فرط الكريات الحمراء: أسباب الارتفاع وطرق التعامل معه

تنقل كريات الدم الحمراء الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم بمساعدة الهيموغلوبين. ويقيس تحليل تعداد الدم عدد هذه الخلايا، وتركيز الهيموغلوبين، والهيماتوكريت الذي يعبّر عن نسبة حجم الكريات الحمراء إلى حجم الدم. يساعد النظر إلى هذه المؤشرات معًا على فهم النتيجة بصورة أدق من الاعتماد على عدد الخلايا وحده.

تختلف الحدود الطبيعية بحسب العمر والجنس والارتفاع عن سطح البحر، وكذلك المجال المرجعي للمختبر. ولا يعني تجاوز الحد المرجعي بدرجة بسيطة بالضرورة وجود مرض خطير. كما أن ارتفاع عدد الخلايا مع صغر حجمها قد يحتاج إلى تفسير مختلف عن ارتفاع الهيموغلوبين والهيماتوكريت معًا.

الارتفاع النسبي

يحدث عندما تقل البلازما، وهي الجزء السائل من الدم، فتبدو الكريات أكثر تركيزًا دون زيادة فعلية في كتلتها. ومن أمثلته الجفاف الناتج عن القيء أو الإسهال أو فقد السوائل، وقد تسهم مدرات البول في حدوثه. وغالبًا تتحسن القراءة بعد معالجة السبب واستعادة توازن السوائل.

الارتفاع المطلق

يعني أن الجسم ينتج بالفعل كريات حمراء أكثر من اللازم. وقد يكون أوليًا بسبب خلل في آلية إنتاج الخلايا داخل نخاع العظم، أو ثانويًا استجابة لإشارات تحفّز النخاع، خاصة هرمون الإريثروبويتين الذي تنتجه الكلى ويساعد على تنظيم تكوين الكريات الحمراء.

فرط الكريات الحمراء مصطلح عام، أما كثرة الحمر الحقيقية فهي مرض محدد من اضطرابات التكاثر النقوي، ينشأ فيه إنتاج زائد لخلايا الدم في نخاع العظم. وقد ترتفع معه الصفائح الدموية أو كريات الدم البيضاء أيضًا. وترتبط معظم الحالات بتغير جيني مكتسب في جين JAK2، ولا يعني ذلك عادة أنه مرض موروث من الوالدين.

هذا التمييز مهم لأن كثرة الحمر الحقيقية تحتاج إلى متابعة وعلاج للحد من الجلطات ومضاعفات المرض، بينما قد يُعالج الارتفاع الثانوي بالسيطرة على سببه. ولا يمكن تشخيص كثرة الحمر الحقيقية من تحليل تعداد الدم وحده.

قد لا تظهر أي أعراض، ويُكتشف الارتفاع أثناء فحص روتيني. وعندما توجد أعراض، فإنها قد ترتبط بزيادة لزوجة الدم أو بالمرض المسبب، وتشمل:

• الصداع أو الدوار وصعوبة التركيز.
• تشوش الرؤية أو اضطرابات بصرية عابرة.
• التعب والشعور بالضعف.
• احمرار الوجه أو الجلد.
• الحكة، خصوصًا بعد الاستحمام بماء دافئ، وهي أكثر ارتباطًا بكثرة الحمر الحقيقية.
• حرقة أو احمرار وألم في اليدين أو القدمين.
• امتلاء أو انزعاج أعلى البطن جهة اليسار عند تضخم الطحال.

هذه الأعراض ليست خاصة بارتفاع الكريات، وقد تحدث لأسباب أخرى شائعة. كذلك لا تعكس شدة الأعراض دائمًا مقدار ارتفاع التحليل، لذلك لا يُنصح بتجاهل نتيجة مرتفعة متكررة لمجرد غياب الشكوى.

نقص الأكسجين

عندما يقل الأكسجين الواصل إلى الأنسجة، قد يزيد الجسم إنتاج الكريات الحمراء لتعويض النقص. ويمكن أن يحدث ذلك مع بعض أمراض الرئة المزمنة، وبعض أمراض القلب الخِلقية، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، أو الإقامة في مناطق مرتفعة. وقد يسهم التدخين والتعرض لأول أكسيد الكربون في هذا الارتفاع أيضًا.

أمراض الكلى وزيادة الهرمونات المحفزة

قد تؤدي بعض مشكلات الكلى، مثل حالات معينة من التكيسات أو ضعف التروية، إلى زيادة إفراز الإريثروبويتين. وفي حالات أقل شيوعًا، تفرز بعض الأورام هذا الهرمون أو تحفّز إنتاجه. ولا يعني ارتفاع الكريات وحده وجود ورم؛ إذ تُطلب الفحوص الموجهة وفق التاريخ المرضي والنتائج الأولية.

