فرط تمديد المفاصل: أسبابه وعلاماته وطرق التعامل معه

التمديد هو حركة فرد المفصل، أما فرط التمديد فيعني تجاوزه الحد المتوقع لهذه الحركة. يختلف المدى الطبيعي باختلاف المفصل والعمر وبنية الجسم؛ لذلك لا يمكن الحكم على سلامة المفصل من مظهره وحده. وتكتسب الحركة الزائدة أهمية طبية عندما تكون جديدة، أو مؤلمة، أو مرتبطة بعدم الثبات وصعوبة الاستخدام.

قد يظهر فرط التمديد في الركبة أو المرفق أو الأصابع أو الرسغ، وقد تُستخدم الكلمة لوصف حركة مفرطة للرقبة أو الظهر أيضًا. ومن أمثلته الركبة الطرقاء، حيث تتجاوز الركبة الاستقامة إلى الخلف. وهي تختلف عن تقوس الساقين أو التصاق الركبتين، لأن اتجاه الانحراف في هذه الحالات مختلف.

فرط حركة المفاصل وصف أوسع لزيادة مدى حركة مفصل واحد أو عدة مفاصل مقارنة بالمعتاد، بينما يحدد فرط التمديد زيادة الحركة في اتجاه الفرد تحديدًا. وقد يجتمع الوصفان لدى الشخص نفسه، لكن وجود أحدهما لا يعني بالضرورة وجود الآخر.

بعض الأشخاص لديهم مفاصل مرنة بطبيعتها ويعيشون دون مشكلات. أما إذا صاحب المرونة ألم متكرر، أو خلع متكرر، أو عدم ثبات، فقد يحتاج الأمر إلى تقييم اضطرابات فرط الحركة. ولا يعني فرد المرفق أو الركبة أكثر من المعتاد وحده وجود مرض وراثي في النسيج الضام.

إصابة مفاجئة تتجاوز قدرة المفصل

قد تدفع قوة خارجية المفصل إلى ما وراء مداه الطبيعي، مثل ضربة إلى مقدمة الركبة وهي مستقيمة، أو هبوط غير متزن بعد القفز، أو سقوط على اليد الممدودة. وقد يحدث ذلك في الرياضات التي تتضمن تغييرات سريعة للاتجاه أو احتكاكًا بين اللاعبين، وكذلك أثناء الحوادث المنزلية.

عوامل مزمنة أو اختلافات في بنية الجسم

• مرونة الأربطة الزائدة: قد تكون صفة طبيعية أو جزءًا من اضطراب يحتاج إلى تقييم عند ظهور أعراض.
• ضعف العضلات أو التحكم الحركي: يقل دعم المفصل أثناء الوقوف والمشي والحركات السريعة.
• إصابة سابقة: قد تترك ارتخاءً في الأربطة أو تغيرًا في طريقة استخدام الطرف.
• اضطرابات عصبية أو عضلية: قد تغيّر قوة العضلات أو توترها وتؤثر في وضع الركبة والمشي.
• اختلافات محاذاة العظام: قد تسهم في استمرار الوضع غير الطبيعي للمفصل.

تحافظ الأربطة والمحفظة المفصلية والعضلات المحيطة على ثبات المفصل وتحد من الحركة المفرطة. عندما تتجاوز القوة قدرة هذه الأنسجة، قد يحدث شد أو تمزق جزئي أو كامل، مع التهاب ونزف موضعي يسببان الألم والتورم. وأحيانًا تتأذى الغضاريف أو العظام أو الأوتار القريبة أيضًا.

في الركبة، قد يصاحب فرط التمديد إصابة أحد الأربطة الصليبية أو أنسجة أخرى بحسب اتجاه القوة وشدتها. أما استمرار الركبة في وضع مفرط التمديد أثناء المشي، فقد يغيّر توزيع الأحمال ويزيد الإجهاد. ومع ذلك، لا يمكن تحديد النسيج المصاب من اتجاه الحركة وحده، ولا تعني كل حركة زائدة حدوث تمزق.

قد لا توجد أعراض إذا كان فرط التمديد بسيطًا ومعتادًا. أما بعد الإصابة، فقد تظهر علامات مباشرة أو تتطور خلال الساعات التالية، ومنها:

• ألم حول المفصل يزداد بالحركة أو تحميل الوزن.
• تورم أو كدمات أو إحساس بالشد والتيبس.
• شعور بأن المفصل غير ثابت أو أن الركبة تخون صاحبها.
• صعوبة في الثني أو الفرد أو استخدام الطرف بصورة طبيعية.
• صوت فرقعة وقت الإصابة، خاصة إذا تبعه ألم أو تورم.

