فحص هشاشة العظام: متى تحتاجه وكيف تفهم نتائجه؟

الاختبار الأكثر استخدامًا هو قياس كثافة العظام بامتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة، ويُعرف اختصارًا باسم DXA أو DEXA. يستخدم جرعة منخفضة جدًا من الأشعة لتقدير كمية المعادن، ومنها الكالسيوم، داخل مساحة محددة من العظم. كلما انخفضت الكثافة، زادت احتمالية ضعف العظام، مع وجود عوامل أخرى تؤثر في قوتها.

يُجرى القياس عادة عند الورك وأسفل العمود الفقري؛ لأن الكسور في هذين الموضعين قد تؤثر بشدة في الحركة والاستقلالية. وقد يُفحص الساعد إذا تعذر الاعتماد على قياسات الورك أو العمود الفقري، أو في حالات طبية معينة. أما الأشعة العادية فقد تكشف كسرًا، لكنها لا تغني عن قياس الكثافة للكشف المبكر عن الهشاشة.

لا يقتصر الهدف على إثبات وجود الهشاشة، بل يشمل فهم احتمال حدوث الكسور واختيار خطوات الحماية المناسبة. ومن أهم دواعي الفحص:

• اكتشاف انخفاض كثافة العظام قبل حدوث كسر.
• تقييم العظام بعد كسر ناتج عن إصابة بسيطة لا تُسبب كسرًا عادة.
• المساعدة في تحديد الحاجة إلى علاج دوائي إلى جانب تغيير نمط الحياة.
• متابعة تغير الكثافة بمرور الوقت وتقييم الاستجابة للعلاج عندما يكون ذلك مناسبًا.

قد يطلب الطبيب تحاليل إضافية للبحث عن أسباب ضعف العظام، مثل اضطرابات الكالسيوم أو نقص فيتامين د أو مشكلات الغدة الدرقية. هذه التحاليل تكمل التقييم، لكنها لا تُعد بديلًا عن فحص الكثافة.

تختلف توصيات الفحص بين الجهات الصحية والبلدان. يُوصى به عادة للنساء من عمر 65 عامًا، وللنساء الأصغر سنًا بعد انقطاع الطمث إذا ارتفع خطر الكسور. أما الرجال فتُحدد الحاجة بحسب العمر وعوامل الخطورة، وتوصي بعض الإرشادات بفحصهم من عمر 70 عامًا. لا يعني ذلك الانتظار لهذه الأعمار عند وجود سبب واضح للفحص.

عوامل تزيد أهمية التقييم

• كسر سابق بعد سقوط من مستوى الوقوف أو إصابة بسيطة.
• الاستخدام المطول للكورتيزون الجهازي، مثل الأقراص، أو أدوية أخرى قد تضعف العظام.
• انقطاع الطمث المبكر أو انخفاض الهرمونات الجنسية.
• النحافة الشديدة أو نقص الوزن الملحوظ واضطرابات الأكل.
• وجود كسر في الورك لدى أحد الوالدين، أو التدخين أو الإفراط في الكحول.
• أمراض تؤثر في العظام، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، وسوء الامتصاص، وفرط نشاط الغدة الدرقية أو جارات الدرقية.

قد يستخدم الطبيب أداة لتقدير احتمال الكسور خلال السنوات المقبلة، اعتمادًا على عوامل الخطورة وأحيانًا كثافة عنق الفخذ. تساعد هذه الأدوات في القرار، لكنها لا تلتقط جميع المخاطر، مثل تكرر السقوط، ولا تستبدل التقييم الطبي.

لا يحتاج الفحص عادة إلى الصيام، ويمكنك تناول طعامك المعتاد. ارتدِ ملابس مريحة خالية من السحابات أو الأزرار المعدنية حول مناطق القياس، وقد يُطلب منك خلع الحلي أو ارتداء ملابس خاصة بالفحص.

• اسأل المركز عن مكملات الكالسيوم؛ فعادة يُطلب تجنبها خلال الأربع والعشرين ساعة السابقة للفحص.
• أبلغ الفريق إذا أجريت حديثًا تصويرًا بالباريوم أو بمادة تباين، أو فحصًا من فحوص الطب النووي؛ فقد يلزم تأجيل الموعد.
• اذكر وجود مفصل صناعي، أو أدوات معدنية، أو جراحة سابقة في العمود الفقري.
• أحضر نتائج قياسات الكثافة السابقة وقائمة الأدوية لتسهيل المقارنة والتفسير.
• أبلغ المركز بأي احتمال للحمل، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

تستلقي على طاولة مبطنة، ويمر ذراع جهاز التصوير فوق المنطقة المراد قياسها. عند فحص العمود الفقري قد توضع الساقان على مسند، وعند فحص الورك تُضبط وضعية القدم للحصول على قياس دقيق. تحتاج إلى الثبات، وقد يُطلب منك حبس النفس لفترة قصيرة.

