الاطمئنان على صحة الثدي: الفحوص ومتى تحتاجين إليها

يبدأ الطبيب بالسؤال عن سبب القلق: هل توجد كتلة جديدة، أم إفرازات من الحلمة، أم أن الزيارة للكشف المبكر دون أعراض؟ ثم يستفسر عن مدة التغير وعلاقته بالدورة الشهرية، والحمل والرضاعة، والأدوية، وأي فحوص أو خزعات سابقة. ويشمل التقييم تاريخ سرطان الثدي والمبيض في عائلتي الأم والأب.

عند وجود أعراض، قد يجمع التقييم بين فحص الثدي والعقد الليمفاوية، وتصوير المنطقة، وأخذ عينة إذا كانت مطلوبة. توافق نتائج هذه الخطوات هو ما يمنح اطمئنانًا أكبر. أما إذا بقيت كتلة مقلقة رغم تصوير طبيعي، فقد يوصي الطبيب بفحوص إضافية أو خزعة، بدلًا من الاكتفاء بنتيجة واحدة.

الكشف المبكر مخصص لمن لا تظهر لديهن أعراض، ويهدف إلى اكتشاف تغيرات صغيرة قبل الشعور بها. أما الفحوص التشخيصية فتُجرى لتفسير عرض موجود أو نتيجة غير طبيعية في فحص سابق، وقد تتضمن صورًا أكثر تفصيلًا للمنطقة المعنية.

لذلك لا ينبغي انتظار موعد الكشف الدوري عند ظهور كتلة أو تغير جديد. كذلك فإن عدم وجود ألم أو عدم الشعور بكتلة لا يكفي لاستبعاد السرطان؛ فبعض الأورام لا تسبب أعراضًا في بدايتها، ولهذا تبقى برامج الكشف المبكر مهمة للفئات المناسبة.

تختلف طبيعة الثدي من امرأة إلى أخرى، وقد تحدث تغيرات حميدة مع الدورة الشهرية أو الرضاعة أو التقدم في العمر. المهم هو ملاحظة ما يختلف عن المعتاد لديك، خاصةً إذا كان جديدًا أو مستمرًا.

• كتلة أو سماكة جديدة في الثدي أو تحت الإبط، سواء كانت مؤلمة أم غير مؤلمة.
• تغير غير معتاد في حجم أحد الثديين أو شكله.
• انكماش الجلد أو ظهور تنقير يشبه قشرة البرتقال.
• انقلاب الحلمة إلى الداخل حديثًا أو تغير اتجاهها.
• إفراز تلقائي من حلمة واحدة، خصوصًا إذا كان دمويًا أو شفافًا.
• طفح أو تقشر مستمر حول الحلمة، أو قرحة لا تلتئم.
• احمرار أو تورم مستمر، أو ألم موضعي لا يزول.

الألم وحده أقل ارتباطًا بسرطان الثدي من بعض العلامات الأخرى، لكنه يستحق التقييم إذا استمر أو صاحبه تغير واضح. كما أن الكتلة اللينة أو المتحركة لا يمكن الحكم على طبيعتها باللمس فقط.

الفحص السريري

يفحص الطبيب شكل الثدي والجلد والحلمتين، ويتحسس أي كتلة والعقد الليمفاوية القريبة. يساعد ذلك على تحديد موضع المشكلة واختيار التصوير، لكنه لا يكشف كل الأورام ولا يستبعد المرض بمفرده. قد يطلب الطبيب تصويرًا حتى عندما تكون نتيجة الفحص السريري غير لافتة.

الماموجرام

الماموجرام تصوير للثدي بجرعة منخفضة من الأشعة السينية، وهو الفحص الأساسي للكشف المبكر لدى كثير من النساء. يمكنه إظهار كتل أو تكلسات صغيرة لا يمكن تحسسها. وخلاله يُضغط الثدي لثوانٍ للحصول على صورة أوضح، وقد يسبب انزعاجًا مؤقتًا.

قد تكون قراءة الصور أصعب عند ارتفاع كثافة نسيج الثدي. كذلك فإن استدعاء المرأة لتصوير إضافي لا يعني بالضرورة وجود سرطان؛ فقد يكون الهدف توضيح منطقة غير واضحة. أخبري فريق التصوير إذا كنت حاملًا أو يحتمل وجود حمل.

السونار على الثدي

يستخدم السونار الموجات فوق الصوتية، ويساعد على تقييم الكتل والتمييز بين الأكياس المملوءة بسائل والكتل الصلبة. ويكون غالبًا الفحص الأول لدى الأصغر سنًا أو أثناء الحمل والرضاعة، بحسب الحالة. لكنه لا يحل محل الماموجرام للكشف المبكر لدى جميع النساء، وقد يلزم الجمع بينهما.

