فرط الدرقية بسبب اليود: الأسباب والعلامات والعلاج

تستخدم الغدة الدرقية اليود لتصنيع هرمونات تتحكم في استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وسرعة ضربات القلب. وعندما تصل إليها كمية كبيرة منه، تستطيع الغدة السليمة عادة تقليل تصنيع الهرمونات مؤقتًا لحماية الجسم من الزيادة.

لكن بعض الغدد تحتوي على مناطق تعمل بصورة مستقلة عن إشارات التحكم الطبيعية، كما يحدث في بعض العقد الدرقية. عند وصول اليود الزائد، قد تستغل هذه المناطق وفرة المادة الخام وتنتج هرمونات أكثر من حاجة الجسم. وتُعرف هذه الآلية بظاهرة يود بازدو.

ولا تحدث الاستجابة نفسها للجميع؛ فقد لا يتغير عمل الغدة، أو يحدث قصور بدلًا من فرط النشاط. كذلك قد تسبب بعض الأدوية الغنية باليود التهابًا يحرر هرمونات مخزنة، وهي آلية تختلف عن زيادة تصنيعها وتحتاج إلى علاج مختلف.

لا يعني التعرض لليود أن الشخص سيصاب حتمًا بفرط الدرقية. ترتفع احتمالية المشكلة عند وجود عوامل تجعل الغدة أكثر حساسية للزيادة، ومنها:

• تضخم الغدة متعدد العقد، خاصة إذا احتوى على عقد تعمل بشكل مستقل.
• وجود عقدة درقية مفرزة للهرمونات.
• داء غريفز الكامن أو غير المشخص، وهو اضطراب مناعي قد يسبب فرط النشاط.
• التقدم في العمر، إذ تزداد شيوعًا العقد الدرقية وقد تكون أعراضها غير واضحة.
• العيش سابقًا في منطقة ينقص فيها اليود، مع وجود تضخم أو تغيرات بالغدة.

ويكون تأثير زيادة الهرمونات أكثر خطورة عند المصابين بأمراض القلب، حتى عندما تبدو الأعراض الأخرى بسيطة.

صبغات الأشعة المحتوية على اليود

تُستخدم هذه الصبغات في بعض فحوص الأشعة المقطعية وتصوير الأوعية والقسطرة. وقد تظهر زيادة نشاط الغدة بعد التعرض بأسابيع، وأحيانًا في وقت لاحق. ليست كل مواد التباين محتوية على اليود، لذلك يفيد معرفة اسم المادة بدل افتراض أن جميع فحوص التصوير تحمل الخطر نفسه.

الأدوية والمستحضرات الطبية

الأميودارون دواء لبعض اضطرابات نظم القلب ويحتوي على كمية كبيرة من اليود. وقد يسبب زيادة تصنيع هرمونات الغدة، أو التهابها، أو صورة مختلطة. ويمكن أن تظهر اضطرابات الغدة أثناء استخدامه أو بعد إيقافه بسبب بقائه الطويل في الجسم. وقد يؤدي الاستخدام الواسع أو المطول لبعض المطهرات المحتوية على اليود إلى امتصاصه، خصوصًا عبر الجلد المتضرر.

المكملات والأعشاب البحرية

قد تحتوي مكملات اليود ومنتجات دعم الغدة وبعض مستحضرات عشب البحر على كميات مرتفعة أو متفاوتة من اليود. أما تناول الطعام المتوازن والملح المدعم باليود ضمن الكميات الغذائية المعتادة فلا يعادل عادة التعرض الكبير الناتج عن هذه المنتجات، ولا يستدعي الامتناع العشوائي عنه.

تشبه الأعراض ما يحدث في أسباب فرط الدرقية الأخرى، وقد تبدأ تدريجيًا أو يلاحظها الشخص بعد تعرض حديث لليود. وتشمل:

• تسارع ضربات القلب، أو الخفقان، أو عدم انتظام النبض.
• نقص الوزن رغم بقاء الشهية طبيعية أو زيادتها.
• التعرق الزائد وعدم تحمل الجو الحار.
• رعشة اليدين والقلق والعصبية وصعوبة النوم.
• التعب وضعف العضلات، خاصة عند صعود الدرج أو النهوض.
• زيادة عدد مرات التبرز، وأحيانًا الإسهال.
• ترقق الشعر أو تساقطه، مع جلد دافئ ورطب.

