فحص النبض: الطريقة الصحيحة ومتى يدل على بطء القلب

النبض هو موجة ضغط تنتقل عبر الشرايين مع ضخ القلب للدم. يمكن تحسسها في مواضع تكون فيها الشرايين قريبة من سطح الجلد، وأشهرها الرسغ. يوضح الفحص عدد النبضات في الدقيقة، وما إذا كانت منتظمة أم تتخللها فواصل غير معتادة.

لا يقيس فحص النبض ضغط الدم، ولا يحدد قوة عضلة القلب بدقة، ولا يستبعد جميع اضطرابات النظم. وقد لا تصل بعض ضربات القلب الضعيفة إلى الرسغ بصورة محسوسة؛ لذلك قد يختلف عدد النبضات المحسوسة عن معدل القلب الفعلي في بعض الحالات.

للحصول على قراءة تعكس حالة الراحة، اجلس بهدوء نحو خمس دقائق. تجنب القياس مباشرة بعد التمرين أو التدخين أو تناول المنبهات، وسجل أي ظروف قد تؤثر في النتيجة، مثل الحمى أو التوتر.

1. ضع إحدى يديك أمامك وراحة اليد متجهة إلى أعلى.
2. ضع طرفي السبابة والوسطى لليد الأخرى على باطن الرسغ، أسفل قاعدة الإبهام.
3. اضغط برفق حتى تشعر بالنبض، ولا تستخدم إبهامك لأن له نبضًا قد يربك العد.
4. عد النبضات لمدة دقيقة كاملة، خصوصًا إذا كان النبض بطيئًا أو غير منتظم.
5. سجل العدد، وانتظام النبض، ووقت القياس، وأي أعراض مصاحبة.

إذا كانت القراءة غير متوقعة، استرح وأعد القياس مرة أخرى. لا تضغط بقوة بحثًا عن النبض، ويفضل استخدام الرسغ بدلًا من الضغط على شرايين الرقبة. وللمقارنة بين الأيام، حاول القياس في ظروف وأوقات متقاربة بدلًا من تكراره بصورة تثير القلق.

يتراوح معدل نبض معظم البالغين في الراحة بين 60 و100 ضربة في الدقيقة. ويتغير المعدل بحسب العمر واللياقة والحرارة والانفعال والأدوية. أما الأطفال فلهم معدلات تختلف باختلاف أعمارهم، ولا ينبغي تطبيق أرقام البالغين عليهم.

يُوصف معدل القلب الأقل من 60 ضربة في الدقيقة لدى البالغ غالبًا بأنه بطء قلب، لكنه ليس تشخيصًا كافيًا لمرض. فقد تكون قراءة بين 40 و60 طبيعية لدى بعض الرياضيين أو أثناء النوم. وتصبح القراءة أكثر أهمية عندما تكون جديدة، أو تترافق مع أعراض، أو تعكس اضطرابًا في انتقال الإشارات الكهربائية داخل القلب.

قد لا يسبب بطء القلب أي أعراض. لكن إذا لم يتمكن القلب من ضخ كمية دم كافية لاحتياجات الجسم، فقد تظهر علامات مثل:

• الدوخة أو الشعور بقرب الإغماء.
• الإغماء أو اضطراب التركيز والتشوش.
• التعب غير المعتاد والضعف العام.
• ضيق النفس، خاصة مع النشاط.
• انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة.
• ألم أو انزعاج في الصدر.

هذه الأعراض ليست خاصة ببطء القلب؛ فقد تحدث مع فقر الدم أو انخفاض الضغط أو غيرهما. لذلك لا يكفي ربطها بقراءة منزلية واحدة، بل يلزم تقييم توقيتها وأسبابها المحتملة.

اضطرابات الإشارات الكهربائية

تبدأ ضربات القلب عادةً من العقدة الجيبية، وهي المنظم الطبيعي للقلب. قد يحدث البطء بسبب خلل في هذه العقدة أو تأخر انتقال الإشارة من الأذينين إلى البطينين، وهو ما يسمى الحصار القلبي. تختلف شدة هذه الاضطرابات، وبعضها يحتاج إلى متابعة أو علاج متخصص.

تناول بعض الأدوية

قد تُبطئ النبض أدوية مثل حاصرات بيتا، وبعض حاصرات قنوات الكالسيوم، والديجوكسين، وبعض أدوية اضطراب النظم. وقد تتأثر النتيجة أيضًا بتداخلات الأدوية أو تغير وظائف الكلى. لا توقف دواءً موصوفًا ولا تعدل جرعته بنفسك؛ فالتغيير المفاجئ قد يسبب ضررًا.

