فرط الحرارة الخبيث: تفاعل خطير مع بعض أدوية التخدير

في الوضع الطبيعي، تتحكم خلايا العضلات في حركة الكالسيوم داخلها حتى تنقبض وترتخي بصورة متوازنة. أما لدى الأشخاص المعرضين لفرط الحرارة الخبيث، فقد تؤدي أدوية معينة إلى خروج كميات غير منضبطة من الكالسيوم داخل الخلايا العضلية. ينتج عن ذلك انقباض مستمر واستهلاك متزايد للأكسجين وإنتاج زائد لثاني أكسيد الكربون والحرارة.

لا تعني كلمة «الخبيث» هنا وجود سرطان، وإنما تشير إلى شدة التفاعل وخطورته إذا لم يُعالج فورًا. كذلك، فهو ليس حمى عادية بسبب عدوى، وليس حساسية دوائية تقليدية، ولذلك لا تكفي خافضات الحرارة المعتادة لعلاجه.

تظهر العلامات غالبًا أثناء التخدير، وقد تبدأ في الفترة المبكرة بعد انتهائه. ولا تظهر دائمًا بالترتيب نفسه أو بالشدة نفسها. من المهم معرفة أن الارتفاع الشديد في الحرارة قد يكون علامة متأخرة؛ لذا لا ينتظر فريق التخدير حدوثه لبدء التعامل مع الاشتباه.

• ارتفاع غير متوقع في ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير، رغم تعديل التهوية.
• تسارع ضربات القلب، وقد يصاحبه عدم انتظامها.
• تيبس شديد في العضلات أو تشنجها، وقد يبرز في عضلات الفك.
• ارتفاع سريع أو شديد في درجة حرارة الجسم.
• تعرق غزير، وقد يظهر تغير في لون الجلد.
• زيادة حموضة الدم وارتفاع البوتاسيوم نتيجة تأثر العضلات.
• بول داكن عند حدوث تحلل في الأنسجة العضلية.

هذه العلامات ليست حصرية للحالة، وقد تحدث لأسباب أخرى خلال العمليات. لكن اجتماعها في سياق التعرض لدواء محفز يستلزم تقييمًا عاجلًا وعلاجًا دون انتظار اكتمال جميع الأعراض أو ظهور نتائج الفحوص.

السبب الأساسي هو قابلية وراثية تؤثر في بروتينات تنظم الكالسيوم داخل العضلات. من أشهر الجينات المرتبطة بها جين RYR1، مع وجود جينات أخرى أقل شيوعًا. وقد يكون الشخص سليمًا في حياته اليومية ولا يكتشف هذه القابلية إلا عند حدوث تفاعل أثناء التخدير أو بعد تشخيص أحد أقاربه.

تشمل المحفزات المعروفة بعض غازات التخدير العام المتطايرة، وكذلك مرخي العضلات سكسينيل كولين. ولا تحمل جميع أدوية التخدير الخطر نفسه؛ إذ تتوافر بدائل غير محفزة يمكن لطبيب التخدير اختيارها وفق العملية والحالة الصحية. لذلك، لا يعني وجود القابلية الوراثية أن الجراحة أو كل أشكال التخدير ممنوعة.

أهم عوامل الخطورة وجود تفاعل سابق مشتبه به مع التخدير، أو تشخيص القابلية لفرط الحرارة الخبيث لدى أحد أفراد العائلة. وغالبًا ما تنتقل هذه القابلية بنمط وراثي سائد، ما يعني أن إصابة أحد الوالدين قد تتيح انتقالها إلى الأبناء، لكنها لا تعني أن جميع أفراد الأسرة مصابون.

• تاريخ عائلي لفرط الحرارة الخبيث أو لمضاعفات شديدة غير مفسرة أثناء التخدير.
• وفاة غير مفسرة لأحد الأقارب خلال عملية أو بعدها مباشرة.
• بعض أمراض العضلات الوراثية المرتبطة باضطراب تنظيم الكالسيوم.
• نتيجة فحص متخصص تشير إلى وجود استعداد للحالة.

قد تُرى نوبات تحلل عضلي أو مشكلات مرتبطة بالحرارة والجهد لدى بعض الأشخاص ذوي اضطرابات جينية معينة، لكنها لا تثبت وحدها القابلية لفرط الحرارة الخبيث. كما أن المرور بتخدير سابق دون مشكلة لا يستبعد حدوث التفاعل مع تعرض لاحق.

