فرط الكريات الحمر: أسباب زيادة خلايا الدم وطرق التعامل

يستدل الطبيب على الحالة عادةً من ارتفاع الهيموغلوبين، وهو البروتين الحامل للأكسجين، أو الهيماتوكريت، أي نسبة حجم كريات الدم الحمراء إلى حجم الدم الكلي. وقد يرتفع عدد الكريات أيضًا، لكن تفسيره يحتاج إلى النظر إلى بقية مؤشرات صورة الدم.

تختلف القيم المرجعية باختلاف العمر والجنس والارتفاع عن سطح البحر والمختبر. وقد تظهر نتيجة مرتفعة مؤقتًا أثناء الجفاف، لذا لا تثبت قراءة منفردة وجود مرض مزمن. يحتاج بعض الأشخاص إلى إعادة الفحص ومراجعة النتائج السابقة قبل الانتقال إلى اختبارات أكثر تخصصًا.

الزيادة النسبية

تحدث عندما تقل كمية البلازما، وهي الجزء السائل من الدم، فتبدو الخلايا أكثر تركيزًا دون زيادة حقيقية في كتلتها الإجمالية. قد يرتبط ذلك بالجفاف الناتج عن القيء أو الإسهال أو فقدان السوائل، وقد تسهم مدرات البول لدى بعض الأشخاص. وغالبًا يتحسن الارتفاع بمعالجة السبب واستعادة توازن السوائل.

الزيادة الفعلية الثانوية

في هذا النوع ينتج الجسم خلايا حمراء إضافية استجابةً لمحفز، غالبًا عبر هرمون الإريثروبويتين الذي تفرزه الكلى. قد يكون المحفز نقص الأكسجين المزمن أو زيادة إفراز الهرمون لأسباب أخرى. ويكون نخاع العظم هنا مستجيبًا لإشارة خارجية، لا مصدر المشكلة الأساسي.

الزيادة الأولية وكثرة الحمر الحقيقية

تنشأ الزيادة الأولية من خلل في تنظيم إنتاج الخلايا داخل نخاع العظم. وأهم صورها كثرة الحمر الحقيقية، وهي ورم دموي تكاثري نخاعي مزمن يزيد فيه إنتاج الكريات الحمراء، وقد ترتفع معه الصفائح الدموية والكريات البيضاء. ترتبط غالبية الحالات بتغير مكتسب في جين JAK2، ولا يعني ذلك أنها مرض ينتقل عادةً من الوالدين إلى الأبناء.

عندما يقل وصول الأكسجين إلى الأنسجة، قد يحاول الجسم التعويض بصنع مزيد من الكريات الحمراء. لكن زيادة الإنتاج قد تحدث أيضًا دون نقص واضح في الأكسجين. ومن الأسباب التي يبحث عنها الطبيب:

• أمراض الرئة المزمنة وبعض أمراض القلب التي تخفض أكسجة الدم.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خاصةً مع الشخير والنعاس النهاري.
• التدخين والتعرض لأول أكسيد الكربون، الذي يضعف قدرة الدم على نقل الأكسجين.
• الإقامة في المناطق المرتفعة حيث تقل كمية الأكسجين المتاحة.
• استخدام التستوستيرون أو الإريثروبويتين، وبعض الأدوية الأخرى.
• بعض أمراض الكلى، ونادرًا أورام تفرز الإريثروبويتين.

توجد أيضًا أسباب وراثية نادرة تؤثر في استشعار الأكسجين أو خصائص الهيموغلوبين. وقد تُبحث هذه الاحتمالات عند ظهور الارتفاع في سن صغيرة أو وجود حالات مشابهة في العائلة، خصوصًا إذا لم تكشف الفحوص المعتادة السبب.

قد لا يسبب فرط الكريات الحمر أي أعراض، ويُكتشف مصادفةً. وعند ظهور أعراض، فإنها قد تكون غير محددة وتشبه مشكلات صحية أخرى. من المظاهر المحتملة:

• الصداع والدوخة وصعوبة التركيز.
• تشوش الرؤية أو اضطرابها مؤقتًا.
• التعب أو احمرار الوجه.
• وخز الأطراف أو شعور بالحرقان والاحمرار في اليدين أو القدمين.
• حكة، خصوصًا بعد الاستحمام بماء دافئ، وهي أكثر ارتباطًا بكثرة الحمر الحقيقية.
• امتلاء أو انزعاج أعلى البطن جهة اليسار إذا تضخم الطحال.

وجود هذه الأعراض لا يؤكد التشخيص، كما أن غيابها لا يستبعده. وقد تكون أعراض السبب الأساسي أوضح من ارتفاع الكريات نفسه، مثل الشخير الشديد أو ضيق التنفس المرتبط بمرض رئوي.

