فحص فيروس الورم الحليمي ودوره في الوقاية من سرطان عنق الرحم

فيروس الورم الحليمي البشري مجموعة كبيرة من الفيروسات، تنتقل العدوى التناسلية منها غالبًا عبر التلامس الجنسي المباشر للجلد والأغشية المخاطية. العدوى شائعة جدًا، وقد تحدث دون أعراض أو معرفة الشخص بها. ويتخلص الجهاز المناعي من معظم حالات العدوى تلقائيًا خلال سنة أو سنتين.

بعض أنواع الفيروس منخفض الخطورة ويسبب ثآليل تناسلية، بينما ترتبط أنواع أخرى عالية الخطورة بسرطان عنق الرحم. عندما تستمر العدوى عالية الخطورة لسنوات، قد تؤدي إلى تغيرات في الخلايا تتحول لدى بعض النساء إلى سرطان. لذلك لا تعني الإصابة بالفيروس حدوث السرطان حتمًا، لكن استمرار العدوى يستحق المتابعة.

تبحث الفحوص الجزيئية عن المادة الوراثية لأنواع فيروس الورم الحليمي عالية الخطورة في العينة. تكشف بعض الاختبارات الحمض النووي للفيروس، بينما تبحث اختبارات أخرى عن الحمض النووي الريبي المرتبط بنشاط جينات فيروسية معينة. وقد يحدد التقرير أنواعًا بعينها، مثل النوعين 16 و18، أو يقدم نتيجة مجمعة لعدة أنواع.

لا يوجد فحص واحد مناسب لكل الظروف، ولا تعني التقنية الأحدث أنها الأفضل تلقائيًا. المهم أن يكون الاختبار معتمدًا للتحري عن سرطان عنق الرحم، ومناسبًا لنوع العينة المستخدمة، وأن يجرى ضمن خدمة طبية تضمن متابعة النتائج. أما الاختبارات التجارية غير الواضحة فلا ينبغي الاعتماد عليها لاتخاذ قرارات علاجية.

قد تؤخذ العينات خلال الإجراء نفسه، لكن الاختبارين يجيبان عن سؤالين مختلفين:

• فحص فيروس الورم الحليمي: يبحث عن عدوى بأنواع عالية الخطورة قد تسبب تغيرات خلوية مستقبلًا.
• مسحة خلايا عنق الرحم، أو اختبار باب: تفحص شكل الخلايا بحثًا عن تغيرات غير طبيعية موجودة بالفعل.
• الفحص المشترك: يجمع الاختبارين في ظروف تحددها الإرشادات المحلية والعمر والتاريخ الطبي.

تستخدم برامج كثيرة فحص الفيروس أولًا، ثم تفحص الخلايا إذا كانت النتيجة إيجابية. ويساعد ذلك على تحديد من تحتاج إلى متابعة أقرب أو فحص إضافي. أما تشخيص السرطان فلا يعتمد على نتيجة الفيروس وحدها، وقد يتطلب أخذ خزعة وفحصها عند وجود مؤشرات تستدعي ذلك.

يستهدف التحري عادة النساء اللاتي لديهن عنق رحم، حتى دون وجود أعراض. يختلف عمر البدء والفاصل بين الفحوص بحسب البلد ونوع الاختبار والنتائج السابقة. توصي منظمة الصحة العالمية عمومًا ببدء التحري لدى عموم النساء من سن الثلاثين، ومن سن الخامسة والعشرين لدى المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، لكن بعض البرامج الوطنية تبدأ أبكر.

قد تحتاج المصابات بضعف المناعة أو من سبق علاجهن من تغيرات متقدمة في عنق الرحم إلى جدول مختلف. وبعد استئصال الرحم، يعتمد استمرار التحري على بقاء عنق الرحم وسبب العملية والتاريخ السابق. لا تحددي موعد الفحص من العمر وحده؛ اسألي عن البرنامج المعتمد لحالتك، ولا تفترضي أن التطعيم يلغي الحاجة إليه.

العينة في العيادة

تستخدم الطبيبة أو المختصة منظارًا مهبليًا لرؤية عنق الرحم، ثم تجمع عينة بفرشاة صغيرة. يستغرق الإجراء دقائق، وقد يسبب انزعاجًا أو ضغطًا قصيرًا، وأحيانًا تبقيعًا بسيطًا بعده. أخبري مقدمة الرعاية إذا كان الفحص مؤلمًا أو لديك تجربة سابقة مزعجة، إذ يمكن تعديل الطريقة أو إيقاف الإجراء عند الحاجة.