التشخيص أثناء النوبة

يعتمد الفريق الطبي على نمط الأعراض وبيانات أجهزة المراقبة والأدوية المستخدمة. وتساعد تحاليل غازات الدم والبوتاسيوم وإنزيمات العضلات ووظائف الكلى والتجلط في تقدير شدة الحالة ومضاعفاتها. لا يوجد تحليل واحد سريع يجب انتظار نتيجته قبل بدء العلاج عند الاشتباه القوي.

تقييم القابلية الوراثية لاحقًا

بعد التعافي، أو عند وجود تاريخ عائلي، قد يُحال الشخص إلى مركز متخصص لإجراء فحص جيني أو اختبار تقلص العضلات باستخدام عينة نسيجية، بحسب توافر الاختبارات والحالة. يمكن للفحص الجيني تأكيد الاستعداد في بعض الحالات، لكن النتيجة السلبية لا تستبعده دائمًا. وتساعد الاستشارة الوراثية على تحديد الأقارب الذين قد يحتاجون إلى تقييم.

يبدأ العلاج فور الاشتباه بإيقاف الأدوية المحفزة وطلب الدعم المتخصص. ويُعد دانترولين العلاج الدوائي الأساسي؛ إذ يساعد على الحد من إطلاق الكالسيوم غير المنضبط داخل العضلات. يُعطى بواسطة الفريق الطبي مع إجراءات متزامنة لحماية القلب والكلى وبقية الأعضاء.

• إعطاء الأكسجين وزيادة التهوية للمساعدة على التخلص من ثاني أكسيد الكربون.
• تبريد الجسم عند الحاجة مع مراقبة الحرارة لتجنب انخفاضها المفرط.
• إعطاء السوائل ومتابعة كمية البول ووظائف الكلى.
• علاج ارتفاع البوتاسيوم واضطراب نظم القلب والحموضة وفق الحالة.
• مراقبة مستمرة بعد السيطرة على النوبة، غالبًا في العناية المركزة، لاحتمال عودة الأعراض.

لا يمكن علاج هذه الحالة في المنزل، ولا يُغني وضع كمادات باردة أو تناول خافض حرارة عن التدخل الطبي المتخصص. ويؤثر البدء المبكر بالعلاج بصورة كبيرة في فرص التعافي.

قد يؤدي النشاط العضلي المفرط إلى تحلل الألياف العضلية وتسرب محتوياتها إلى الدم. ويشمل ذلك بروتين الميوغلوبين الذي قد يضر الكلى، والبوتاسيوم الذي قد يسبب اضطرابات خطيرة في القلب. وتزداد المخاطر إذا تأخر التعرف على النوبة وعلاجها.

• إصابة الكلى الحادة أو فشلها.
• اضطراب نظم القلب أو توقفه.
• مشكلات شديدة في التجلط قد يصاحبها نزيف.
• تضرر عدة أعضاء، وقد تصل الحالة إلى الوفاة.

الوقاية تقوم أساسًا على التعرف إلى القابلية وتجنب الأدوية المحفزة. أخبر طبيب التخدير مبكرًا بأي تفاعل سابق لك أو لأحد أقاربك، وقدم تقارير العمليات والتحاليل إن كانت متاحة. لا تنتظر يوم الجراحة لمناقشة تاريخ عائلي مهم، خاصة عند التخطيط لإجراء اختياري.

• احرص على تسجيل التشخيص أو الاشتباه بوضوح في ملفك الطبي.
• فكر في حمل بطاقة أو ارتداء سوار تنبيه طبي يوضح القابلية للحالة.
• اسأل عن خطة تخدير غير محفزة وتجهيز مكان الإجراء للتعامل مع الطوارئ.
• ناقش تقييم أفراد الأسرة مع الطبيب أو اختصاصي الوراثة.

احجز استشارة قبل أي إجراء يحتاج إلى التخدير إذا كان لديك تاريخ شخصي أو عائلي مشتبه به، حتى لو لم تظهر عليك أعراض يومية. وإذا كنت قد تعرضت لتفاعل سابق غير مفسر أثناء عملية، فاطلب مراجعة تفاصيله لدى طبيب التخدير بدل افتراض أنه مجرد حساسية.

أما ظهور تيبس عضلي شديد أو تسارع ملحوظ للقلب أو ارتفاع سريع في الحرارة أثناء التعافي من التخدير، فيستدعي إبلاغ الطاقم فورًا. وإذا حدثت هذه العلامات بعد مغادرة المنشأة، فاتصل بالطوارئ واذكر التعرض الحديث للتخدير. ولا تنتظر ظهور جميع الأعراض لطلب المساعدة.