فرط الأسمولية: أسباب زيادة تركيز الدم وطرق علاجه

تعبّر الأسمولية عن عدد الجسيمات الذائبة في مقدار محدد من الماء. وفي الدم، يسهم الصوديوم والأيونات المصاحبة له والجلوكوز واليوريا في هذه القيمة. عندما يقل الماء مقارنة بهذه المواد، ترتفع الأسمولية، ويحفّز الجسم الشعور بالعطش وإفراز الهرمون المضاد لإدرار البول لمساعدة الكلى على الاحتفاظ بالماء.

إذا كان الارتفاع ناتجًا عن مواد تؤثر في انتقال الماء عبر أغشية الخلايا، مثل الصوديوم أو الجلوكوز المرتفع، فقد يخرج الماء من الخلايا إلى خارجها. وتتأثر خلايا الدماغ خصوصًا بهذه التحولات. أما اليوريا فترفع الأسمولية المقاسة، لكنها لا تؤثر في حركة الماء بالطريقة نفسها، ولذلك يفسر الطبيب الرقم وفق مكوناته، لا بمعزل عنها.

فقدان الماء أو عدم الحصول على كمية كافية منه

قد يفقد الجسم الماء بسبب الإسهال أو القيء أو الحمى أو التعرق الشديد. وتزداد المشكلة إذا لم يستطع الشخص تعويض السوائل، كما يحدث مع صعوبة البلع أو ضعف الحركة أو تراجع الإحساس بالعطش. وقد يصاحب نقص الماء ارتفاع الصوديوم، خاصة عندما تكون خسارة الماء أكبر من خسارة الأملاح.

ارتفاع سكر الدم

عندما يرتفع السكر بدرجة كبيرة، تبدأ الكلى بطرح كميات أكبر منه في البول، فيسحب معه الماء والأملاح. ينتج عن ذلك كثرة التبول والجفاف، وقد يزداد تركيز السكر أكثر مع استمرار فقدان السوائل. وإذا اشتدت هذه الدائرة فقد تحدث حالة فرط سكر الدم وفرط الأسمولية، وهي مضاعفة خطيرة تُشاهد غالبًا لدى المصابين بالسكري من النوع الثاني.

اضطرابات وأسباب أخرى

• اضطرابات تنظيم الماء، مثل السكري الكاذب، الذي يسبب طرح كميات كبيرة من البول المخفف ولا يرتبط بارتفاع سكر الدم.
• بعض أمراض الكلى التي تضعف قدرتها على تركيز البول أو تؤدي إلى تراكم مواد ذائبة.
• أدوية قد تزيد فقدان السوائل أو ترفع سكر الدم، بحسب نوع الدواء وحالة المريض.
• إعطاء كميات زائدة من محاليل عالية التركيز بالصوديوم في ظروف طبية محددة.
• وجود مواد خارجية في الدم، مثل بعض الكحولات السامة، وهي حالات تستدعي تقييمًا إسعافيًا متخصصًا.

لا توجد أعراض تثبت فرط الأسمولية وحده؛ فكثير منها يعكس الجفاف أو المرض المسبب. وقد تبدأ العلامات تدريجيًا، خصوصًا عندما يرتفع سكر الدم على مدى أيام. ومن الأعراض الممكنة:

• عطش واضح وجفاف الفم واللسان.
• تعب وضعف عام، وأحيانًا ضعف في العضلات.
• كثرة التبول عندما يكون السبب ارتفاع السكر أو اضطراب الاحتفاظ بالماء.
• نقص كمية البول مع اشتداد الجفاف وتراجع وصول الدم إلى الكلى.
• دوخة، وتسارع النبض، وقد ينخفض ضغط الدم.
• ضعف التركيز أو التشوش أو النعاس، وقد تتطور الحالات الشديدة إلى تشنجات أو غيبوبة.

قد يحدث نقص الوزن بسبب فقدان السوائل أو السكري غير المنضبط، وقد يصاحب الحالة غثيان أو قيء بحسب السبب. لكن ألم العظام وهشاشتها وحصى الكلى ليست علامات نموذجية لفرط الأسمولية. كذلك لا يُعد حرقان التبول عرضًا مباشرًا له، وإن كان قد يدل على عدوى بولية يمكن أن تحفّز تدهور السكري والجفاف.

هي حالة طارئة يجتمع فيها ارتفاع شديد لسكر الدم مع ارتفاع الأسمولية وجفاف ملحوظ. قد تحفّزها عدوى، أو مرض حاد مثل السكتة أو النوبة القلبية، أو عدم الحصول على علاج السكري المناسب. وقد تكون أول علامة تكشف وجود السكري لدى بعض الأشخاص.

