فحوص الإيدز والتهاب المثانة: فهم الأعراض والتشخيص

يهاجم فيروس نقص المناعة البشرية خلايا مناعية مهمة، خاصة خلايا CD4. وقد تستمر العدوى سنوات دون أعراض واضحة. أما الإيدز فهو المرحلة الأكثر تقدمًا من العدوى، ويُشخَّص عند حدوث ضعف شديد في المناعة أو ظهور أمراض محددة مرتبطة بها. يساعد العلاج المبكر والمنتظم على منع الوصول إلى هذه المرحلة.

التهاب المثانة هو التهاب يصيب العضو الذي يخزن البول. وينشأ غالبًا من دخول بكتيريا إلى المسالك البولية، لكنه قد يحدث أيضًا بسبب تهيج كيميائي أو أسباب غير معدية. ولا يُعد التهاب المثانة المعتاد دليلًا على عدوى فيروس نقص المناعة، رغم أن ضعف المناعة قد يزيد قابلية الإصابة ببعض العدوى.

المرحلة المبكرة

قد تظهر خلال أسابيع من الإصابة أعراض تشبه الإنفلونزا، وقد لا تظهر أعراض إطلاقًا. ومن العلامات المحتملة الحمى، والتهاب الحلق، والطفح الجلدي، وتضخم العقد اللمفاوية، وآلام العضلات، والتعب. هذه الأعراض شائعة في أمراض كثيرة، لذلك لا تثبت الإصابة ولا تستبعدها عند غيابها.

المرحلة المزمنة والمرض المتقدم

بعد المرحلة المبكرة قد يشعر الشخص بأنه سليم لفترة طويلة، بينما يستمر الفيروس في التأثير في المناعة إذا لم يُعالج. ومع تقدم المرض قد يحدث نقص وزن غير مفسر، أو تعرق ليلي، أو حمى متكررة، أو إسهال مستمر، أو فطريات بالفم وعدوى متكررة.

في مرحلة الإيدز قد تظهر عدوى انتهازية خطيرة، مثل بعض أنواع الالتهاب الرئوي والسل، أو أورام مرتبطة بضعف المناعة. لا توجد قائمة أعراض تكفي وحدها لتحديد المرحلة؛ إذ يعتمد الطبيب على الفحوص المناعية والحالة السريرية.

الأعراض لدى الأطفال

قد تشمل العلامات ضعف النمو أو زيادة الوزن، والإسهال المستمر، والتهابات متكررة أو شديدة، وتأخر بعض جوانب التطور. هذه العلامات ليست خاصة بالفيروس. ويحتاج الطفل المولود لأم مصابة إلى متابعة وفحوص مخصصة حتى إن بدا بصحة جيدة، لأن التشخيص والعلاج المبكرين يحسنان النتائج.

ينتقل الفيروس عبر سوائل محددة، منها الدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية وحليب الأم، عندما تتوافر طريقة تسمح بدخوله إلى الجسم. وتشمل طرق الانتقال المهمة:

• العلاقات الجنسية المهبلية أو الشرجية دون وسائل وقاية فعالة مع شخص مصاب غير مكبوت الحمل الفيروسي.
• مشاركة الإبر أو أدوات الحقن الملوثة.
• الانتقال من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة دون التدابير الوقائية المناسبة.
• التعرض لدم ملوث، مثل بعض إصابات الوخز المهني.

لا ينتقل الفيروس بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام أو لدغات البعوض. كما أن الشخص الذي يحافظ بالعلاج على حمل فيروسي غير قابل للكشف لا ينقل الفيروس جنسيًا.

تصل البكتيريا المسببة غالبًا من منطقة الأمعاء إلى فتحة الإحليل ثم المثانة. وتشمل الأعراض حرقة التبول، والإلحاح وكثرة التبول بكميات قليلة، وألم أسفل البطن، وقد يظهر دم في البول. ويمكن أن يصبح البول عكرًا، لكن رائحته أو لونه وحدهما لا يؤكدان وجود عدوى.

لدى الأطفال قد يظهر تبول لا إرادي جديد، أو تهيج، أو ضعف شهية، أو حمى دون سبب واضح، خاصة عند الصغار. أما الحمى المرتفعة مع القشعريرة أو ألم الخاصرة أو القيء فقد تشير إلى وصول العدوى للكلى، وتحتاج إلى تقييم سريع.

