كيف يكشف فحص العين تغيرات مرتبطة بالتصلب المتعدد؟

التصلب المتعدد مرض مناعي يصيب الجهاز العصبي المركزي، ويؤدي إلى التهاب وتضرر الغلاف الواقي للألياف العصبية المعروف بالميالين. وقد تتأثر أيضًا الألياف نفسها، فتتباطأ الإشارات العصبية أو تتعطل. وعندما تصيب هذه التغيرات العصب البصري أو المسارات المسؤولة عن الرؤية وحركة العين، تظهر اضطرابات بصرية تختلف شدتها ومدتها بين الأشخاص.

قد تكون المشكلة البصرية أول عرض يدفع الشخص لزيارة الطبيب، أو تظهر لاحقًا لدى مريض معروف بالتصلب المتعدد. ومع ذلك، لا يعني حدوث زغللة أو ألم بالعين أن السبب هو هذا المرض؛ فهناك أسباب عينية وعصبية عديدة تحتاج إلى التمييز بينها.

التهاب العصب البصري

من أشهر المشكلات المرتبطة بالتصلب المتعدد التهاب العصب البصري، وغالبًا يؤثر في عين واحدة. قد يتطور ضعف النظر خلال ساعات أو أيام، ويصاحبه ألم يزداد مع حركة العين. ويمكن أن تبدو الألوان باهتة، خصوصًا الأحمر، أو تظهر بقعة ضبابية في وسط مجال الرؤية. وقد يبدو قاع العين طبيعيًا إذا كان الالتهاب خلف الجزء المرئي من العصب.

ازدواجية الرؤية وحركة العين غير المستقرة

قد يحدث ازدواج النظر نتيجة تأثر المسارات العصبية التي تنسق حركة العينين. وقد تظهر حركات لاإرادية متكررة للعين، تسمى الرأرأة، تجعل المشهد يبدو مهتزًا لدى بعض المرضى. وتختلف هذه الاضطرابات عن التهاب العصب البصري، لذلك يحتاج كل منها إلى تقييم مناسب.

كذلك قد تتفاقم أعراض بصرية قديمة مؤقتًا مع ارتفاع حرارة الجسم أو الحمى أو المجهود. وهذا لا يعني بالضرورة حدوث انتكاسة جديدة، لكن استمرار الأعراض أو اختلافها عن المعتاد يستلزم التواصل مع الطبيب.

يختار طبيب العيون الفحوص بحسب الشكوى والتاريخ المرضي، وقد يشمل التقييم مجموعة من الاختبارات المتكاملة:

• قياس حدة الإبصار لمعرفة وضوح الرؤية في كل عين.
• فحص تمييز الألوان واستجابة الحدقتين للضوء.
• تقييم مجال الرؤية للكشف عن مناطق الضعف أو الفقد البصري.
• فحص حركة العينين ومدى تناسقهما.
• فحص قاع العين والعصب البصري، وقد يتطلب توسيع الحدقة.
• تصوير طبقات الشبكية عند الحاجة إلى قياسات تفصيلية.

وقد يُطلب اختبار الجهد البصري المحرّض، الذي يسجل استجابة الدماغ لمحفزات بصرية، للمساعدة على كشف بطء انتقال الإشارات. كما قد يلزم تصوير الدماغ أو العصب البصري بالرنين المغناطيسي، خصوصًا عند الاشتباه بالتهاب حديث أو وجود أعراض غير معتادة.

التصوير المقطعي للتماسك البصري، المعروف اختصارًا باسم OCT، فحص غير مؤلم يستخدم الضوء لإنتاج صور مقطعية دقيقة للشبكية. ولا يعتمد على الأشعة السينية، وعادة يستغرق وقتًا قصيرًا. ومن أهم القياسات التي يوفرها سماكة طبقة ألياف العصب الشبكي وطبقات الخلايا العقدية المرتبطة بنقل المعلومات البصرية.

قد تصبح هذه الطبقات أرق بعد التهاب العصب البصري نتيجة فقدان بعض الخلايا أو الألياف العصبية. وقد تُرصد تغيرات أيضًا لدى بعض المصابين بالتصلب المتعدد الذين لم يسبق تشخيص التهاب واضح في العصب لديهم. لذلك يمكن أن يضيف التصوير معلومات عن سلامة الأنسجة العصبية في المسار البصري.

تكون المتابعة المتسلسلة أكثر فائدة من قراءة قياس منفرد؛ إذ يقارن الطبيب النتائج السابقة بالحالية، ويفضل استخدام الجهاز نفسه وبروتوكول تصوير متقارب متى أمكن. وقد يساعد ذلك على توثيق التغيرات البنيوية وفهمها إلى جانب تطور الأعراض ونتائج الفحص العصبي والرنين المغناطيسي.

