فرط السلاميات: زيادة عظام الأصابع وطرق التعامل معها

تحتوي معظم أصابع اليد والقدم عادةً على ثلاث سلاميات، بينما يحتوي إبهام اليد وإبهام القدم عادةً على سلاميتين. ويُستخدم مصطلح فرط السلاميات لوصف وجود سلامية إضافية فوق العدد الطبيعي لذلك الإصبع. ومن الصور المعروفة وجود ثلاث سلاميات في إبهام اليد بدلًا من اثنتين، وهو ما يُسمى الإبهام ثلاثي السلاميات.

قد تكون السلامية الإضافية صغيرة أو غير منتظمة الشكل، أو تشبه السلاميات الأخرى. ولهذا لا تبدو الحالات متطابقة: فقد يظهر الإصبع أطول من المعتاد، أو مائلًا، أو قريبًا من الشكل الطبيعي. كذلك قد تختلف مرونة المفاصل وقوة العضلات المحيطة به من شخص إلى آخر.

يسهل الخلط بين اختلافات الأصابع الخلقية، لكن التمييز بينها مهم لفهم التشخيص. فزيادة العظام داخل إصبع موجود ليست هي زيادة عدد الأصابع، وقد يجتمع أكثر من اختلاف لدى الشخص نفسه.

• فرط السلاميات: زيادة عدد السلاميات داخل الإصبع.
• تعدد الأصابع: وجود إصبع إضافي أو جزء من إصبع إضافي.
• التحام الأصابع: اتصال إصبعين أو أكثر بالجلد، وأحيانًا بالعظام أيضًا.
• قصر الأصابع أو انحرافها: اختلاف في الطول أو الاتجاه، وقد يحدث دون زيادة عدد السلاميات.

لا يكفي النظر إلى اليد أو القدم لتحديد أي من هذه الحالات بدقة؛ إذ قد يبدو الإصبع مقسومًا أو طويلًا لأسباب مختلفة. وتساعد الأشعة على معرفة البنية العظمية قبل مناقشة العلاج.

ينشأ هذا الاختلاف أثناء تكوّن الأطراف لدى الجنين، عندما تتحدد أجزاء الأصابع وعدد عظامها ومفاصلها. وقد يرتبط بتغيرات وراثية تؤثر في الإشارات المنظمة لهذا التطور. وفي بعض الأسر، يتكرر نمط معين من اختلافات الأصابع عبر الأجيال، بينما يظهر لدى أشخاص آخرين دون تاريخ عائلي معروف.

بعض الأشكال الوراثية، ومنها صور من الإبهام ثلاثي السلاميات، قد تنتقل بنمط وراثي سائد، لكن لا يجوز تعميم هذا النمط على كل الحالات. كما قد تختلف شدة المظهر بين أفراد الأسرة الذين يحملون التغير الوراثي نفسه. لذلك لا يمكن تقدير احتمال تكراره لدى الأطفال اعتمادًا على شكل الإصبع فقط.

وقد يكون فرط السلاميات اختلافًا منفردًا، أو جزءًا من حالة وراثية تشمل تغيرات أخرى في الأطراف أو أعضاء الجسم. ولا يعني وجوده تلقائيًا وجود متلازمة أو مرض خطير. كذلك لا يُعد نتيجة للطعام أو النشاط اليومي المعتاد أثناء الحمل، ولا ينبغي تحميل الوالدين مسؤولية ظهوره.

تختلف العلامات بحسب الإصبع المصاب وحجم السلامية الإضافية واتجاهها. وقد يلاحظ الأهل الاختلاف عند الولادة، بينما لا تُكتشف الحالات البسيطة إلا لاحقًا عند تقييم حركة اليد أو إجراء أشعة لسبب آخر.

• زيادة طول أحد الأصابع أو اختلاف نسبه مقارنة بالأصابع المجاورة.
• انحراف الإصبع أو وجود مفصل إضافي يؤثر في شكله.
• صعوبة ثني الإصبع أو فرده، أو ضعف بعض الحركات الدقيقة.
• صعوبة استخدام الإبهام لمقابلة بقية الأصابع والإمساك بالأشياء الصغيرة.
• احتكاك الإصبع بالحذاء أو الشعور بالضغط أثناء المشي إذا كانت القدم مصابة.

الألم ليس علامة لازمة، وقد يستطيع الطفل اللعب والكتابة والاعتماد على يده بصورة جيدة. في المقابل، قد تظهر صعوبات أوضح مع نموه وزيادة متطلبات الأنشطة اليومية. ولهذا يُقيّم الطبيب القدرة العملية على الاستخدام، ولا يفترض وجود عجز لمجرد اختلاف الشكل.

