فحص كثافة العظام: الفرق بين ديكسا والتصوير المقطعي

هشاشة العظام حالة تفقد فيها العظام جزءًا من قوتها، فتزداد قابليتها للكسر حتى بعد سقوط بسيط أو إصابة محدودة. وقد تتطور لسنوات دون أعراض واضحة، لذلك لا يكفي غياب الألم للاطمئنان إلى سلامة العظام. وتشيع الكسور المرتبطة بها في الورك والفقرات والرسغ.

يقيس فحص كثافة العظام مقدار المعادن، وخصوصًا الكالسيوم، في مناطق محددة من الهيكل العظمي. ويساعد على اكتشاف انخفاض الكثافة وتقدير خطر الكسور ومتابعة الاستجابة للعلاج. لكنه لا يقيس كل جوانب قوة العظام، ولا يُغني عن مراجعة التاريخ المرضي والفحص السريري.

فحص ديكسا DXA أو DEXA

ديكسا هو قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة. يستخدم مستويين من طاقة الأشعة لحساب كثافة المعادن في العظام، ويُجرى عادةً على أسفل العمود الفقري والورك، وقد يُقاس الساعد في ظروف معينة. وهو الاختبار الأساسي لتشخيص انخفاض كثافة العظام ومتابعتها لدى معظم الأشخاص.

يكون الجهاز غالبًا على هيئة طاولة مفتوحة يمر فوقها ذراع تصوير، وليس نفقًا مغلقًا. ولا يُعد ديكسا تصويرًا مقطعيًا، رغم أن بعض الناس يستخدمون كلمة «مسح» لوصف كلا الفحصين.

التصوير المقطعي الكمي QCT

يستخدم التصوير المقطعي الكمي جهاز الأشعة المقطعية وبرامج متخصصة لقياس كثافة العظام بصورة ثلاثية الأبعاد. وقد يفيد في حالات مختارة، مثل تعذّر تفسير ديكسا بدقة بسبب بعض التغيرات التنكسية الشديدة. لكنه أقل شيوعًا، وتكون جرعته الإشعاعية عادةً أعلى من ديكسا، بحسب بروتوكول التصوير.

وقد تتيح بعض الصور المقطعية المأخوذة لأسباب أخرى تقييمًا إضافيًا لصحة العظام بوسائل معتمدة. لكن الأشعة المقطعية العادية ليست تلقائيًا فحصًا معياريًا للكثافة، ولا تُفسَّر نتائجها بالطريقة نفسها دون تقييم متخصص.

يعتمد قرار الفحص على العمر والجنس وعوامل الخطورة والإرشادات المتبعة محليًا. ويُوصى به عادةً للنساء من عمر 65 عامًا، ولنساء أصغر سنًا بعد انقطاع الطمث عند ارتفاع خطر الكسور. أما الرجال فيُحدَّد احتياجهم بحسب العمر وعوامل الخطورة وتوصيات الطبيب.

• حدوث كسر بعد سقوط من مستوى الوقوف أو إصابة بسيطة.
• استخدام أدوية الكورتيزون الجهازية مدة طويلة، أو أدوية أخرى تؤثر في العظام.
• انقطاع الطمث المبكر أو انخفاض الهرمونات الجنسية.
• انخفاض الوزن الملحوظ أو وجود تاريخ عائلي لكسر الورك.
• الإصابة بحالات مثل سوء الامتصاص أو بعض اضطرابات الغدد.
• نقص الطول أو الاشتباه في كسور الفقرات.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمًا الإصابة بالهشاشة، لكنه سبب مناسب لمناقشة الحاجة إلى تقييم خطر الكسور والفحص.

التحضير بسيط غالبًا، ولا يحتاج الفحص المعتاد إلى صيام. اتبع تعليمات مركز الأشعة، لأنها قد تختلف عند إجراء فحوص إضافية في الزيارة نفسها.

• ارتدِ ملابس مريحة خالية قدر الإمكان من السحّابات والأزرار المعدنية قرب منطقة التصوير.
• أبلغ المركز عن احتمال الحمل قبل التعرض للأشعة.
• اذكر أي تصوير حديث بصبغة أو باريوم أو فحص للطب النووي؛ فقد يستلزم تأجيل الموعد لتجنب التأثير في القياس.
• قد يُطلب إيقاف مكملات الكالسيوم خلال الأربع والعشرين ساعة السابقة؛ تحقّق من تعليمات المركز.
• أحضر نتائج فحوص الكثافة السابقة وقائمة الأدوية، ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

أخبر اختصاصي الأشعة أيضًا عن وجود مفصل صناعي أو تثبيت معدني أو جراحة سابقة بالعمود الفقري، فقد يلزم اختيار موضع آخر للقياس.