لدى النساء قد تصبح الدورة الشهرية أخف أو غير منتظمة، وقد تتأثر الخصوبة. ولدى كبار السن قد تبرز قلة النشاط وفقدان الوزن أو اضطراب النبض دون الرعشة والقلق المعتادين. ولا تثبت هذه الأعراض وحدها أن اليود هو السبب.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض وفحص الغدة وقياس النبض، مع السؤال عن أمراض الغدة السابقة والأدوية والمكملات وفحوص الأشعة الحديثة. أخبر الطبيب عن المنتجات التي تتناولها ولو كانت تُباع باعتبارها طبيعية، واذكر موعد بدء استخدامها.

عادة تشمل التحاليل الهرمون المنبه للدرقية، وهرمون الثيروكسين الحر، وقد يُضاف ثلاثي يودوثيرونين. يشير انخفاض الهرمون المنبه مع ارتفاع هرمونات الغدة إلى فرط الدرقية الظاهر، لكن تحديد السبب يحتاج إلى ربط النتائج بالقصة الطبية.

قد يطلب الطبيب أجسامًا مضادة لتقييم داء غريفز، وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية عند وجود عقد أو حاجة لتقييم تدفق الدم. ويمكن لليود الزائد أن يخفض امتصاص الغدة في المسح النووي، ما يصعّب تفسيره بعد التعرض. أما قياس اليود في البول فليس فحصًا روتينيًا لكل مريض، لكنه قد يفيد في حالات مختارة.

يعتمد العلاج على شدة الأعراض، ومستوى الهرمونات، ووجود أمراض بالقلب، وما إذا كانت المشكلة زيادة تصنيع الهرمونات أم تسربها بسبب التهاب. وتشمل الخطة المحتملة:

• مراجعة مصدر اليود: غالبًا يُوقف المكمل غير الضروري، بينما يقرر الطبيب كيفية التعامل مع الأدوية الأساسية.
• تخفيف الأعراض: قد تُستخدم حاصرات بيتا لتقليل الخفقان والرعشة إذا كانت مناسبة للحالة.
• تقليل تصنيع الهرمونات: قد تُوصف أدوية مضادة للدرقية عندما يكون الإنتاج الزائد هو الآلية الأساسية.
• علاج الالتهاب: قد تستدعي بعض الحالات المرتبطة بالأميودارون الكورتيكوستيرويدات تحت إشراف اختصاصي.
• المتابعة: تُكرر التحاليل ويُراقب النبض، وقد تحتاج الحالات المستمرة أو الشديدة إلى خيارات تخصصية أخرى، منها الجراحة.

لا توقف الأميودارون بنفسك؛ فالقرار يحتاج إلى تنسيق بين طبيب القلب واختصاصي الغدد. وقد يستمر تأثير اليود مدة بعد إزالة مصدره، لذلك لا يعني غياب التحسن الفوري فشل العلاج.

لا توجد مشروبات مثبتة لعلاج هذه الحالة، ولا يعالجها الماء أو الميرمية أو البابونج. كما أن محاولة تنشيط الغدة بالأعشاب البحرية قد تزيد التعرض لليود. وقد ارتبطت مكملات الأشواغاندا بارتفاع هرمونات الدرقية لدى بعض الأشخاص، لذا يُنصح بتجنب استخدامها لهذا الغرض.

لا تستبعد الحليب والبيض والسمك تلقائيًا، ولا تتبع حمية شديدة الانخفاض باليود دون توجيه طبي. الأفضل غذاء متوازن ومراجعة المكملات. وقد يساعد تقليل الكافيين عند وجود خفقان، مع تأجيل التمارين الشديدة حتى ضبط الحالة.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور خفقان مستمر، أو نقص وزن غير مفسر، أو رعشة وتعرق بعد بدء مكمل أو دواء أو إجراء أشعة بصبغة. وأخبر فريق الأشعة مسبقًا إن كان لديك فرط نشاط معروف أو عقد درقية؛ فالحاجة إلى الفحص والمراقبة تُحدد بحسب خطورة حالتك.

اطلب الطوارئ عند ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد، أو الإغماء، أو نبض سريع جدًا مصحوب بتدهور عام. كذلك فإن الحمى المرتفعة مع خفقان شديد وارتباك أو قيء متكرر قد تشير إلى أزمة درقية نادرة وخطيرة. المتابعة المبكرة تقلل مخاطر اضطراب نظم القلب وقصور القلب وضعف العظام المرتبط بفرط النشاط المستمر.