقد شديدًا أو يشمل جزءًا من مجال الإبصار. ويُعد انسداد الشريان المركزي للشبكية شكلًا من السكتة الإقفارية في الشبكية وحالة طوارئ؛ فالتأخر قد يؤدي إلى ضرر دائم. كما قد يكشف عن مشكلة وعائية ترفع خطر السكتة الدماغية.

انسداد وريد الشبكية

قد يؤدي إلى تشوش الرؤية أو ضعفها بسبب النزف وتجمع السوائل داخل الشبكية. ويحتاج إلى تقييم عاجل من طبيب العيون، لكنه ليس الحالة نفسها التي يسببها انسداد الشريان، ولا يُعالج بالطريقة ذاتها. ولا يمكن للمريض تحديد نوع الانسداد اعتمادًا على الأعراض وحدها.

قد يصل إلى شريان الشبكية انسداد ناتج عن مادة تنتقل مع الدم من الشرايين السباتية في الرقبة أو من القلب. وقد توجد أسباب التهابية أقل شيوعًا، مثل التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة، الذي يتطلب علاجًا سريعًا لحماية البصر.

• ارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول.
• التدخين وتصلب الشرايين.
• الرجفان الأذيني وبعض أمراض القلب.
• التقدم في العمر ووجود مرض وعائي سابق.
• اضطرابات التخثر في حالات يحددها الطبيب.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غيابه لا يستبعدها. وإذا ترافق تغير الرؤية مع صداع جديد أو ألم الفك عند المضغ أو حساسية فروة الرأس، خصوصًا بعد سن الخمسين، فأخبر فريق الطوارئ بهذه الأعراض فورًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند فقدان الرؤية المفاجئ أو ظهور عتمة مفاجئة في عين واحدة، حتى لو عادت الرؤية بعد دقائق. قد يمثل ذلك نقص تروية عابرًا، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة عادي. سجّل وقت بدء الأعراض أو آخر وقت كانت فيه الرؤية طبيعية، ولا تقد السيارة بنفسك.

• تدلي أحد جانبي الوجه أو ضعف ذراع أو ساق، خصوصًا في جهة واحدة.
• صعوبة الكلام أو فهمه، أو اختلال التوازن المفاجئ.
• ازدواج الرؤية المفاجئ أو صداع شديد غير معتاد.
• ظهور ستارة سوداء أو ومضات مع زيادة مفاجئة في الأجسام العائمة؛ فقد تشير إلى مشكلة شبكية طارئة أخرى.

أما المتابعة غير الإسعافية فتناسب مراجعة تغيرات مكتشفة في فحص روتيني دون أعراض حادة. ويحدد الطبيب مواعيد فحص العين وفقًا للسكري وضغط الدم وحالة الشبكية، بدلًا من جدول واحد يناسب الجميع.

يفحص الطبيب الرؤية والحدقة وقاع العين، وقد يطلب تصوير الشبكية. وعند الاشتباه بانسداد شريانها، يجري تقييم عاجل للسكتة ومصدر الانسداد، وقد يشمل تصوير الدماغ وشرايين الرقبة وتخطيط القلب وتحاليل يختارها الفريق المعالج.

يعتمد العلاج على نوع الانسداد ووقت بدء الأعراض والسبب. قد يناقش فريق متخصص علاجات لإعادة تدفق الدم لدى حالات مختارة تصل مبكرًا، لكنها ليست مناسبة للجميع ولا تضمن استعادة البصر. ولا يُنصح بتدليك العين أو تجربة علاجات منزلية؛ لأنها قد تؤخر الرعاية اللازمة.

في انسداد الوريد، قد تُستخدم حقن داخل العين لتقليل تورم الشبكية، أو الليزر في ظروف محددة. وتشمل المضاعفات المحتملة فقدانًا دائمًا للرؤية ونمو أوعية غير طبيعية قد يرفع ضغط العين. أما الأدوية المضادة للصفائح أو التخثر فتُحدد بحسب السبب، ولا ينبغي تناولها ذاتيًا.

الأهم هو ضبط ضغط الدم والسكري والدهون، والالتزام بالعلاج الموصوف، والإقلاع عن التدخين، وممارسة نشاط بدني مناسب بانتظام. ويساعد تقليل الملح وتناول الخضروات والحبوب الكاملة ومصادر الدهون الصحية في دعم صحة الأوعية.

حافظ على فحوص العين الموصى بها، لكن لا تتعامل معها بوصفها شهادة أمان من السكتة. نتائج الشبكية جزء من الصورة الصحية، والتصرف السريع عند الأعراض المفاجئة لا يقل أهمية عن الوقاية والمتابعة.