تستلقي على طاولة الجهاز، وقد توضع ساقاك على مسند لتسهيل تصوير العمود الفقري. وعند قياس الورك، تُضبط وضعية القدم والساق للحصول على صورة دقيقة. يمر ذراع الجهاز فوق المنطقة المطلوبة، ويُطلب منك الثبات، وربما حبس النفس لثوانٍ عند الحاجة.

الفحص غير مؤلم عادةً، ولا يحتاج إلى حقن أو تخدير في صورته المعتادة. وقد تسبب وضعية الاستلقاء انزعاجًا لمن لديهم ألم بالظهر أو الورك، لذا أخبر الفريق ليعدّل الوضعية قدر الإمكان. ويستغرق الموعد غالبًا نحو عشر إلى ثلاثين دقيقة.

بعد ديكسا تستطيع عادةً العودة مباشرةً إلى نشاطك المعتاد، ولا تحتاج إلى فترة تعافٍ. يراجع المختص الصور والقياسات ويُعد تقريرًا يناقشه الطبيب معك. وإذا كان المطلوب تصويرًا مقطعيًا، فقد تختلف التعليمات بحسب نوع الفحص.

يعرض التقرير الكثافة، وقد يتضمن درجتي T وZ. ولا ينبغي تفسير الرقم منفردًا أو مقارنة نتائج أجهزة مختلفة دون مراعاة الاختلافات التقنية.

درجة T

تقارن كثافة العظام بكثافة شخص بالغ شاب سليم، وتُستخدم عادةً لدى النساء بعد انقطاع الطمث والرجال من عمر 50 عامًا:

• ناقص 1 أو أعلى: كثافة ضمن النطاق الطبيعي.
• أقل من ناقص 1 وأعلى من ناقص 2.5: انخفاض في كثافة العظام.
• ناقص 2.5 أو أقل: نتيجة تقع ضمن نطاق هشاشة العظام في مواضع القياس المعتمدة.

درجة Z

تقارن النتيجة بأشخاص مماثلين في العمر والجنس، وتُفضَّل عادةً للأصغر سنًا. وتشير نتيجة ناقص 2 أو أقل إلى كثافة أقل من المتوقع للعمر، وتستدعي البحث عن أسباب محتملة. ولا يُشخَّص الأطفال أو الشباب بالهشاشة اعتمادًا على رقم الكثافة وحده.

وقد يدل كسر الورك أو الفقرات الناتج عن إصابة بسيطة على هشاشة تستدعي العلاج، حتى عندما لا تصل درجة T إلى ناقص 2.5. لذلك يجمع الطبيب النتيجة مع تاريخ الكسور وعوامل الخطورة.

أهم فوائده اكتشاف انخفاض الكثافة قبل حدوث كسر، والمساعدة في اتخاذ قرار العلاج ومتابعة أثره. وجرعة الإشعاع في ديكسا منخفضة جدًا، لكن يُؤجَّل عادةً أثناء الحمل ما لم توجد ضرورة طبية يقيّمها الطبيب.

قد تؤثر خشونة الفقرات والتكلسات والكسور القديمة والمعادن في دقة بعض القياسات. كما أن الفحص لا يحدد وحده سبب ضعف العظام، ولا يشخّص سرطان العظام أو أسباب التورم. وقد تحتاج هذه المشكلات إلى تحاليل أو صور أخرى.

قد تشمل الخطة تمارين حمل الوزن والمقاومة والتوازن، وتحسين تناول الكالسيوم والبروتين وفيتامين د، والإقلاع عن التدخين وتقليل مخاطر السقوط. وتُختار المكملات والأدوية بحسب الاحتياج وخطر الكسور والحالة الصحية، لا بناءً على التقرير وحده.

قد يطلب الطبيب تحاليل للبحث عن أسباب ثانوية، ويحدد موعد إعادة الفحص؛ فلا يلزم تكراره كل سنة للجميع. ويُفضَّل إجراء المتابعة في المركز نفسه وعلى الجهاز نفسه لتسهيل المقارنة الدقيقة.

احجز موعدًا إذا تعرضت لكسر بعد إصابة بسيطة، أو لاحظت نقصًا في الطول أو انحناءً متزايدًا بالظهر، أو كنت تستخدم أدوية تؤثر في العظام. وراجع الطبيب أيضًا لفهم أي نتيجة غير طبيعية بدل بدء العلاج بنفسك.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد مفاجئ بالظهر، أو ألم بالورك بعد سقوط مع صعوبة الوقوف أو المشي. أما التورم الشديد أو الألم العظمي المستمر فليس من الأعراض المعتادة للهشاشة الصامتة، ويحتاج إلى تقييم منفصل لتحديد سببه.