فرط تخثر الدم: أسباب الجلطات وطرق العلاج والوقاية

يحافظ الجسم على توازن بين تكوين الخثرة وتفكيكها بعد انتهاء دورها. وعندما يزيد نشاط عوامل التخثر أو تقل كفاءة البروتينات التي تحد منه، قد يرتفع خطر الجلطات. ويُستخدم مصطلح أهبة التخثر لوصف الاستعداد لتكوينها، خاصة عند وجود اضطراب وراثي أو مكتسب محدد.

هذا الاستعداد لا يعني بالضرورة زيادة لزوجة الدم، ولا يمكن تشخيصه من شكل الدم أثناء سحبه. كما أن كثيرًا من الجلطات يحدث بسبب اجتماع قلة الحركة أو الجراحة أو المرض مع عوامل أخرى، دون وجود اضطراب وراثي معروف.

جلطة الأوردة العميقة والانصمام الرئوي

تتكوّن جلطة الأوردة العميقة غالبًا في الساق أو الحوض، وأحيانًا في الذراع. وقد ينفصل جزء منها ويسير إلى شرايين الرئة، مسببًا الانصمام الرئوي الذي قد يهدد الحياة. وبعد جلطة الساق قد يستمر الألم والتورم أو تظهر تغيرات جلدية، فيما يُصاب بعض المرضى بعد الانصمام بارتفاع مزمن في ضغط الشرايين الرئوية.

الجلطات الشريانية والجلطات في مواضع أخرى

قد تقطع الجلطات الشريانية إمداد القلب أو الدماغ أو الأطراف بالدم. وترتبط غالبًا بتصلب الشرايين، لكن حالات مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد قد تزيد حدوثها أيضًا. وقد تظهر جلطات أقل شيوعًا في أوردة البطن أو الجيوب الوريدية الدماغية، وتختلف أعراضها بحسب موضعها.

لا توجد عادة أعراض للاستعداد الزائد للتخثر نفسه؛ تظهر العلامات عند حدوث جلطة، وقد تكون بعض الجلطات قليلة الأعراض. تشمل العلامات المحتملة:

• تورم وألم أو إحساس بالسخونة في ساق واحدة، مع تغير لون الجلد أحيانًا.
• ضيق نفس مفاجئ، أو ألم صدري يزداد مع التنفس، أو سعال مصحوب بالدم.
• ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام أو الرؤية.
• ألم مفاجئ شديد في طرف مع برودته أو شحوبه.
• ألم بطني غير معتاد أو صداع جديد شديد، خصوصًا إذا صاحبه قيء أو أعراض عصبية.

هذه الأعراض لا تثبت وجود جلطة بمفردها، لكنها تحتاج إلى تقييم مناسب بدل الاعتماد على التشخيص الذاتي.

أسباب فرط تخثر الدم الموروث

تشمل الاضطرابات الوراثية طفرة عامل الخامس لايدن، وطفرة جين البروثرومبين، ونقص البروتين C أو البروتين S أو مضاد الثرومبين. وتؤثر هذه الحالات في الآليات المنظمة للتخثر، وترتبط أساسًا بالجلطات الوريدية. تختلف درجة الخطورة باختلاف الاضطراب واجتماعه مع عوامل أخرى، وقد يحمل الشخص تغيرًا وراثيًا دون أن يصاب بجلطة طوال حياته.

الأسباب المكتسبة والعوامل المحفزة

• الجراحة الكبيرة، والإصابات، ودخول المستشفى، والرقود الطويل أو تثبيت الطرف بالجبس.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، وبعض موانع الحمل والعلاجات المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• السمنة والتقدم في العمر، وقلة الحركة خلال السفر الطويل، والتاريخ السابق للجلطات.
• بعض أمراض الكلى واضطرابات الدم، والالتهابات الشديدة، والقساطر الوريدية.

يزداد الخطر عند تزامن أكثر من عامل. ويساعد التاريخ العائلي، خصوصًا الجلطات المتكررة أو التي حدثت في سن صغيرة، في تقدير الحاجة إلى تقييم متخصص.

