فحص ورك المولود: اكتشاف الخلل مبكرًا وحماية الحركة

يتكوّن مفصل الورك من رأس عظم الفخذ الكروي وتجويف في الحوض يُسمى الحُق. في الوضع الطبيعي يستقر رأس الفخذ داخل هذا التجويف، ويساعد وجوده في موضعه الصحيح على نمو المفصل بصورة سليمة. أما في خلل تطور الورك، فقد يكون التجويف ضحلًا، أو تكون الأنسجة المحيطة بالمفصل رخوة بما يسمح بعدم ثباته.

تتدرج الحالة من عدم نضج بسيط في التجويف إلى خروج جزئي أو كامل لرأس الفخذ منه. وقد تصيب وركًا واحدًا أو كليهما. لهذا يُعد تعبير «خلل تطور مفصل الورك» أدق من افتراض أن كل طفل مصاب لديه خلع كامل يحتاج إلى الجراحة.

لا يسبب خلل الورك عادة ألمًا واضحًا في مرحلة الرضاعة، وقد تبدو حركة الطفل طبيعية. لكن استمرار عدم تمركز رأس الفخذ داخل التجويف قد يؤثر في نموه، ويؤدي لاحقًا إلى اختلاف طول الساقين أو العرج، وقد يرتبط بألم وتآكل مبكر للمفصل في مراحل أكبر من العمر.

تكون الأنسجة والمفصل أكثر قابلية للاستجابة للعلاج خلال الشهور الأولى. وقد يكفي حينها استخدام حزام متخصص مع المتابعة. أما اكتشاف المشكلة بعد تقدم العمر فقد يستلزم إجراءات إضافية. ومع ذلك، لا يعني التشخيص المتأخر غياب فرص العلاج، بل ضرورة وضع خطة تناسب عمر الطفل وحالة المفصل.

يمكن أن يحدث خلل الورك لدى طفل لا يملك عوامل خطورة معروفة؛ لذا يُفحص جميع المواليد سريريًا. وترتفع احتمالاته في ظروف معينة، من أبرزها:

• الوضع المقعدي في أواخر الحمل، خاصة خلال الثلث الأخير، حتى إذا تمت الولادة بعملية قيصرية.
• إصابة أحد الوالدين أو الإخوة بخلل تطور الورك في الطفولة.
• كون المولود أنثى؛ فالحالة أكثر شيوعًا لدى الإناث.
• وجود ظروف تقلل مساحة حركة الجنين، مثل قلة السائل الأمنيوسي، وقد يرتبط بها ازدياد الاحتمال.

لا تعني هذه العوامل أن الطفل مصاب، لكنها تساعد الطبيب على تحديد الحاجة إلى التصوير والمتابعة. أخبر طبيب الأطفال بتاريخ الأسرة ووضع الجنين خلال الحمل، ولا تعتمد على كون الولادة سهلة أو قيصرية لاستبعاد المشكلة.

يفحص الطبيب الوركين ضمن فحص المولود، ثم يعيد تقييمهما في الزيارات الدورية خلال الأشهر الأولى. ويتحقق من ثبات المفصل، ومدى حركة الفخذين، وتماثل طول الساقين. وقد يستخدم مناورات سريرية لطيفة ومدروسة للكشف عن خروج رأس الفخذ من موضعه أو عودته إليه.

هذه المناورات تحتاج إلى تدريب، ولا ينبغي للوالدين تقليدها أو محاولة إحداث طقطقة في المفصل. كما أن الفحص الطبيعي عند الولادة لا يستبعد كل الحالات لاحقًا، لأن بعض التغيرات تتضح مع النمو. وقد تقل حساسية بعض المناورات مع تقدم العمر، فتزداد أهمية تقييم محدودية الحركة وغيرها من العلامات.

السونار في الأشهر الأولى

يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية برؤية الأجزاء الغضروفية التي لا تظهر جيدًا بالأشعة السينية المبكرة. وقد يطلبه الطبيب عند وجود فحص غير طبيعي، أو عوامل خطورة مهمة مثل الوضع المقعدي أو التاريخ العائلي، حتى إذا لم تظهر علامات واضحة.

عندما يكون الفحص طبيعيًا ويكون التصوير للتحري بسبب عوامل الخطورة، يُجرى السونار غالبًا بعمر أربعة إلى ستة أسابيع، وفق البروتوكول المحلي وتقدير الطبيب. فالتصوير المبكر جدًا قد يُظهر عدم نضج عابرًا يتحسن تلقائيًا. أما عند الاشتباه بخلع أو عدم ثبات واضح، فلا ينبغي تأخير الإحالة إلى اختصاصي العظام انتظارًا لهذا الموعد.