الفحص السريري والأشعة

يسأل الطبيب عن وقت ملاحظة الاختلاف، وتاريخ الأسرة، والألم أو صعوبات الاستخدام. ويفحص الأصابع في الجانبين، وحركة المفاصل واستقرارها، ووظيفة الأوتار، والإحساس والدورة الدموية. وقد يفحص بقية الأطراف بحثًا عن اختلافات مصاحبة تساعد على فهم الحالة.

تكون الأشعة السينية عادةً الفحص الأساسي لتحديد عدد السلاميات وشكلها وعلاقتها بالمفاصل. ولدى الأطفال الصغار، لا تكون جميع الأجزاء الغضروفية قد تحولت إلى عظام ظاهرة بالأشعة؛ لذلك تُفسر الصور وفق العمر، وقد يلزم تكرار التقييم مع النمو. ولا يحتاج كل شخص إلى تصوير متقدم.

التقييم الوراثي عند الحاجة

قد يُقترح التقييم الوراثي إذا وُجد تاريخ عائلي، أو أصيبت عدة أطراف، أو ظهرت اختلافات خلقية أخرى. ويهدف إلى البحث عن تفسير محتمل، وتحديد الحاجة إلى فحوص إضافية، ومناقشة احتمالات الانتقال في الأسرة. أما الفحص الجيني فليس ضروريًا لكل حالة، وقد لا يكشف سببًا محددًا حتى عند إجرائه.

لا توجد خطة واحدة مناسبة للجميع، ولا دواء يزيل السلامية الإضافية. يضع اختصاصي جراحة اليد أو عظام الأطفال الخطة بحسب العمر وبنية الإصبع وتأثيره في الوظيفة، مع مراعاة احتياجات الشخص وتفضيلاته وتوقعاته الواقعية.

المتابعة دون جراحة

قد تكون المتابعة كافية عندما تكون الحركة جيدة ولا يوجد ألم أو انحراف مؤثر. وقد يفيد العلاج الوظيفي في تحسين مهارات استخدام اليد وتكييف بعض الأدوات. وإذا كانت القدم مصابة، فقد تساعد الأحذية ذات المقدمة الواسعة على تقليل الضغط، لكنها لا تغيّر تركيب العظام.

متى تُناقش الجراحة؟

تُبحث الجراحة عند وجود صعوبة وظيفية مهمة، أو انحراف مؤثر، أو ألم واحتكاك متكرر. وقد تشمل إزالة سلامية إضافية وإعادة بناء المفصل، أو تصحيح اتجاه العظم، أو إجراءات لتحسين وضع الإبهام ووظيفته. ويختلف الإجراء والتوقيت كثيرًا بحسب التشريح والنمو؛ فلا يوجد عمر واحد مناسب لكل الحالات.

ينبغي مناقشة فوائد العملية وحدودها ومخاطرها، مثل التيبس والندبات وبقاء بعض الانحراف أو الحاجة إلى تدخل لاحق. وقد يلزم تثبيت مؤقت وتأهيل بعد الجراحة. والهدف الأساسي هو تحسين الاستخدام والراحة، مع تحسين الشكل عندما يكون ذلك ممكنًا، وليس ضمان إصبع مطابق تمامًا للمعتاد.

احجز تقييمًا لدى طبيب الأطفال أو اختصاصي العظام عند ملاحظة اختلاف في شكل الأصابع، خاصةً إذا صاحبه ضعف الإمساك أو صعوبة المشي أو انحراف يزداد مع النمو. والتقييم المبكر مفيد للتخطيط، لكنه لا يعني أن الطفل يحتاج إلى عملية عاجلة.

• راجع الطبيب إذا ظهر ألم مستمر، أو تكرر احتكاك الجلد وتقرحه، أو تراجعت القدرة على استخدام الطرف.
• اطلب تقييمًا وراثيًا عند وجود حالات مشابهة في الأسرة أو اختلافات خلقية أخرى.
• اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ألم شديد مفاجئ، أو برودة الإصبع وشحوبه أو ازرقاقه، أو فقدان الإحساس، خصوصًا بعد إصابة.

في المنزل، تجنب محاولة تقويم الإصبع بالقوة أو استخدام جبائر دون توجيه مختص. شجّع الطفل على الأنشطة المناسبة لقدراته دون وصمه بسبب مظهر يده أو قدمه، وتابع أي تغير وظيفي لمناقشته خلال الزيارات الطبية.