يفصل الطبيب بين سؤالين: هل توجد جلطة الآن؟ وهل هناك استعداد يزيد احتمال تكرارها؟ يبدأ التقييم بالأعراض والفحص والتاريخ المرضي والأدوية، ثم تُختار الفحوص وفق الحالة. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية غالبًا لفحص أوردة الساق، وقد يلزم تصوير شرايين الرئة المقطعي عند الاشتباه بانصمام رئوي.

تحليل D-dimer واختبارات التخثر الأساسية

يقيس D-dimer نواتج تفكك الخثرات، وقد تساعد نتيجته السلبية في استبعاد الجلطة عندما يكون احتمالها السريري منخفضًا وفق مسار تشخيصي مناسب. أما ارتفاعه فلا يؤكد الجلطة؛ فقد يرتفع بعد الجراحة وأثناء الحمل أو الالتهاب ومع التقدم بالعمر.

تساعد صورة الدم، وزمن البروثرومبين، وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط في تقييم جوانب من التخثر واختيار العلاج. وقد تُطلب اختبارات مثل زمن الثرومبين لأسئلة تشخيصية محددة. لكن النتائج الطبيعية لهذه الفحوص لا تستبعد أهبة التخثر، ولا يوجد تحليل روتيني واحد يقيس توازن التخثر بالكامل.

فحوص البروتينات والعوامل الوراثية

قد تشمل الفحوص المختارة نشاط البروتين C والبروتين S ومضاد الثرومبين، وفحص عامل الخامس لايدن وطفرة البروثرومبين، وتحاليل الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. أما اختبارات انحلال الخثرة أو توليد الثرومبين فهي فحوص تخصصية لا تُطلب عادة ضمن التقييم الأولي لكل مريض.

لا يحتاج كل مصاب بجلطة إلى هذه المجموعة؛ تُطلب عندما يُتوقع أن تغيّر خطة الرعاية. وقد تؤثر الجلطة الحادة والحمل ومضادات التخثر في بعض النتائج، لذلك يحدد الطبيب توقيت الفحص والحاجة إلى إعادته. لا توقف دواءك لإجراء التحليل دون تعليمات، ولا تُفحص الأسرة تلقائيًا دون استشارة.

وجود استعداد للتخثر دون جلطة لا يستلزم دائمًا علاجًا يوميًا. أما عند حدوث جلطة، فغالبًا تُستخدم مضادات التخثر لمنع تمددها وتقليل تكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الخثرة الموجودة. وفي حالات مختارة شديدة الخطورة قد يلزم علاج لإذابة الجلطة أو إزالتها داخل المستشفى.

يختار الطبيب الدواء ومدة استخدامه بحسب موضع الجلطة وسببها وتكرارها ووظائف الكلى والكبد واحتمال النزف. وتحتاج حالات الحمل ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد إلى اختيار علاجي خاص. الأسبرين ليس بديلًا معتادًا لمضادات التخثر في علاج الجلطات الوريدية، ولا يُستخدم للوقاية الذاتية.

• تحرك بانتظام، ومرّن عضلات الساق عند الجلوس الطويل، واتبع تعليمات الحركة بعد العمليات.
• حافظ على وزن مناسب، وتجنب التدخين، واشرب سوائل بانتظام دون اعتبار الماء بديلًا للوقاية الطبية.
• أخبر الفريق الطبي بتاريخك الشخصي والعائلي قبل الجراحة أو الحمل أو بدء علاج هرموني.
• استخدم الجوارب الضاغطة أو الوقاية الدوائية فقط إذا أوصى الطبيب بها لحالتك.
• التزم بمواعيد مضاد التخثر ومتابعته، واستشر الطبيب أو الصيدلي قبل إضافة مسكنات أو مكملات.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم ساق واحدة وألمها، ولا تدلك الطرف المشتبه بإصابته. واتصل بالطوارئ فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو ألم طرف مفاجئ مع برودته. لا تنتظر إجراء تحاليل خارج المستشفى إذا ظهرت هذه العلامات.

راجع الطبيب أيضًا لمناقشة الجلطات المتكررة أو التاريخ العائلي القوي وخطط الحمل والجراحة. وإذا كنت تستخدم مضادًا للتخثر، فإن النزف المستمر، أو القيء الدموي، أو البراز الأسود، أو الصداع الشديد بعد إصابة بالرأس يستلزم عناية عاجلة.