أسباب أخرى

• التغيرات المرتبطة بالتقدم في العمر في أنسجة القلب.
• مرض الشرايين التاجية أو تلف عضلة القلب بعد جلطة.
• قصور الغدة الدرقية.
• اختلال بعض أملاح الدم، خاصة البوتاسيوم.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• التهاب عضلة القلب أو آثار بعض جراحات القلب.

يزداد احتمال بعض الأسباب مع وجود أمراض القلب أو ارتفاع الضغط أو السكري أو التدخين. ومع ذلك، يمكن أن يحدث بطء القلب لأسباب مختلفة لدى أشخاص لا يملكون هذه العوامل.

بطء النبض الطبيعي لدى شخص سليم لا يسبب عادةً مضاعفات. أما البطء المرضي الشديد أو غير المعالج فقد يؤدي إلى الإغماء والسقوط والإصابات، أو ضعف القدرة على النشاط، أو تفاقم قصور القلب. وقد تؤدي بعض اضطرابات التوصيل الخطيرة إلى توقف القلب، لكن هذا لا يعني أن كل قراءة أقل من 60 تمثل خطرًا مباشرًا.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والأمراض السابقة، ويفحص النبض وضغط الدم. ويُعد تخطيط كهربائية القلب فحصًا أساسيًا لتحديد معدل القلب ونوع اضطراب النظم، لكن التخطيط القصير قد لا يلتقط مشكلة تحدث على فترات.

• مراقبة القلب بجهاز محمول مثل هولتر أو مسجل أحداث، بحسب تكرار الأعراض.
• تحاليل دم عند الحاجة لفحص الغدة الدرقية والأملاح وأسباب أخرى محتملة.
• اختبار جهد لتقييم استجابة معدل القلب للنشاط في حالات مختارة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية إذا وُجد اشتباه بمشكلة بنيوية.
• دراسة النوم عند وجود مؤشرات إلى انقطاع النفس أثناء النوم.

يمكن لسجل القياسات وتنبيهات الساعة الذكية أن يساعدا الطبيب، لكن الأجهزة القابلة للارتداء قد تخطئ، ولا تغني عن التخطيط والتقييم السريري.

لا يحتاج بطء القلب الطبيعي غير المصحوب بأعراض إلى علاج غالبًا. وعند وجود سبب مرضي، تُبنى الخطة على نوع الاضطراب وشدته، وقد تشمل تعديل الأدوية تحت الإشراف الطبي، أو علاج قصور الغدة الدرقية، أو تصحيح اضطراب الأملاح، أو علاج انقطاع النفس أثناء النوم.

قد يُوصى بمنظم لضربات القلب عند وجود بطء يسبب أعراضًا مرتبطة به أو أنواع معينة من الحصار القلبي، حتى دون أعراض أحيانًا. أما البطء المصحوب بعدم استقرار الدورة الدموية فيحتاج إلى علاج عاجل داخل المستشفى. لا تحاول رفع النبض بالقهوة أو التمارين الشديدة بدلًا من طلب التقييم.

احجز موعدًا إذا لاحظت بطئًا متكررًا جديدًا، أو نبضًا غير منتظم، أو دوخة وتعبًا غير مفسرين. وتستدعي قراءة أقل من 40 أثناء اليقظة، إذا لم تكن معتادة لديك، تقييمًا عاجلًا حتى دون أعراض واضحة.

اطلب الإسعاف فورًا عند الإغماء، أو ألم الصدر المستمر، أو ضيق النفس الشديد، أو التشوش المفاجئ، خاصة مع بطء النبض. لا تقد السيارة بنفسك. وإذا كان الشخص فاقد الوعي ولا يتنفس بصورة طبيعية، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش وفق تعليمات موظف الإسعاف دون إضاعة الوقت في محاولة عد النبض.

لا يمكن منع جميع أسبابه، لكن حماية القلب تساعد على تقليل بعض المخاطر. مارس نشاطًا مناسبًا لحالتك، واتبع غذاءً متوازنًا، وامتنع عن التدخين، وتابع الضغط والسكري والكوليسترول. التزم بمراجعة الأدوية، وأبلغ الطبيب عن الشخير الشديد أو توقف التنفس أثناء النوم. والهدف ليس رفع رقم النبض، بل التأكد من أن القلب يعمل بكفاءة وأمان.