عوامل الخطر لدى النساء وغيرهن

النساء أكثر عرضة بسبب قصر الإحليل وقربه من منطقة الشرج. وقد يزيد النشاط الجنسي احتمال انتقال البكتيريا نحو الإحليل، دون أن يعني ذلك أن التهاب المثانة المعتاد عدوى منقولة جنسيًا. وتشمل العوامل الأخرى:

• استخدام مبيدات النطاف، ومنها المستخدمة مع بعض وسائل منع الحمل.
• الحمل والتغيرات الهرمونية بعد انقطاع الطمث.
• صعوبة إفراغ المثانة بسبب حصوة أو تضخم البروستاتا أو مشكلة عصبية.
• القسطرة البولية والسكري وضعف المناعة.

فحوص فيروس نقص المناعة البشرية

توجد فحوص تكشف الأجسام المضادة، وأخرى تجمع بين كشف الأجسام المضادة ومستضد الفيروس، وفحوص تكشف مادته الوراثية في حالات يحددها الطبيب. تختلف فترة النافذة، أي المدة قبل قدرة الفحص على كشف الإصابة، باختلاف نوع الاختبار؛ لذلك قد لا تستبعد النتيجة السلبية بعد تعرض حديث وجود العدوى.

تحتاج النتيجة التفاعلية في اختبار التحري إلى استكمال خوارزمية التأكيد المعتمدة. وبعد تأكيد الإصابة تُستخدم قياسات الحمل الفيروسي وخلايا CD4 لتقييم الحالة ومتابعة العلاج. أما الرضع المعرضون للعدوى فيحتاجون إلى اختبارات فيروسية مخصصة، لأن الأجسام المضادة المنتقلة من الأم قد تؤثر في تفسير بعض الفحوص.

تحليل البول ومزرعته

يقيّم الطبيب الأعراض وقد يطلب تحليل البول بحثًا عن خلايا الالتهاب ومؤشرات البكتيريا. وتفيد المزرعة في تحديد الميكروب وحساسيته للمضادات، خصوصًا عند تكرر العدوى، أو الحمل، أو وجود عوامل تعقيد، أو فشل العلاج. تُجمع العينة عادة من منتصف مجرى البول في وعاء معقم وفق تعليمات المختبر.

قد تستدعي الإفرازات التناسلية أو التعرض الجنسي فحوصًا لعدوى منقولة جنسيًا قد تشبه التهاب المثانة. ولا يكشف تحليل البول الروتيني فيروس نقص المناعة، كما لا يلزم إجراء الأشعة لكل التهاب مثانة بسيط.

تُعالج عدوى فيروس نقص المناعة بأدوية مضادة للفيروسات القهقرية، ويُنصح ببدئها سريعًا بعد التشخيص والاستمرار عليها تحت المتابعة. لا تزيل هذه الأدوية الفيروس نهائيًا، لكنها تكبحه وتحمي المناعة وتتيح حياة طويلة وصحية. وقد تتطلب الحالات المتقدمة علاج العدوى الانتهازية أو الوقاية منها.

أما التهاب المثانة البكتيري فقد يحتاج إلى مضاد حيوي يختاره الطبيب بحسب الحالة والمزرعة عند الحاجة. تساعد السوائل الكافية دون إفراط والمسكنات الملائمة على تخفيف الأعراض، لكنهما لا يعوضان العلاج المطلوب. تجنب استعمال مضادات متبقية أو إيقاف العلاج خلافًا للتعليمات. وقد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى التهاب الكلى، وأحيانًا عدوى خطيرة عامة.

• استخدام الواقي وعدم مشاركة أدوات الحقن، ومناقشة الوقاية الدوائية من الفيروس عند استمرار خطر التعرض.
• طلب الوقاية الدوائية بعد التعرض المحتمل للفيروس فورًا؛ إذ يجب أن تبدأ خلال 72 ساعة، وكلما بدأت أبكر كان أفضل.
• شرب كمية مناسبة من الماء، وعدم حبس البول طويلًا، وتجنب المنتجات التي تهيج المنطقة التناسلية.
• مناقشة بديل لمبيدات النطاف إذا تكرر التهاب المثانة، وعدم الاعتماد على المكملات لعلاج عدوى قائمة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى مع ألم الخاصرة أو القيء، أو تدهور الحالة العامة. وتحتاج الأعراض البولية لدى الحوامل والأطفال والرجال وضعيفي المناعة إلى مراجعة مبكرة. راجع الطبيب أيضًا إذا ظهر دم بالبول، أو تكررت الأعراض، أو لم تتحسن خلال نحو يومين من بدء العلاج.

وبالنسبة لفيروس نقص المناعة، لا تنتظر الأعراض بعد تعرض محتمل. اطلب المشورة لاختيار توقيت الفحص والوقاية العاجلة عند انطباقها. المعلومات العامة تساعد على الفهم، لكنها لا تحل محل التقييم الطبي الفردي.