الرنين المغناطيسي

يُستخدم الرنين في حالات مختارة، مثل بعض النساء ذوات الخطورة المرتفعة أو لتوضيح نتائج معينة. وهو ليس فحصًا روتينيًا ضروريًا للجميع، وقد يظهر تغيرات حميدة تستدعي فحوصًا إضافية. وإذا استُخدمت مادة تباين، يناقش الفريق الطبي ملاءمتها للحالة، خاصةً أثناء الحمل أو عند وجود مشكلات كلوية.

الخزعة

إذا أظهر الفحص أو التصوير منطقة مشتبهًا بها، قد تُؤخذ عينة نسيجية بإبرة تحت تخدير موضعي، وغالبًا بتوجيه التصوير. يفحص اختصاصي الأمراض العينة لمعرفة طبيعة الخلايا. طلب الخزعة لا يعني تأكيد السرطان، لكنها الوسيلة اللازمة لحسم طبيعة كثير من التغيرات المشتبه بها.

لا يوجد جدول واحد يناسب الجميع. تختلف الإرشادات بين البلدان والجهات الطبية بشأن سن البدء والفاصل بين الفحوص، وتبدأ برامج كثيرة للخطورة المعتادة بين الأربعين والخمسين. اتبعي البرنامج المعتمد في بلدك وناقشي مع الطبيب ما يناسب عمرك وصحتك وتفضيلاتك.

قد تحتاج من لديها طفرة وراثية مرتبطة بسرطان الثدي، أو تاريخ عائلي قوي، أو علاج إشعاعي سابق للصدر في عمر صغير، إلى بدء المتابعة أبكر وإضافة الرنين إلى الماموجرام. ويُقيَّم التاريخ العائلي بدقة، خصوصًا عند الإصابة في سن صغيرة، أو تعدد الإصابات، أو وجود سرطان الثدي لدى رجل في العائلة.

معرفة شكل ثدييك وملمسهما المعتادين تساعدك على اكتشاف تغير جديد، لكن الفحص الذاتي ليس اختبارًا لاستبعاد السرطان ولا بديلًا عن التصوير الموصى به. ولا يلزم الاعتماد على طريقة صارمة أو تكرار الفحص بصورة تزيد القلق؛ الأهم الإبلاغ عن أي تغير غير مألوف.

لا تُستخدم تحاليل الدم العامة أو دلالات الأورام للاطمئنان إلى غياب سرطان الثدي لدى الأشخاص الأصحاء. كما أن الفحص الجيني يقيّم قابلية وراثية للإصابة، ولا يشخّص وجود ورم حالي. والتصوير الحراري ليس بديلًا معتمدًا للماموجرام.

النتيجة الطبيعية مطمئنة، لكنها لا تضمن استحالة وجود مرض أو ظهوره لاحقًا. اسألي عن النتيجة المكتوبة والخطوة التالية: متابعة دورية، أم تصوير إضافي، أم إعادة التصوير بعد فترة محددة. بعض التغيرات تبدو حميدة بدرجة كبيرة، لكنها تحتاج إلى متابعة للتأكد من ثباتها.

إذا استمرت الأعراض أو ازدادت بعد نتيجة طبيعية، عودي للطبيب. وينطبق ذلك أيضًا إذا كانت الخزعة حميدة لكن الطبيب يرى أن النتيجة لا تفسر شكل المنطقة في التصوير؛ فقد يلزم أخذ عينة أخرى. احتفظي بالصور والتقارير السابقة لتسهيل المقارنة.

احجزي موعدًا قريبًا عند ظهور أي كتلة جديدة أو تغير مستمر في الجلد أو الحلمة أو إفراز غير معتاد، حتى إن كان آخر ماموجرام طبيعيًا. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند حدوث تورم أو احمرار سريع، خصوصًا مع حرارة أو تعب عام؛ فقد تكون هناك عدوى تحتاج إلى علاج سريع أو سبب آخر يستوجب الفحص.

لا تؤجلي التقييم بسبب الحمل أو الرضاعة، إذ يمكن اختيار فحوص مناسبة خلالهما. وسرطان الثدي قد يصيب الرجال أيضًا، وإن كان أقل شيوعًا بكثير؛ لذلك تستدعي الكتلة الجديدة أو تغير الحلمة لديهم مراجعة الطبيب. هذه المعلومات للتوعية، أما تحديد الفحوص المناسبة فيعتمد على التقييم الطبي الفردي.