ارتفاع هرمون الحليب: الأسباب والأعراض وخيارات العلاج

تفرز الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة تقع أسفل الدماغ، هرمون البرولاكتين. وتتمثل وظيفته الأساسية في المساعدة على إنتاج الحليب بعد الولادة، بينما يحد الدوبامين عادةً من إفرازه. ويوجد البرولاكتين لدى النساء والرجال، لكن مستواه يختلف بحسب الحالة الفسيولوجية وتوقيت القياس وبعض الظروف المحيطة به.

عندما يرتفع الهرمون بصورة مستمرة خارج السياق الطبيعي، قد يثبط الإشارات التي تنظم عمل المبيضين أو الخصيتين. ونتيجة لذلك، قد تنخفض الهرمونات الجنسية ويتأثر التبويض أو إنتاج الحيوانات المنوية. أما الأعراض الناتجة عن ضغط كتلة في الغدة النخامية، فتحدث في بعض الحالات وليست ملازمة لكل ارتفاع.

قد يُكتشف الارتفاع مصادفةً دون أعراض واضحة. ولا تتطابق شدة الأعراض دائمًا مع مقدار الارتفاع، كما أن غياب إفراز الحليب لا يستبعد المشكلة.

عند النساء

• عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها.
• صعوبة حدوث الحمل بسبب اضطراب التبويض.
• خروج إفراز حليبي من الثدي خارج الحمل والرضاعة.
• جفاف المهبل أو الألم أثناء الجماع وانخفاض الرغبة الجنسية.

عند الرجال

• ضعف الانتصاب أو انخفاض الرغبة الجنسية.
• تراجع الخصوبة، وقد تظهر علامات انخفاض التستوستيرون.
• إفراز الحليب من الثدي في حالات أقل شيوعًا.

إذا كان السبب ورمًا نخاميًا كبيرًا، فقد يحدث صداع أو تغير في مجال الرؤية، خاصةً الرؤية الجانبية. وقد يؤدي انخفاض الهرمونات الجنسية لفترة طويلة لدى الجنسين إلى ضعف العظام وزيادة احتمال الكسور.

أسباب طبيعية أو مؤقتة

يرتفع البرولاكتين طبيعيًا أثناء الحمل والرضاعة. وقد يزيد مؤقتًا مع النوم أو التوتر، بما فيه القلق من سحب الدم، أو بعد مجهود بدني شديد أو تحفيز الحلمتين. لهذا لا تُفسَّر نتيجة التحليل بمعزل عن الظروف التي أُجري فيها.

أدوية قد ترفع البرولاكتين

تشمل الأدوية المحتملة بعض مضادات الذهان، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية معينة للغثيان، والمسكنات الأفيونية، وبعض أدوية ضغط الدم. تختلف احتمالية الارتفاع بين الأدوية، ولا يصح إيقاف العلاج أو تغييره من تلقاء نفسك، خاصةً الأدوية النفسية؛ إذ ينبغي أن يكون القرار بالتنسيق مع الطبيب الواصف.

أمراض واضطرابات أخرى

• الورم البرولاكتيني: ورم في الغدة النخامية يفرز البرولاكتين، وهو غالبًا حميد وليس سرطانًا.
• قصور الغدة الدرقية: قد يزيد الإشارات الهرمونية التي تحفز إفراز البرولاكتين.
• أمراض الكلى المزمنة: قد تقلل قدرة الجسم على التخلص من الهرمون.
• بعض أمراض الكبد المتقدمة: قد ترتبط باضطراب مستواه.
• مشكلات قرب الغدة النخامية: قد تعيق وصول الدوبامين إليها، حتى إن لم تكن الكتلة مفرزة للبرولاكتين.
• إصابة أو تهيج جدار الصدر: قد يحفز إفراز الهرمون في بعض الحالات.

وقد يبقى السبب غير واضح بعد التقييم. كذلك، لا ينبغي افتراض أن تكيس المبايض يفسر ارتفاع البرولاكتين دون استبعاد الأسباب الأخرى.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض، وانتظام الدورة، واحتمال الحمل، والأدوية والمكملات المستخدمة. ثم يُقاس البرولاكتين في الدم. وتعتمد الحدود الطبيعية على المختبر ووحدة القياس والحالة الصحية، لذلك لا يكفي مقارنة النتيجة برقم متداول على الإنترنت.

