فرط تخثر الدم: علامات الجلطات وطرق العلاج والوقاية

إذا كان المقصود بعبارة «خثرة ميتية» تجلط الدم بعد الوفاة، فهذا يختلف عن الخثار الذي يحدث أثناء الحياة، ولا يُعد مرضًا تُناقش له أعراض أو علاج. أما فرط تخثر الدم فهو حالة سريرية تتعلق بزيادة قابلية الشخص الحي لتكوين جلطات. ويركز هذا الدليل على فرط التخثر والجلطات المرتبطة به، مع ضرورة مراجعة المصطلح الأصلي إذا ورد في تقرير طبي.

يحافظ الجسم عادة على توازن بين عوامل تكوين الخثرة والآليات التي تحدّ من نموها وتساعد على تفكيكها. وعندما يختل هذا التوازن، قد تتكون جلطات بسهولة أكبر. وقد يكون الاختلال مستمرًا، كما في بعض الاضطرابات الوراثية، أو مؤقتًا خلال فترة جراحة أو ملازمة الفراش.

ليست كل جلطة دليلًا على اضطراب وراثي، كما أن وجود استعداد للتخثر لا يعني حتمية الإصابة بجلطة. ويزداد الخطر غالبًا عندما تتجمع عدة عوامل، مثل استعداد وراثي مع تناول دواء يحتوي على الإستروجين أو قلة الحركة الطويلة.

لا توجد أعراض ثابتة تكشف زيادة قابلية التخثر وحدها. تظهر الأعراض عادة عندما تتكون جلطة، وتختلف بحسب الوعاء المصاب ومدى تأثر تدفق الدم.

تجلط الأوردة العميقة

يحدث غالبًا في أوردة الساق أو الحوض، وقد يصيب الذراع أيضًا. ومن علاماته:

• تورم جديد في ساق واحدة، وأحيانًا في الذراع.
• ألم أو إيلام في الطرف، خاصة عند الوقوف أو المشي.
• دفء الجلد أو احمراره أو تغير لونه.

قد تكون الأعراض خفيفة أو تغيب أحيانًا؛ لذلك لا يكفي غياب الاحمرار أو الألم لاستبعاد الجلطة عند وجود عوامل خطر قوية.

الانصمام الرئوي

يحدث عندما تنتقل جلطة، غالبًا من أوردة الساق، إلى شرايين الرئة. وقد يسبب ضيق نفس مفاجئًا، أو ألمًا بالصدر يزداد مع التنفس، أو تسارع النبض، أو سعالًا مصحوبًا بالدم. وقد يصاحبه دوار شديد أو إغماء، وهو من الحالات التي تستدعي الإسعاف الفوري.

تجلط الأوردة الدماغية والجلطات الشريانية

تجلط الأوردة الدماغية حالة أقل شيوعًا، وقد يظهر بصداع جديد شديد أو متفاقم، وتشوش الرؤية، والتشنجات، أو ضعف أحد الأطراف. أما الجلطات الشريانية فقد تسبب سكتة دماغية أو نوبة قلبية. وترتبط بعض اضطرابات التخثر، مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، بجلطات وريدية وشريانية معًا.

الأسباب الوراثية

تشمل بعض تغيرات عوامل التخثر، مثل طفرة عامل لايدن الخامس وطفرة البروثرومبين، أو نقص البروتينات الطبيعية المضادة للتخثر، مثل البروتين سي والبروتين إس ومضاد الثرومبين. تختلف درجة الخطورة باختلاف الاضطراب، ولا تستلزم جميع الحالات علاجًا وقائيًا مستمرًا.

الأسباب المكتسبة والظروف المساعدة

• الجراحات الكبرى، والإصابات، والبقاء في المستشفى أو الفراش فترة طويلة.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، واستخدام بعض العلاجات المحتوية على الإستروجين.
• الأورام وبعض علاجاتها، ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• بعض اضطرابات الدم التي تزيد أعداد خلايا الدم أو تؤثر في وظيفتها.
• السمنة، والتقدم في العمر، والتدخين، والجلوس الطويل، خصوصًا مع عوامل خطر إضافية.
• الإصابة السابقة بجلطة أو وجود تاريخ عائلي قوي للجلطات.

بعض هذه العوامل يزيد ركود الدم أو يؤذي جدار الوعاء، ولا يمثل اضطرابًا مباشرًا في عوامل التخثر. ومع ذلك، تُقيّم جميعها معًا لتقدير احتمال تكوّن جلطة.