لا يستطيع تصوير الشبكية وحده تأكيد التصلب المتعدد أو استبعاده، ولا يثبت ترقق الشبكية بمفرده وجود انتكاسة نشطة. كذلك قد تسبب أمراض أخرى، مثل الزَّرَق وبعض أمراض الشبكية، تغيرات مشابهة. وتتأثر القياسات بالعمر وقصر النظر الشديد وجودة الصورة وطريقة تحليلها.

وفي المرحلة الحادة من التهاب العصب البصري، قد تؤدي الوذمة إلى زيادة سماكة بعض الطبقات، فتحتاج النتيجة إلى تفسير بحسب توقيت الفحص. ولا تعني القراءة الطبيعية غياب المرض، كما لا تبرر قراءة غير طبيعية منفردة تغيير العلاج دون تقييم شامل.

ولا يزال استخدام هذه القياسات للتنبؤ الدقيق بمسار المرض لدى كل فرد أو لتحديد الاستجابة العلاجية منفردة محدودًا. ويختلف دورها العملي بحسب حالة المريض وخبرة المركز، ولا توجد مواعيد موحدة تناسب الجميع لإعادة الفحص.

يعتمد التشخيص على تقييم اختصاصي الأعصاب للأعراض والفحص السريري والأدلة المستمدة من الرنين المغناطيسي، وقد يشمل تحليل السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي وفحوصًا إضافية. ويمكن أن تسهم بعض اختبارات المسار البصري في استكمال الأدلة ضمن المعايير المعتمدة، بشرط استبعاد التفسيرات الأخرى.

وتزداد أهمية البحث عن أسباب بديلة إذا كان التهاب العصب شديدًا جدًا أو يصيب العينين أو يتكرر بصورة غير معتادة. ومن هذه الأسباب اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري والمرض المرتبط بالأجسام المضادة لبروتين MOG؛ فهي حالات مختلفة وقد تحتاج إلى خطط علاجية مغايرة.

قد يستخدم الطبيب الكورتيكوستيرويدات لعلاج بعض نوبات التهاب العصب البصري أو انتكاسات التصلب المتعدد المهمة وظيفيًا. ويمكن أن تسرّع التعافي من التهاب العصب البصري المعتاد، لكنها لا تضمن استعادة الرؤية بالكامل ولا تحسن بالضرورة النتيجة البصرية النهائية. وقد تحتاج الحالات الشديدة غير المستجيبة إلى علاجات متخصصة، مثل تبادل البلازما، بعد تقييم طبي.

أما العلاجات المعدلة لمسار التصلب المتعدد، فيختارها اختصاصي الأعصاب بحسب نوع المرض ونشاطه وعوامل الأمان. ويستهدف بعضها تقليل الانتكاسات والنشاط الالتهابي، بينما تتحدد الخيارات في الأشكال المتفاقمة وفق خصائص الحالة. ولا يُبنى القرار على تصوير العين وحده.

يمكن معالجة الأعراض المستمرة بوسائل مساعدة، مثل عدسات منشورية لبعض حالات الازدواجية أو خدمات تأهيل ضعف البصر. ويساعد العلاج الطبيعي والتأهيل الوظيفي على تحسين الحركة والتوازن والتعامل مع التعب، لكنه لا يصلح تلف العصب البصري مباشرة. وقد يفيد تجنب فرط الحرارة وتنظيم فترات الراحة عند ارتباط الأعراض بهما.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف جديد في النظر، خاصة مع ألم أثناء حركة العين أو تغير الألوان.
• اذهب للطوارئ عند فقدان الرؤية المفاجئ، أو ظهور ستار أسود، أو ألم شديد واحمرار واضح بالعين.
• اطلب الإسعاف إذا صاحبت الاضطراب البصري علامات عصبية مفاجئة، مثل ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام.
• تواصل مع فريق الأعصاب عند ظهور ازدواجية جديدة أو تدهور مستمر في أعراض بصرية سابقة.

لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد لتقييم عرض جديد، ولا تفترض أنه نتيجة التصلب المتعدد تلقائيًا. واحتفظ بتقارير فحوص العين السابقة، لأن مقارنتها تساعد الفريق المعالج على التمييز بين التغيرات القديمة والمشكلات الحديثة وتنسيق المتابعة بين طبيب العيون واختصاصي الأعصاب.