الأشعة السينية مع تقدم العمر

تصبح الأشعة السينية للحوض أكثر فائدة عادة بدءًا من عمر أربعة إلى ستة أشهر مع زيادة تعظّم رأس الفخذ. ويختار الطبيب وسيلة التصوير حسب العمر ونتيجة الفحص. وتختلف برامج التحري بين البلدان؛ فبعضها يعتمد سونارًا شاملًا، بينما يستخدمه بعضها بصورة انتقائية، لذلك اتبع برنامج المتابعة المعتمد لطفلك.

غياب العلامات المنزلية لا يغني عن الفحص، لكن توجد ملاحظات تستدعي عرض الطفل على الطبيب:

• صعوبة فتح أحد الفخذين إلى الجانب أثناء تغيير الحفاض مقارنة بالآخر.
• ظهور ساق أقصر من الأخرى أو اختلاف ارتفاع الركبتين عند ثنيهما.
• قلة حركة إحدى الساقين أو اختلاف واضح ومستمر في وضع الساقين.
• العرج أو المشي المتمايل بعد بدء المشي.

قد يلفت اختلاف ثنيات الجلد حول الفخذين الانتباه، لكنه شائع أيضًا لدى أطفال أصحاء ولا يكفي وحده للتشخيص. كذلك لا تعني الطقطقة وحدها وجود خلع، ولا يمكن التمييز بين الأصوات البسيطة وعدم الثبات اعتمادًا على الوصف المنزلي. المطلوب فحص متخصص، لا اختبار المفصل أو الضغط عليه.

يعتمد العلاج على عمر الطفل ودرجة الخلل وثبات المفصل. فقد يوصي الاختصاصي بمراقبة بعض حالات عدم النضج البسيط مع إعادة التصوير، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج مبكر. ولا ينبغي تطبيق الانتظار دون خطة متابعة واضحة.

في الرضع الصغار، قد يُستخدم حزام بافليك أو جهاز مشابه يحافظ على الوركين في وضع مناسب للنمو دون تثبيت قاسٍ. ويحتاج إلى ضبط بواسطة الفريق المعالج ومتابعة بالفحص والتصوير. لا تُعدّل أحزمته أو توقف استخدامه من نفسك، والتزم بتعليمات حمل الطفل والعناية بجلده.

إذا لم ينجح الحزام، أو اكتُشفت الحالة في عمر أكبر، فقد يلزم رد المفصل تحت التخدير وتثبيته بجبس خاص، وقد تحتاج بعض الحالات إلى جراحة. وتستمر متابعة نمو الورك بعد تحسنه للتأكد من تطور التجويف بصورة مناسبة.

لا يمكن منع جميع حالات خلل الورك، لكن تجنب الوضعيات غير المناسبة يحمي المفصل أثناء نموه. عند تقميط الرضيع، اترك مساحة لثني الوركين والركبتين وتحريك الساقين؛ فلا تُشد الساقان مستقيمتين ومتلاصقتين. وعند استخدام حمالة، اختر وضعًا يدعم الفخذين ويسمح بتباعدهما المريح بدل تدلي الساقين مشدودتين.

استخدام حفاضين فوق بعضهما ليس علاجًا موثوقًا للخلع ولا بديلًا عن الحزام الطبي. ولا تحاول تمارين الشد أو التدليك بقصد إعادة المفصل إلى موضعه. وللنوم الآمن، ضع الرضيع على ظهره، وأوقف التقميط عند ظهور محاولات الانقلاب.

راجع طبيب الأطفال إذا لم يُفحص الوركان، أو وُجد تاريخ عائلي أو وضع مقعدي دون خطة تحرٍ واضحة. واحجز تقييمًا قريبًا عند محدودية فتح الفخذ، أو اختلاف طول الساقين، أو ملاحظة عرج. وإذا كشف الطبيب عدم ثبات المفصل، فالتزم بالإحالة إلى اختصاصي عظام الأطفال دون تأجيل.

أما الحمى المصحوبة بألم واضح أو تورم أو امتناع مفاجئ عن تحريك الساق، فتحتاج إلى تقييم عاجل؛ فهذه ليست الصورة المعتادة لخلل تطور الورك، وقد تشير إلى التهاب بالمفصل أو مشكلة أخرى. وفي كل الحالات، تبقى المتابعة المنتظمة أفضل من الاعتماد على مظهر الطفل أو غياب الألم وحده.