قد تؤدي الجلطات إلى تلف الأنسجة بسبب اضطراب إمدادها بالدم، وقد يكون الانصمام الرئوي مهددًا للحياة. وبعد جلطة الساق، يصاب بعض الأشخاص بمتلازمة ما بعد الخثار، التي تسبب تورمًا وألمًا مزمنين وتغيرات جلدية، وأحيانًا تقرحات.

قد تتكرر الجلطات، وقد يبقى لدى بعض المصابين بالانصمام الرئوي ارتفاع مزمن في ضغط الشرايين الرئوية. كما ترتبط بعض اضطرابات التخثر بمضاعفات للحمل، لكن الإجهاض وحده لا يثبت وجود اضطراب تخثر وراثي.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض وتوقيتها، والأدوية، والجراحات الحديثة، والحمل، والتاريخ الشخصي والعائلي للجلطات. ثم يختار الفحوص وفق درجة الاشتباه وموضع الجلطة المحتمل.

• الموجات فوق الصوتية للأوردة: الفحص المعتاد عند الاشتباه بجلطة وريدية في الأطراف.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الجلطة في حالات مختارة منخفضة الاحتمال، لكن ارتفاعه لا يؤكد التشخيص وحده.
• تصوير شرايين الرئة: قد يُستخدم التصوير المقطعي بالصبغة أو فحص بديل مناسب لتقييم الانصمام الرئوي.
• تصوير أوردة الدماغ: بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي عند الاشتباه بخثارها.

تُطلب اختبارات اضطرابات التخثر لحالات مختارة عندما يمكن أن تغير خطة العلاج أو المشورة العائلية. وقد تؤثر الجلطة الحادة والحمل ومضادات التخثر في نتائج بعض الاختبارات، لذا يحدد الطبيب توقيتها. كما أن اختبارات التخثر الروتينية الطبيعية لا تنفي زيادة الاستعداد للجلطات.

يعتمد العلاج على وجود جلطة، ومكانها، وسببها، وخطر النزيف. وتُعد مضادات التخثر أساس علاج كثير من الجلطات الوريدية؛ فهي تمنع زيادة حجم الجلطة وتقلل تكوّن جلطات جديدة، بينما يتولى الجسم تفكيك الخثرة تدريجيًا.

يختار الطبيب الدواء ومدة استخدامه بحسب وظائف الكلى والكبد، والحمل، والأمراض المصاحبة، واحتمال تكرار الجلطة. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى أدوية مذيبة للخثرة أو تدخل لإزالتها، لكنها ليست مناسبة للجميع بسبب مخاطر النزيف.

لا يحتاج كل شخص لديه استعداد للتخثر إلى دواء دائم. ولا تبدأ الأسبرين أو مضاد تخثر بنفسك، ولا توقف العلاج الموصوف دون مراجعة. وأبلغ الطبيب عن الأدوية والمكملات الأخرى، وعن أي نزيف غير معتاد.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس مفاجئ، أو ألم صدر شديد، أو سعال دموي، أو إغماء. وينطبق ذلك على تدلي الوجه، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو صداع شديد جديد مصحوب بتشنجات أو أعراض عصبية. لا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالات.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم طرف واحد وألمه دون سبب واضح. وراجع الطبيب قبل الحمل أو استخدام الإستروجين أو الجراحة إذا سبق أن أصبت بجلطة. وأثناء تناول مضادات التخثر، يستلزم القيء الدموي أو البراز الأسود أو النزيف المستمر أو إصابة الرأس تقييمًا عاجلًا.

• تحرك بانتظام، وتجنب الجلوس المتواصل، وحرّك الكاحلين والساقين خلال السفر الطويل.
• ابدأ الحركة بعد الجراحة وفق تعليمات الفريق الطبي.
• حافظ على وزن مناسب، وامتنع عن التدخين، واشرب سوائل كافية دون اعتبارها بديلًا عن الوقاية الطبية.
• التزم بالوقاية الدوائية أو الجوارب الضاغطة إذا وصفها الطبيب؛ فهي ليست ضرورية لكل شخص.
• راجع ملاءمة وسائل منع الحمل والعلاج الهرموني عند وجود تاريخ للجلطات.

الخلاصة أن فرط التخثر يحتاج إلى تقييم فردي، وليس إلى تحاليل أو مميعات للجميع. ومعرفة علامات الجلطة، والتحرك سريعًا عند ظهورها، والالتزام بخطة الوقاية والعلاج، تساعد على تقليل المضاعفات.