تختلف هذه الحالة عن الحماض الكيتوني السكري؛ إذ لا تكون الكيتونات والحموضة الشديدة سمتها الأساسية عادة، لكن قد تتداخل الحالتان. ولا يمكن التمييز بينهما من الأعراض وحدها أو من قراءة جهاز السكر المنزلي فقط، بل يلزم إجراء فحوص للدم والأملاح والكيتونات والحموضة.

يزداد الخطر لدى كبار السن، ومن لديهم سكري غير منضبط، أو أمراض تؤثر في الكلى وتنظيم الماء. كما يرتفع لدى الأشخاص الذين يعتمدون على غيرهم في الحصول على الشراب، أو لديهم اضطراب في الوعي أو الذاكرة. والأطفال أيضًا قد يصابون سريعًا بالجفاف أثناء المرض، ويحتاجون إلى تقييم يناسب أعمارهم وحالتهم.

يسأل الطبيب عن كمية السوائل والبول، والقيء أو الإسهال، والأدوية والأمراض المزمنة، ثم يقيّم علامات الجفاف والحالة العصبية. يمكن قياس أسمولية المصل مباشرة، أو تقديرها بمعادلات تعتمد على نتائج تحاليل محددة. والمجال المعتاد يقارب 275 إلى 295 ملي أسمول لكل كيلوجرام، مع اختلاف الحدود المرجعية بين المختبرات.

• تحليل سكر الدم والصوديوم والبوتاسيوم وبقية الأملاح اللازمة.
• فحوص وظائف الكلى، بما فيها اليوريا والكرياتينين.
• قياس الكيتونات وحموضة الدم عند الاشتباه بمضاعفات السكري.
• تحليل البول وأسموليته عند الحاجة لتقييم فقدان الماء.
• فحوص العدوى أو أسباب أخرى بحسب الأعراض والفحص السريري.

وقد يقارن الطبيب الأسمولية المقاسة بالمحسوبة؛ فوجود فرق مرتفع بينهما قد يشير إلى مواد غير محسوبة، لكنه لا يثبت التسمم بمفرده. كما أن فرط الأسمولية يختلف تمامًا عن فرط أمونيا الدم، الذي يتعلق بتراكم الأمونيا وله أسباب وفحوص وعلاج مختلف.

يركز العلاج على السبب وشدة الاضطراب. قد تكفي معالجة فقدان السوائل البسيط بالشرب المناسب إذا كان الشخص واعيًا وقادرًا على الشرب ولا توجد علامات خطورة. أما الجفاف الشديد أو اضطراب الوعي أو حالة فرط سكر الدم وفرط الأسمولية فتحتاج إلى المستشفى.

يُعوَّض نقص السوائل تحت المراقبة، وتُتابع الأملاح ووظائف الكلى وكمية البول. وقد يلزم الإنسولين عند وجود مضاعفات السكري، مع مراقبة البوتاسيوم وتعويضه عند الحاجة. ويُعالج أيضًا العامل المحفز، مثل العدوى. يحدد الفريق الطبي سرعة التصحيح بعناية، لأن الانخفاض السريع وغير المدروس في الأسمولية أو الصوديوم قد يسبب مضاعفات عصبية.

اطلب الطوارئ فورًا عند وجود تشوش جديد، أو صعوبة في إيقاظ الشخص، أو تشنجات، أو إغماء، أو علامات جفاف شديد مع عجز عن الشرب. لا تعطِ سوائل بالفم لمن لديه اضطراب في الوعي أو صعوبة في البلع.

راجع الطبيب سريعًا إذا استمر العطش وكثرة التبول، أو قل البول بوضوح، أو تكرر القيء، أو بقي سكر الدم أعلى من الحدود المتفق عليها في خطة علاجك. ولا تحاول تصحيح اضطرابات الأملاح أو تعديل جرعات الأدوية بنفسك.

احرص على توافر الماء والشرب بانتظام، مع مراعاة أي قيود للسوائل يحددها الطبيب لمرضى القلب أو الكلى. إذا كنت مصابًا بالسكري، اتبع خطة واضحة لأيام المرض تشمل مراقبة السكر ومعرفة متى تطلب المساعدة. وراقب حصول كبار السن والمعتمدين على الرعاية على السوائل، واطلب تقييمًا مبكرًا عند ظهور عدوى أو فقدان مستمر للسوائل.