الفحص غير مؤلم ولا يتطلب حقنًا أو تخديرًا عادة، ويستغرق غالبًا نحو 10 إلى 30 دقيقة. الجهاز مفتوح وليس نفقًا مغلقًا، ويمكنك العودة إلى نشاطك المعتاد بعد الانتهاء مباشرة. وإذا كان الاستلقاء يسبب لك ألمًا، فأخبر الفني قبل بدء التصوير لتعديل الوضع قدر الإمكان.

يتوفر فحص DXA في أقسام الأشعة بالمستشفيات ومراكز التصوير وبعض عيادات العظام المتخصصة. وقد تتوفر أجهزة صغيرة تقيس مناطق طرفية مثل الكعب أو الرسغ، وبعضها يستخدم الموجات فوق الصوتية. يمكن أن تفيد هذه الأجهزة في تقدير الخطر مبدئيًا، لكنها ليست بديلًا مكافئًا لفحص DXA المركزي لتأكيد التشخيص أو متابعة العلاج.

يتضمن التقرير قيمة كثافة العظام ودرجات تقارنها بقيم مرجعية. والانحراف المعياري هو وحدة إحصائية تصف مقدار ابتعاد القياس عن متوسط المجموعة المرجعية، وليس نسبة مئوية من العظم المفقود.

النتيجة T

تقارن درجة T كثافة عظامك بمتوسط كثافة عظام بالغين شباب أصحاء، وتُستخدم عادة لدى النساء بعد انقطاع الطمث والرجال من سن الخمسين. ويكون تفسيرها عمومًا كما يلي:

• ناقص 1 أو أعلى: كثافة ضمن المجال الطبيعي.
• أقل من ناقص 1 وأعلى من ناقص 2.5: انخفاض في كثافة العظام، ويُسمى أيضًا قلة الكتلة العظمية.
• ناقص 2.5 أو أقل: نتيجة تقع ضمن نطاق هشاشة العظام.

النتيجة Z

تقارن درجة Z كثافتك بأشخاص من العمر والجنس نفسيهما، وتُفضَّل لدى الأطفال والنساء قبل انقطاع الطمث والرجال دون الخمسين. تشير درجة ناقص 2 أو أقل إلى كثافة أقل من المتوقع للعمر، وتستدعي البحث عن أسباب محتملة. لا يُشخَّص الأطفال بالهشاشة اعتمادًا على الكثافة وحدها؛ إذ يجب مراعاة النمو وتاريخ الكسور.

التعرض الإشعاعي في DXA منخفض جدًا، لكن الفحص يُؤجل عادة أثناء الحمل إلا إذا رأى الطبيب ضرورة خاصة. الرضاعة لا تستلزم إيقافها بعد الفحص المعتاد، مع مراعاة تغيرات الكثافة المرتبطة بالحمل والرضاعة عند تفسير النتيجة. أما الأطفال فيحتاجون إلى بروتوكولات ومراجع مناسبة لأعمارهم وأحجام أجسامهم.

قد تؤثر خشونة العمود الفقري أو الكسور القديمة أو المعادن المزروعة في دقة القراءة، خصوصًا لدى كبار السن. كما أن النتيجة الطبيعية لا تستبعد جميع أسباب الكسور. وعند إعادة القياس، يُفضَّل استخدام المركز والجهاز نفسيهما متى أمكن؛ لأن الفروق الصغيرة قد تعكس تفاوت القياس وليس تغيرًا حقيقيًا.

يناقش الطبيب النتيجة مع تاريخ الكسور والأدوية واحتمال السقوط. وقد تشمل الخطة تمارين حمل الوزن والمقاومة المناسبة، وتوفير الكالسيوم وفيتامين د بحسب الحاجة، والإقلاع عن التدخين، وإزالة أسباب التعثر في المنزل. وقد يلزم علاج دوائي حتى دون بلوغ درجة T حد الهشاشة، خصوصًا عند وجود كسور هشاشة معينة. يختلف موعد إعادة الفحص بحسب الخطر والعلاج، وليس ضروريًا إجراؤه سنويًا للجميع.

احجز موعدًا إذا حدث كسر بعد إصابة بسيطة، أو لاحظت نقصًا في الطول أو انحناءً متزايدًا بالظهر، أو كنت تستخدم الكورتيزون طويلًا. ويستدعي ألم الظهر المفاجئ، خاصة مع عوامل خطورة للهشاشة، تقييمًا قريبًا لاحتمال وجود كسر فقري. أما ألم الورك الشديد بعد سقوط مع العجز عن الوقوف أو المشي فيحتاج إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي انتظار موعد فحص الكثافة.