دليل متابعة السكري: فحوص تحمي القلب والكلى والعينين

يقيس تحليل الهيموغلوبين السكري، المعروف بالسكر التراكمي HbA1c، متوسط مستوى السكر خلال نحو شهرين إلى ثلاثة أشهر. وهو يساعد الطبيب على معرفة مدى ملاءمة خطة العلاج، لكنه لا يوضح وحده نوبات انخفاض السكر أو ارتفاعه المفاجئ بعد الطعام. ولا يحتاج هذا التحليل عادةً إلى الصيام.

يُجرى غالبًا كل ثلاثة أشهر عند تغيير العلاج أو عدم الوصول إلى الهدف المتفق عليه، وقد يكفي مرتين سنويًا إذا كانت القراءات مستقرة. ويكون الهدف لدى كثير من البالغين غير الحوامل أقل من 7%، لكنه ليس مناسبًا للجميع؛ فقد تُعدَّل الأهداف بحسب العمر وخطر الهبوط والحالة الصحية.

قد تتأثر دقة النتيجة ببعض أنواع فقر الدم واضطرابات الهيموغلوبين ونقل الدم والحمل وبعض حالات مرض الكلى. أخبر الطبيب بهذه الظروف، خصوصًا إذا اختلف التراكمي بوضوح عن قراءات جهازك المنزلي.

تُكمل القياسات المنزلية صورة التراكمي، وتساعد على ربط تغير السكر بالطعام والنشاط والمرض والأدوية. وتزداد أهميتها لدى مستخدمي الإنسولين أو الأدوية التي قد تسبب انخفاض السكر. أما من يستخدم علاجًا قليل التسبب بالهبوط، فقد لا يحتاج إلى قياسات يومية متكررة ما لم توجد حاجة محددة.

• اتفق مع فريق العلاج على أوقات القياس، مثل قبل الوجبات أو عند ظهور أعراض الهبوط.
• إذا استخدمت حساسًا للمراقبة المستمرة، راجع الوقت ضمن النطاق المستهدف ومدة الانخفاض والارتفاع، لا المتوسط وحده.
• عند عدم تطابق الأعراض مع قراءة الحساس، اتبع تعليمات الجهاز بشأن التأكد بقياس الإصبع.
• احتفظ بسجل مختصر للقراءات والأعراض والتغييرات في الأكل أو النشاط.

وقد تحتاج إلى فحص الكيتونات أثناء المرض أو ارتفاع السكر، خصوصًا في السكري من النوع الأول. اطلب خطة واضحة لأيام المرض تحدد متى تفحصها ومتى تطلب المساعدة، ولا تعتمد على قراءة السكر وحدها لتقدير خطورة الأعراض.

قد تبدأ إصابة الكلى المرتبطة بالسكري دون ألم أو تغير ملحوظ في التبول. لذلك لا يكفي تحليل الكرياتينين وحده، ولا تحليل البول التقليدي وحده، لاستكمال المتابعة. يعتمد الكشف المبكر عادةً على فحصين متكاملين:

• الكرياتينين في الدم مع تقدير معدل الترشيح الكبيبي: لتقييم قدرة الكلى على تصفية الفضلات.
• نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول: للكشف عن تسرب كميات صغيرة من البروتين، وغالبًا تكفي عينة بول واحدة دون تجميع يوم كامل.

يبدأ الفحص عادةً عند تشخيص السكري من النوع الثاني، وبعد مرور خمس سنوات على تشخيص النوع الأول، ثم يُكرر سنويًا على الأقل. وقد تتطلب أمراض الكلى المعروفة متابعة أقرب. أما الأطفال فلهم ترتيبات تختلف بحسب العمر ومدة المرض.

لا تعني نتيجة الألبومين المرتفعة مرة واحدة ثبوت اعتلال الكلى؛ فقد ترتفع مؤقتًا مع عدوى البول أو الحمى أو المجهود الشديد أو أثناء الحيض. لذلك قد يطلب الطبيب إعادة التحليل لتأكيد استمرار التغير.

يمكن أن يؤثر السكري في شبكية العين قبل ظهور تشوش الرؤية. ويهدف فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة، أو تصوير الشبكية ضمن برنامج معتمد، إلى اكتشاف التغيرات مبكرًا. فحص النظارات وقياس حدة الإبصار وحدهما لا يكفيان لاستبعاد اعتلال الشبكية السكري.

يُنصح عادةً بإجراء الفحص عند تشخيص النوع الثاني، وخلال السنوات الخمس الأولى بعد تشخيص النوع الأول لدى البالغين. وتكون المتابعة غالبًا سنوية، وقد يسمح الطبيب بفاصل أطول لدى بعض الأشخاص إذا تكررت النتائج الطبيعية واستقر السكر، أو بفاصل أقصر إذا ظهرت تغيرات.