العينة الذاتية

تتيح بعض البرامج جمع عينة مهبلية ذاتيًا باستخدام أداة مخصصة، في المنزل أو المنشأة الصحية. يمكن أن تكون هذه الطريقة دقيقة للكشف عن الفيروس عند استخدام اختبار معتمد ومناسب لها واتباع التعليمات. لكنها لا تعادل مسحة خلايا عنق الرحم، وقد تستلزم النتيجة الإيجابية زيارة العيادة لجمع عينة إضافية أو إجراء تقييم آخر.

الاستعداد للفحص

اتبعي تعليمات الجهة التي ستجري الاختبار، فقد تختلف باختلاف العينة. استفسري عن توقيت الفحص أثناء الدورة، وتجنبي الغسول المهبلي. وقد يطلب المركز تجنب الجماع أو المستحضرات المهبلية فترة قصيرة قبل جمع العينة. وأخبري المختصة بالحمل أو احتمال وجوده، وبأي نزيف أو إفرازات غير معتادة.

• نتيجة سلبية: لم يكتشف الاختبار الأنواع المستهدفة عالية الخطورة، ويكون خطر التغيرات المهمة منخفضًا، مع ضرورة الالتزام بموعد التحري التالي.
• نتيجة إيجابية: اكتشف الفيروس، لكنها ليست تشخيصًا للسرطان ولا دليلًا على وجود تغيرات خلوية بالضرورة.
• عينة غير كافية أو نتيجة غير صالحة: قد يلزم تكرار الفحص للحصول على نتيجة يمكن تفسيرها.

تعتمد الخطوة التالية على نوع الفيروس ونتيجة الخلايا والتاريخ الطبي. قد تكون إعادة الاختبار بعد فترة محددة، أو فحص الخلايا، أو تنظير عنق الرحم المكبر وأخذ خزعة عند الحاجة. ولا يمكن للنتيجة تحديد وقت انتقال العدوى أو مصدرها؛ فقد يظهر الفيروس بعد سنوات، لذلك لا تثبت الإصابة حدوث خيانة زوجية.

لا يوجد دواء معتمد يزيل عدوى فيروس الورم الحليمي نفسها مباشرة. غالبًا يسيطر عليها الجهاز المناعي، وتتركز الرعاية على المتابعة واكتشاف التغيرات التي تحتاج إلى علاج. لا تستخدمي مضادات حيوية أو مكملات تدعي القضاء على الفيروس دون دليل.

إذا أكدت الفحوص وجود تغيرات سابقة للسرطان، يحدد الطبيب الحاجة إلى المراقبة أو إزالة النسيج غير الطبيعي أو علاجه بوسيلة مناسبة. أما وجود سرطان مؤكد فيتطلب تقييمًا متخصصًا وخطة تختلف بحسب المرحلة والحالة الصحية. الالتزام بالمتابعة أهم من محاولة علاج نتيجة مخبرية وحدها.

احجزي تقييمًا طبيًا عند ظهور أي من العلامات التالية، حتى لو كانت نتيجة التحري الأخيرة سلبية:

• نزيف بعد الجماع، أو بين الدورات، أو بعد انقطاع الطمث.
• إفرازات مهبلية مستمرة غير معتادة، خصوصًا إذا كانت مائية أو ممزوجة بالدم.
• ألم مستمر في الحوض أو ألم أثناء الجماع.

هذه الأعراض لها أسباب متعددة ولا تعني السرطان بالضرورة، لكنها تحتاج إلى فحص تشخيصي لا مجرد انتظار موعد التحري. واطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزيف غزيرًا أو ترافق مع دوخة شديدة أو إغماء.

التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي والتحري المنتظم هما أساس الوقاية. يكون اللقاح أكثر فاعلية قبل التعرض للفيروس، لكنه قد يفيد بعض الأشخاص لاحقًا وفق العمر والإرشادات المحلية، ولا يعالج العدوى الموجودة. يساعد الإقلاع عن التدخين على تقليل خطر استمرار العدوى وتطور التغيرات. كما يقلل الواقي احتمالات الانتقال دون منعها تمامًا، لأن الفيروس قد يوجد على جلد لا يغطيه. احتفظي بنتائجك السابقة، وتأكدي من استلام كل نتيجة ومعرفة موعد الخطوة التالية.