الفرقعة وحدها لا تثبت وجود تمزق، كما أن القدرة على المشي لا تستبعد جميع الإصابات المهمة. ويستدعي انغلاق المفصل أو تعذر تحريكه تقييمًا بدل محاولة إجباره على الحركة.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وآلية الإصابة ووجود مرونة أو إصابات سابقة. ثم يفحص مدى الحركة والتورم والقوة والثبات، وقد يقارن الطرف المصاب بالطرف الآخر ويفحص الدورة الدموية والإحساس. ويُراعى الألم عند إجراء الاختبارات، فلا ينبغي تقليد اختبارات الأربطة بقوة في المنزل.

ليست الأشعة ضرورية لكل حالة. قد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو تغير في محاذاة العظام، بينما يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي عند الحاجة إلى تقييم الأربطة أو الغضاريف. وإذا كانت المشكلة مزمنة أو تشمل عدة مفاصل، يُوجَّه التقييم بحسب الأعراض والعلامات المصاحبة.

أوقف النشاط الذي سبب الألم واحمِ المفصل من الحركة المؤلمة. تجنب تحميل الوزن إذا كان المشي يزيد الألم بوضوح، واستعن بدعم مناسب عند الحاجة. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، مع رفع الطرف لتخفيف التورم إن أمكن.

قد يفيد رباط ضاغط خفيف لبعض الإصابات، لكنه يجب ألا يسبب خدرًا أو برودة أو تغير لون الطرف. لا تحاول رد مفصل مشوه أو دفعه إلى الاستقامة، ولا تكرر اختباره لمعرفة مدى مرونته. وفي الإصابات الخفيفة، تُستأنف الحركة اللطيفة تدريجيًا بحسب الألم بدل الراحة التامة الطويلة.

يعتمد العلاج على السبب ودرجة الضرر، وليس على مقدار الحركة وحده. قد لا تحتاج المرونة غير المؤلمة إلى علاج، بينما تتطلب الإصابة برنامجًا يناسب المفصل والنشاط اليومي.

• تعديل النشاط: تقليل الحركات التي تدفع المفصل إلى نهاية مداه، ثم العودة التدريجية بعد تحسن الوظيفة.
• تخفيف الألم: قد تُستخدم مسكنات مناسبة بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو تناول مميعات الدم.
• العلاج الطبيعي: تقوية العضلات المحيطة وتحسين التوازن والإحساس بوضع المفصل وتدريب نمط المشي أو الهبوط.
• الدعامات: قد يوصي المختص بدعامة تحد الحركة الزائدة مؤقتًا أو في حالات محددة.
• الجراحة: تُبحث لبعض الإصابات الشديدة أو عدم الثبات المستمر، وليست العلاج المعتاد لكل حالة.

مدة التعافي متفاوتة، ولا تكفي زوال الأعراض أثناء الراحة للسماح بالعودة إلى الرياضة. الأهم استعادة القوة والثبات والحركة المناسبة دون ألم أو تورم متكرر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود تشوه واضح، أو ألم شديد، أو تورم سريع وكبير، أو عدم القدرة على تحميل الوزن أو استخدام الطرف. كذلك تستدعي برودة الطرف أو شحوبه أو الخدر والضعف الجديدان عناية عاجلة. وبعد إصابة الرقبة أو الظهر المصحوبة بأعراض عصبية، تجنب الحركة غير الضرورية واطلب الطوارئ.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر التورم وعدم الثبات، أو أصبحت الحركة الزائدة جديدة أو متفاقمة. كما ينبغي تقييم المفصل الساخن والمتورم المصحوب بحمى سريعًا، إذ قد يكون السبب مختلفًا عن الإصابة الميكانيكية.

احرص على تقوية العضلات والتدرج في التدريب وتعلم الهبوط وتغيير الاتجاه بطريقة مناسبة. تجنب الوقوف مع دفع الركبتين إلى الخلف أو ممارسة الإطالة القسرية لمفصل مرن أصلًا. وعند تكرر الأعراض، يساعد برنامج فردي مع اختصاصي العلاج الطبيعي على تحسين التحكم بالمفصل بدل التركيز على زيادة مرونته.