الأدوية واضطرابات النخاع

قد يرتبط الارتفاع باستعمال التستوستيرون أو المنشطات البنائية أو الإريثروبويتين، وقد تسهم بعض أدوية السكري من فئة مثبطات SGLT2 في ارتفاع الهيموغلوبين والهيماتوكريت. وتشمل الأسباب الأخرى كثرة الحمر الحقيقية واضطرابات وراثية نادرة. لا توقف أي دواء موصوف بنفسك، بل راجع الطبيب لتقييم فائدته وتأثيره.

تختلف عوامل الخطورة باختلاف السبب. فالتدخين وأمراض القلب والرئة تزيد احتمال الارتفاع الثانوي، بينما تشيع كثرة الحمر الحقيقية أكثر لدى كبار السن، مع إمكان ظهورها في أعمار أصغر.

يبدأ التقييم بمراجعة التحليل والنتائج السابقة، وقد يُعاد تعداد الدم بعد معالجة الجفاف أو زوال سبب مؤقت. ويسأل الطبيب عن التدخين والشخير والنعاس النهاري والأدوية والمكملات، وعن أعراض القلب والرئة والتاريخ العائلي والجلطات السابقة.

• قياس تشبع الأكسجين، مع الانتباه إلى أن القراءة الطبيعية لا تستبعد جميع أسباب نقص الأكسجين المتقطع أو المرتبط بالتدخين.
• فحوص وظائف الكلى والكبد ومخزون الحديد بحسب الحالة.
• قياس الإريثروبويتين للمساعدة في التمييز بين الأسباب، دون الاعتماد عليه منفردًا.
• فحص جين JAK2 عند الاشتباه بكثرة الحمر الحقيقية.
• دراسة النوم أو تصوير البطن أو فحوص القلب والرئة عند وجود داعٍ.
• خزعة نخاع العظم في بعض الحالات لاستكمال التشخيص.

قد تزيد بعض الحالات خطر الجلطات، خاصة كثرة الحمر الحقيقية، وقد تصيب الجلطات أوردة الساقين أو الرئتين أو شرايين القلب والدماغ. لكن مستوى الخطر ليس متساويًا في جميع أسباب ارتفاع الكريات. وقد يحدث النزف أيضًا في بعض اضطرابات النخاع، رغم زيادة إنتاج خلايا الدم.

يمكن أن تترافق كثرة الحمر الحقيقية مع تضخم الطحال أو النقرس، وقد تتطور لدى بعض المرضى إلى تليف نخاع العظم، ونادرًا إلى ابيضاض الدم الحاد. وهذه المضاعفات تخص المرض نفسه ولا تنطبق على كل ارتفاع عابر في التحليل.

يُختار العلاج وفق السبب، وليس بهدف خفض رقم التحليل فقط. فقد يكفي علاج الجفاف، أو الإقلاع عن التدخين، أو معالجة انقطاع النفس أثناء النوم. ويُستخدم الأكسجين في حالات محددة من نقص الأكسجين المزمن بوصفة ومتابعة طبية، وقد يحتاج العلاج الدوائي المسبب إلى تعديل بإشراف الطبيب.

في كثرة الحمر الحقيقية، قد يشمل العلاج سحب الدم العلاجي لتقليل الهيماتوكريت، والأسبرين بجرعة منخفضة عندما يكون مناسبًا، وأدوية تقلل إنتاج خلايا الدم لدى بعض المرضى. أما الارتفاع الثانوي فلا يستلزم عادة سحب الدم بصورة روتينية. لا تبدأ الأسبرين أو مكملات الحديد، ولا تعتمد على التبرع بالدم كعلاج ذاتي.

احجز موعدًا إذا تكرر ارتفاع الهيموغلوبين أو الهيماتوكريت، أو ظهرت حكة مستمرة أو صداع متكرر أو اضطرابات في الرؤية. واطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم ساق واحدة مع الألم أو الاحمرار لاحتمال وجود جلطة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم الصدر، أو ضيق النفس المفاجئ، أو سعال مصحوب بالدم، أو ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام، أو فقدان الرؤية المفاجئ. لا تنتظر إعادة التحليل عند ظهور هذه العلامات.

لا يمكن منع جميع الأسباب، خصوصًا اضطرابات نخاع العظم، لكن يمكن تقليل بعض العوامل القابلة للتعديل. امتنع عن التدخين والمنشطات غير الموصوفة، وحافظ على شرب السوائل بما يناسب حالتك، والتزم بعلاج أمراض القلب والرئة واضطرابات النوم. وإذا كنت مصابًا بقصور القلب أو الكلى فاتبع تعليمات السوائل الخاصة بك. وتبقى المتابعة المنتظمة ومعرفة سبب الارتفاع أهم من محاولة خفضه بوسائل منزلية.