إذا كنتِ مصابة بالسكري قبل الحمل، فراجعي طبيب العيون عند التخطيط للحمل أو في بدايته؛ فقد تحتاج الشبكية إلى متابعة إضافية أثناء الحمل وبعده. ولا تُطبَّق الخطة نفسها تلقائيًا على سكري الحمل وحده.

قد يقل الإحساس بالألم بسبب تلف الأعصاب، فيمر جرح صغير دون انتباه. يشمل الفحص الشامل للقدمين معاينة الجلد والأظافر والتشوهات، وتقييم النبض، واختبار الإحساس بخيط خاص أو وسائل أخرى. ويُجرى عادةً مرة سنويًا على الأقل، مع متابعة أكثر تكرارًا عند وجود فقدان للإحساس أو قرحة سابقة أو ضعف بالدورة الدموية.

أخبر الطبيب بأي تنميل أو حرقان أو ألم ليلي، أو ألم بالساق أثناء المشي يخف بالراحة. وقد يطلب فحوصًا إضافية للدورة الدموية عند وجود أعراض أو ضعف النبض، لكنها ليست فحوصًا لازمة للجميع في كل زيارة.

• افحص قدميك يوميًا، بما في ذلك باطن القدم وبين الأصابع.
• ابحث عن جروح أو فقاعات أو احمرار أو تغير في اللون والحرارة.
• لا تحاول إزالة مسمار القدم أو علاج الجروح بمواد كاوية، وارتدِ حذاءً مناسبًا.

حماية القلب تتطلب الاهتمام بضغط الدم والكوليسترول إلى جانب السكر. يُقاس الضغط عادةً في الزيارات الدورية، وقد يطلب الطبيب تسجيل قراءات منزلية إذا كانت مرتفعة أو متباينة. كما تُراجع عوامل الخطر الأخرى، مثل التدخين والوزن وقلة الحركة والتاريخ العائلي.

يشمل تحليل الدهون الكوليسترول الكلي والضار والنافع والدهون الثلاثية. يُطلب عند التقييم الأولي، ثم يُكرر بحسب العمر والنتائج والعلاج، وغالبًا سنويًا لدى مستخدمي أدوية خفض الدهون، مع إعادة أقرب بعد بدء العلاج أو تعديله. وقد لا يحتاج إلى صيام؛ اتبع تعليمات المختبر والطبيب.

لا يلزم إجراء رسم قلب أو اختبار مجهود دوري لكل مريض سكري لا يشكو أعراضًا. يحدد الطبيب الحاجة بحسب الأعراض والفحص السريري والمخاطر، لأن إجراء اختبارات أكثر دون داعٍ لا يضمن حماية أفضل.

قد تشمل المتابعة فحص الفم والأسنان دوريًا، وتقييم الوزن والتغذية والصحة النفسية. وتُطلب تحاليل أخرى لسبب محدد، بدل إجراء مجموعة واسعة عشوائيًا:

• فيتامين ب12: يُنظر في قياسه مع الاستخدام الطويل للميتفورمين، خصوصًا عند ظهور فقر دم أو تنميل.
• وظائف الغدة الدرقية: قد تُفحص لدى مرضى النوع الأول لارتباطه بأمراض مناعية أخرى.
• وظائف الكبد: بحسب عوامل خطر الكبد الدهني أو الأدوية أو نتائج الفحص.
• البوتاسيوم ووظائف الكلى: عند استعمال أدوية معينة للضغط أو القلب والكلى، وفق خطة الطبيب.

راجع الطبيب دون انتظار الموعد الدوري إذا تكررت نوبات هبوط السكر، أو استمر الارتفاع رغم اتباع الخطة، أو ظهر تورم بالساقين أو تنميل متزايد أو تغير جديد بالرؤية. وأي جرح أو احمرار أو سخونة غير معتادة بالقدم يحتاج إلى تقييم سريع، خاصةً مع فقدان الإحساس.

اطلب رعاية عاجلة عند فقدان مفاجئ للنظر، أو ألم بالصدر، أو ضيق نفس، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم. كذلك تستدعي القيء المستمر وألم البطن والتنفس العميق أو التشوش تقييمًا عاجلًا لاحتمال الحماض الكيتوني، خصوصًا مع ارتفاع الكيتونات. أما فقدان الوعي أو التشنجات مع احتمال هبوط السكر فهو طارئ، ولا يُعطى المصاب طعامًا أو شرابًا بالفم.

أحضر قائمة الأدوية والمكملات، ونتائج التحاليل السابقة، وسجل السكر والضغط أو تقارير الحساس. اسأل عن الحاجة إلى الصيام قبل التحاليل، ولا توقف دواءك من نفسك. وفي نهاية الزيارة، دوّن هدفك الشخصي للسكر، والفحوص المطلوبة، وموعد كل فحص؛ فخطة واضحة ومنتظمة أنفع من تحاليل كثيرة غير مترابطة.