التحضير للتحليل وتكراره

قد يطلب الطبيب إعادة التحليل إذا كان الارتفاع بسيطًا أو لا يتناسب مع الأعراض. ويُفضَّل اتباع تعليمات المختبر بشأن توقيت السحب والصيام؛ فالصيام ليس شرطًا ثابتًا لكل الحالات. وقد يساعد الجلوس بهدوء قبل السحب وتجنب المجهود الشديد وتحفيز الثدي قبله في تقليل العوامل التي ترفع النتيجة مؤقتًا.

فحوص تساعد على تحديد السبب

• اختبار الحمل عندما يكون الحمل ممكنًا.
• تحاليل وظائف الغدة الدرقية، ووظائف الكلى أو الكبد بحسب الحالة.
• قياس بعض الهرمونات الجنسية أو هرمونات النخامية عند الحاجة.
• فحص البرولاكتين الكبير، أو الماكروبرولاكتين، خاصةً عند ارتفاع النتيجة دون أعراض متناسبة؛ وهو شكل أقل نشاطًا قد يرفع القراءة المخبرية.
• تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي عند استمرار ارتفاع غير مفسَّر أو الاشتباه بمشكلة نخامية.
• فحص مجال الرؤية إذا كانت كتلة نخامية قريبة من الأعصاب البصرية.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. ويحدد الطبيب ترتيبها وفق مستوى الهرمون والأعراض والأسباب المحتملة، وليس بناءً على التحليل وحده.

يهدف العلاج إلى معالجة السبب، واستعادة الوظيفة الجنسية والخصوبة عند تأثرهما، وحماية العظام، وتقليل حجم الورم إن وُجد. وقد تكفي المتابعة لبعض الحالات التي لا تسبب أعراضًا ولا تهدد النظر أو الوظائف الهرمونية.

علاج السبب الأساسي

قد يعود البرولاكتين إلى مستواه المعتاد بعد علاج قصور الغدة الدرقية. وإذا كان السبب دواءً، فقد يناقش الطبيب تعديل العلاج أو استبداله عندما يكون ذلك آمنًا. أما الحالات المرتبطة بأمراض الكلى أو الكبد فتحتاج إلى خطة تناسب المرض الأساسي.

علاج الورم البرولاكتيني

تُستخدم غالبًا أدوية تحاكي تأثير الدوبامين، مثل كابيرغولين أو بروموكريبتين، لخفض الهرمون وتقليص الورم. وتستجيب لها معظم الحالات. يختار الطبيب الدواء ويتابع الاستجابة والآثار الجانبية، التي قد تشمل الغثيان والدوخة أو انخفاض الضغط عند الوقوف.

قد تُناقش الجراحة إذا لم تنجح الأدوية، أو تعذر تحملها، أو وُجدت ظروف خاصة تتعلق بالورم وتفضيلات المريض. أما العلاج الإشعاعي فنادر الاستخدام. ولا يُوقَف العلاج بعد تحسن التحليل إلا ضمن خطة طبية تتضمن متابعة احتمال عودة الارتفاع.

يمكن أن يتحسن التبويض والخصوبة سريعًا بعد بدء العلاج، وقد يحدث الحمل قبل انتظام الدورة تمامًا. لذلك ينبغي مناقشة وسائل منع الحمل إن لم يكن الحمل مطلوبًا، أو وضع خطة مسبقة مع اختصاصي الغدد عند الرغبة فيه. وعند تأكد الحمل، يجب التواصل مع الطبيب لمراجعة الدواء؛ فالقرار يختلف بحسب حجم الورم وموقعه.

لا يوجد طعام أو مشروب ثبت أنه يعالج فرط البرولاكتين المرضي. ويمكن للنوم المنتظم والنشاط المناسب أن يدعما الصحة العامة، لكنهما لا يغنيان عن التقييم. تجنب مكملات خفض هرمون الحليب غير الموثوقة، والتزم بالتحاليل والتصوير الموصى بهما، وناقش صحة العظام إذا طال نقص الهرمونات الجنسية.

احجز موعدًا عند اضطراب الدورة أو انقطاعها، أو صعوبة الإنجاب، أو إفراز الحليب خارج الرضاعة، أو استمرار ضعف الانتصاب وانخفاض الرغبة. كما يحتاج الإفراز الدموي أو الشفاف من جهة واحدة من الثدي إلى تقييم مستقل، ولا ينبغي اعتباره مجرد ارتفاع في هرمون الحليب.

اطلب الطوارئ فورًا إذا ظهر صداع مفاجئ شديد جدًا مع تدهور الرؤية أو ازدواجها، أو قيء أو اضطراب في الوعي. فقد تشير هذه الأعراض إلى مشكلة حادة في الغدة النخامية أو سبب عصبي آخر يحتاج إلى تدخل عاجل.