قد ترتبط الزيادة الشديدة بلزوجة أعلى للدم واضطراب تدفقه. ويكون خطر الجلطات مهمًا بشكل خاص في كثرة الحمر الحقيقية، وقد تحدث الجلطات في أوردة الساق أو الرئة أو شرايين القلب والدماغ، وأحيانًا في أوعية البطن. وقد يحدث نزف أيضًا نتيجة اضطراب وظيفة الصفائح.

لا يتساوى خطر الجلطات في جميع الأنواع؛ فهو يتأثر بالسبب والعمر والتاريخ السابق للجلطات والتدخين والأمراض المصاحبة. وقد تتطور كثرة الحمر الحقيقية لدى بعض المرضى إلى تليف نخاع العظم، ونادرًا إلى ابيضاض دم حاد، ما يفسر أهمية المتابعة المنتظمة دون افتراض حدوث هذه المضاعفات لكل مريض.

يبدأ التقييم بمراجعة صورة الدم والأعراض والأدوية والتدخين وعادات النوم، مع فحص سريري وقياس تشبع الأكسجين. وقد يوصي الطبيب بإعادة التحليل بعد معالجة الجفاف إن وُجد، مع عدم تأخير التقييم عند وجود أعراض مهمة أو ارتفاع ملحوظ.

بحسب الحالة، قد تشمل الفحوص التالية:

• صورة دم كاملة لتقييم الهيموغلوبين والهيماتوكريت والصفائح والكريات البيضاء.
• وظائف الكلى والكبد ومخزون الحديد.
• قياس الإريثروبويتين للمساعدة في التمييز بين الأسباب، دون اعتباره اختبارًا حاسمًا منفردًا.
• فحص طفرة JAK2 عند الاشتباه في كثرة الحمر الحقيقية.
• دراسة النوم أو اختبارات التنفس أو تصوير الكلى والبطن عند وجود مؤشرات تستدعي ذلك.
• خزعة نخاع العظم في بعض الحالات لتأكيد التشخيص وتقييم طبيعة إنتاج الخلايا.

وقد يبدو قياس الأكسجين المعتاد طبيعيًا رغم وجود انقطاع النفس أثناء النوم أو التعرض لأول أكسيد الكربون؛ لذا تبقى القصة المرضية أساسية لاختيار الفحوص المناسبة.

علاج السبب أولًا

تُعالج الزيادة النسبية بتصحيح نقص السوائل ومراجعة مسبباته. أما الزيادة الثانوية فقد تتحسن بالإقلاع عن التدخين، أو علاج انقطاع النفس أثناء النوم، أو ضبط أمراض القلب والرئة. وقد يحتاج بعض المرضى إلى الأكسجين إذا أثبت التقييم ضرورته. وإذا ارتبط الارتفاع بدواء، يناقش الطبيب تعديله دون إيقافه ذاتيًا.

علاج كثرة الحمر الحقيقية

يهدف العلاج إلى تقليل خطر الجلطات والسيطرة على الأعراض. وقد يشمل الفصد العلاجي، أي سحب كمية محسوبة من الدم تحت الإشراف، والأسبرين بجرعة منخفضة إذا لم توجد موانع. وقد تُستخدم أدوية لتقليل إنتاج خلايا الدم وفق العمر وخطر الجلطات والاستجابة للعلاج.

الفصد ليس علاجًا روتينيًا لكل زيادة ثانوية، وقد يسبب نقص الحديد أو يؤثر في نقل الأكسجين إذا استُخدم دون حاجة. كذلك لا تبدأ الأسبرين أو مكملات الحديد من نفسك؛ فالقرار يختلف باختلاف التشخيص واحتمال النزف ونتائج الفحوص.

احجز موعدًا إذا تكرر ارتفاع الهيموغلوبين أو الهيماتوكريت، أو ظهرت حكة مستمرة بعد الاستحمام أو صداع متكرر أو اضطرابات بصرية. وتستحق الزيادة تقييمًا أيضًا عند استخدام التستوستيرون أو وجود شخير شديد وتوقف ملحوظ للتنفس أثناء النوم.

اطلب الطوارئ فورًا عند ظهور ألم صدر مفاجئ، أو ضيق نفس شديد، أو سعال دموي، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام أو فقدان الرؤية. أما ألم الساق مع تورم واحمرار، فيحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة.

التزم بمواعيد التحاليل والخطة العلاجية، وتجنب التدخين والجلوس دون حركة لفترات طويلة، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول. حافظ على ترطيب مناسب ما لم يوصِ الطبيب بتقييد السوائل بسبب مرض آخر. ولا تستخدم التبرع بالدم بديلًا عن الفصد الموصوف؛ فالمتابعة المنظمة هي الأساس لمعرفة سبب الارتفاع وتقليل مضاعفاته.